新會計制度下醫(yī)院做好內(nèi)控管理的對策及內(nèi)控制度的構(gòu)建策略

龔謙

摘要：隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，社會群眾對醫(yī)院的財務(wù)廉政工作格外關(guān)注，為此，新會計制度也隨之而出，新《醫(yī)院會計制度》于2012年1月1日正式出臺政策并在醫(yī)院機構(gòu)內(nèi)全面開展，本政策的提出對醫(yī)院的財務(wù)管理工作有了新的要求，著重加強對于內(nèi)控管理，財務(wù)管理細(xì)節(jié)化的政策完善和優(yōu)化，從而踐行可持續(xù)發(fā)展的最終目的。本文的主要研究主體為醫(yī)院，以新會計制度為主要的研究大背景，主要就醫(yī)院內(nèi)控管理對策及內(nèi)控制度構(gòu)建策略兩方面進行研究。

關(guān)鍵詞：新會計制度;內(nèi)控管理;內(nèi)控制度;構(gòu)建策略

引言

隨著新時期的到來，社會公平及廉政建設(shè)一直以來是社會的熱點話題，醫(yī)院作為貼近國計民生的重點社會公眾場所，自然也是社會大眾關(guān)注的重點對象之一。近幾年，隨著財務(wù)信息會計水平的不斷提高，這無疑對醫(yī)院財政管理的發(fā)展提供一個良好的機遇，醫(yī)院的財務(wù)透明化工作也在逐漸地完善發(fā)展，相應(yīng)的內(nèi)控管理架構(gòu)正在快速構(gòu)建。那么，在新會計制度之下，醫(yī)院的內(nèi)控管理將有怎樣的改進與發(fā)展呢？

一、加強醫(yī)院內(nèi)控管理的現(xiàn)實意義

作者認(rèn)為，加強對醫(yī)院內(nèi)控管理具有重要的現(xiàn)實意義。首先，對醫(yī)院的內(nèi)控管理能夠?qū)嬓畔⒌挠涗浐驼磉M行公開透明。醫(yī)院會計的信息能夠?qū)?jīng)營的成本以及費用的支出進行有效的處理和回應(yīng)，對新戶籍政策制度的具體進行和開展，其根本的大前提是能否保證會計信息的真實性。對醫(yī)院內(nèi)控管理進行更嚴(yán)格及全面的管理，建立適當(dāng)?shù)臅嬛贫润w系，對財務(wù)處理的每一環(huán)節(jié)步驟、程序加以明確，腳踏實地的履行自己所在職位的責(zé)任，合理運用自己監(jiān)督的主要職能，保證在醫(yī)院規(guī)定的合理范圍內(nèi)進行經(jīng)濟活動的開展。其次是對醫(yī)院經(jīng)濟的管理加以規(guī)范。對內(nèi)控管理工作的具體實施，對醫(yī)院的每個職能和部門要求權(quán)責(zé)明確，使各項工作相互銜接、共同合作，相互約束，獎懲分明。對內(nèi)部控制制度進行優(yōu)化和完善，以防當(dāng)發(fā)生具體問題時相互之間責(zé)任的互相推諉、越權(quán)行使職能的問題，合理保障醫(yī)院資產(chǎn)安全。最后是增強醫(yī)療服務(wù)能力。隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院的經(jīng)營管理有著翻天覆地的變化。與其他機構(gòu)相比，操作風(fēng)險更大。加強內(nèi)部控制管理，可以使得對人的服務(wù)更加靈活完善，從而從根本上提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平，最終達(dá)成醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展最終目的的戰(zhàn)略意義。

二、新會計制度的產(chǎn)生

在新會計制度產(chǎn)生之前，政府及相關(guān)體系部門內(nèi)一般采用的都是“收付實現(xiàn)制”?，F(xiàn)收現(xiàn)付制能夠?qū)φ捌湎嚓P(guān)部門的預(yù)算支出情況進行很好的管理，但是對于其中資產(chǎn)負(fù)債的情況沒有辦法精確的定位，這給有關(guān)部門的產(chǎn)品運營狀況造成了更大的監(jiān)管阻礙。

