試析“同一部位和性質損傷”傷殘等級評定

劉世紅

（廣東億洋法醫(yī)臨床司法鑒定所，廣東 廣州 511458）

1 概念試讀

1.1 “相同部位”與“不同部位”是一個相對（比較）概念，而非絕對概念。

1.1.1 在現(xiàn)代漢語中，“部位”可指代人體某部位的位置。部位可遵循局部解剖學將人體部位以頭部、頸部、胸部、腹部、盆部、