新會計制度實際上對政府會計核算模式進行了重構(gòu)，是財務(wù)報告制度改革的需要[1]。新會計制度中有明確規(guī)范對行政事業(yè)單位會計核算的相關(guān)要求，與政府的權(quán)責(zé)發(fā)生制相輔相成，擴大了政府對于各部門資產(chǎn)情況、負(fù)債情況的核算范圍，可以和政府有關(guān)機構(gòu)和部門生產(chǎn)的公共產(chǎn)品供應(yīng)以及對其中管理監(jiān)控的收益進行對照，對方案實行的結(jié)果，收支的經(jīng)濟收益情況，相關(guān)機構(gòu)履行責(zé)任職務(wù)校級考核進行最終的評價，整合和完善政府預(yù)算會計職能，整體促進了匯集信息計算的效率及質(zhì)量，整合和完善政府預(yù)算會計職能。

三、新醫(yī)院會計制度下內(nèi)控管理存在的問題

（一）內(nèi)控的意識不足

伴隨著新會計制度的不斷開展與完善，雖然不同的醫(yī)院制定了獨自的內(nèi)部控制戰(zhàn)略計劃，但是往往由于管理人員的戰(zhàn)略目光和策略認(rèn)知不足，把內(nèi)控管理作為財務(wù)管理的分支關(guān)系。對于醫(yī)療機構(gòu)的管理者來說，絕大部分對內(nèi)部控制給醫(yī)院財務(wù)管理帶來的積極影響方面依然不夠重視，還是把管理的重心放在了醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟的發(fā)展增長上，而對具體員工的思想教育工作不夠重視。長期來看，會導(dǎo)致匯集信息的信息可信度下降，使得財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的可能性加劇。

（二）管理制度不完善

內(nèi)部控制制度的實施涉及醫(yī)院的各個職能部門，但目前，醫(yī)院科室各自為政，部門與部門之間沒有有效的溝通交流，不能最大化地將內(nèi)控制度貫穿于整個經(jīng)濟活動中。由于事前預(yù)測不完善，事中控制、事后評價體系不健全，內(nèi)部控制執(zhí)行程度不協(xié)調(diào)，不科學(xué)，經(jīng)常出現(xiàn)問題后再經(jīng)過糾正彌補，不僅增加了內(nèi)部控制的成本，監(jiān)督評價也不好。

（三）審計部門不合理

審計部門的職責(zé)是監(jiān)督內(nèi)部控制體系的實施，評價內(nèi)部控制結(jié)果，是內(nèi)部控制體系的重要組成部分。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在設(shè)立審計部門時，并沒有突出獨立性，但作為財務(wù)部門的一個子部門，很難發(fā)揮監(jiān)督作用。另外，在審計中人員配備上，部分原因在于分配的財務(wù)人員管理人員專業(yè)方面具體的技術(shù)水平不足，最終造成很多審計工作流程，只是做個樣子。

四、新會計制度下醫(yī)院如何做好內(nèi)控管理

（一）加強內(nèi)控管理制度的公開透明化

《政府會計制度》具體方案的完善和落實與醫(yī)院主體之間相互控制息息相關(guān)。隨著最新的《政府會計制度》的下發(fā)，財務(wù)信息正漸漸地向系統(tǒng)化、公開化的目標(biāo)進展，這從一方面來說有助于廉政建設(shè)。將新的《政府會計制度》應(yīng)用于醫(yī)院機構(gòu)，不但能夠清晰地看到各個部分的資產(chǎn)和負(fù)債情況，對于醫(yī)院的經(jīng)營花費也盡收眼底。如果這樣，那么就能夠最大限度地防止會計人員徇私舞弊、私自動用公款的惡劣行為的出現(xiàn)。

（二）強化醫(yī)院成本控制

新的《政府會計制度》將對有關(guān)部門的資產(chǎn)和負(fù)債狀況進行厘清和細(xì)分。在如今這個醫(yī)院自我控制體系逐步建立完善的新時期，更要求我們對醫(yī)院的成本控制進行進一步的完善和加強。首先，對醫(yī)院的成本控制進行更加嚴(yán)格的管理，能夠?qū)︶t(yī)院的具體營收細(xì)節(jié)有一個很好的反應(yīng)及控制，從而在今后的醫(yī)院發(fā)展道路中提供具體實際可以參考的數(shù)據(jù)信息;其次來講，對醫(yī)院的成本控制加以干預(yù)和監(jiān)督，以及對于醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債進行詳細(xì)控制，本應(yīng)是醫(yī)院內(nèi)部的主動需要控制和慎獨的方面。一旦監(jiān)管不到位，小則賬目混亂、滋生腐敗，大則影響到醫(yī)院的生死存亡。

（三）完善醫(yī)院的內(nèi)控環(huán)境

想要加強醫(yī)院的內(nèi)控管理，監(jiān)督醫(yī)院的內(nèi)控管理制度是關(guān)鍵。隨著新會計政策的快速推進，醫(yī)院的內(nèi)控環(huán)境也要跟進發(fā)展。完善醫(yī)院的內(nèi)控環(huán)境，尤其是要推進醫(yī)院的財務(wù)信息化建設(shè)，做到真正的高效、詳細(xì)、公開、透明。一方面，醫(yī)院要做好相應(yīng)的監(jiān)督機制，加大對醫(yī)院財務(wù)工作的檢查及監(jiān)督力度，預(yù)防腐敗滋生;另一方面，要對醫(yī)院的資產(chǎn)情況進行合理的管控，尤其是醫(yī)院的外投項目，一定要合理的評估投資風(fēng)險，做好相應(yīng)的資金應(yīng)急準(zhǔn)備，定期對項目進行跟蹤。

（四）增強內(nèi)控管理意識

對于醫(yī)院機構(gòu)的管理人員來講，首先完成的任務(wù)應(yīng)該是增強對內(nèi)控管理意識的加深，進而對內(nèi)控管理工作提供思想和態(tài)度方面的支持和保證。展開來講，要針對自身院內(nèi)的管理模式進行區(qū)別分析，對自身的內(nèi)控制度進行相應(yīng)的改善，保障制度實施的覆蓋涵蓋所有業(yè)務(wù)、所有科室。從人事角度看，無論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)部門負(fù)責(zé)人、財務(wù)人員，都應(yīng)加強收支管理，避免出現(xiàn)浪費現(xiàn)金的現(xiàn)象。

五、新會計制度下，醫(yī)院應(yīng)如何構(gòu)建內(nèi)控制度

《政府會計制度》改革的關(guān)鍵制度中心點就是要求我們政府部門以及相關(guān)機構(gòu)“清產(chǎn)核資、提高能力、增強效率”在當(dāng)今逐漸變化的政府匯集政策下，醫(yī)院如何在提高經(jīng)營效率的同時，按照成本效益原則加強內(nèi)部控制，這是本篇文章主要探討和深入的地方。就目前醫(yī)院體系內(nèi)部控制管理的完善及優(yōu)化程度來講，內(nèi)部控制體系建設(shè)尚未達(dá)到成熟的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。既然這樣，我們又該如何隨著新會計制度的逐漸提出和開展，逐步地對醫(yī)院的內(nèi)部控制制度進行完善和優(yōu)化呢？

（一）完善醫(yī)院考核制度，獎罰分明

醫(yī)院要想全面地建立起內(nèi)控制度，完善醫(yī)院考核制度可謂十分重要[3]?？己酥贫缺举|(zhì)上是對醫(yī)院員工工作狀態(tài)及工作成果的一種考量，是醫(yī)院對于員工量化考量的結(jié)果體現(xiàn)。完善好醫(yī)院的考核制度，一方面合理運用績效考核部分，最大限度地做到“多勞多得”。需要強調(diào)的是，醫(yī)院的考核制度的衡量標(biāo)準(zhǔn)一定要統(tǒng)一，并且盡量做到量化考量，要根據(jù)醫(yī)院實際的經(jīng)營情況就績效考核的占比情況進行調(diào)整，進而促使醫(yī)院形成良好的工作氛圍。另一方面，一定要做到獎罰分明，切忌徇私舞弊、任人唯親。原則性問題一律不能忽視，一旦明確之后，就要自上而下的貫徹落實，從而使員工從實際行動上理解醫(yī)院考核制度實施的目的。

（二）提高醫(yī)院經(jīng)營水平，權(quán)責(zé)分明

醫(yī)院想要建立起完善的內(nèi)控制度，權(quán)責(zé)分明是關(guān)鍵。在之前的會計制度下，醫(yī)院賬務(wù)實施的一般是收付實現(xiàn)制，關(guān)注的重點是預(yù)算的收支情況，對醫(yī)院的資產(chǎn)及負(fù)債情況并沒有太多的關(guān)注。在新會計制度下，醫(yī)院應(yīng)該對其本身的資產(chǎn)負(fù)債情況進行明確，做好醫(yī)院自身的成本控制工作，降低醫(yī)院對于政府的依賴作用。醫(yī)院要提高經(jīng)營水平，就各項資金的使用情況要有明確的管理，資金使用的各個環(huán)節(jié)需做到權(quán)責(zé)明確，確保醫(yī)院的每項支出都能有據(jù)可依、權(quán)責(zé)分明。

（三）完善風(fēng)險預(yù)警機制

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)院將漸漸地減小對政府扶持的依賴，漸漸向著自力更生、自給自足的方向發(fā)展。在這樣的大的發(fā)展趨勢下，醫(yī)院想要完善好內(nèi)控制度，完善好風(fēng)險預(yù)警機制可謂重中之重。

完善好風(fēng)險預(yù)警機制，即就投資的風(fēng)險性進行合理的控制，一旦超出醫(yī)院能夠承擔(dān)的范圍，醫(yī)院相關(guān)部門需進行預(yù)警，并給出相應(yīng)的補救方案，從而最大限度地保證醫(yī)院現(xiàn)金流安全。重點說明一下[4]，醫(yī)院本身資產(chǎn)管理匯總，管理的重點是“清產(chǎn)核資、提高能力、增強效率”，在對成本收益提高的路徑不斷追尋的同時，也要對醫(yī)院本身的財務(wù)安全及穩(wěn)定加以考慮，防止出現(xiàn)現(xiàn)金流逆差現(xiàn)象。因此，憑借當(dāng)今《政府會計制度》的不斷改革，醫(yī)院的風(fēng)險背景機制應(yīng)該是具體而完善的，特別對于醫(yī)院固定資產(chǎn)的終止以及赤字上，應(yīng)特別注重依據(jù)其政策要求進行計提，避免對醫(yī)院的資金財產(chǎn)穩(wěn)定造成一定的阻礙，使得醫(yī)院的財產(chǎn)安全受到威脅。

結(jié)語

本文主要就新會計制度下醫(yī)院的內(nèi)控管理及內(nèi)控制度構(gòu)建兩方面進行論述。首先，本文解釋說明了“何為新會計制度”，之后就“新會計制度下醫(yī)院如何做好內(nèi)控管理”進行了詳細(xì)的闡述。在此基礎(chǔ)之上，就新會計制度下醫(yī)院內(nèi)控制度的構(gòu)建策略進行了論述。以上，希望能對諸位研究有所幫助。

參考文獻

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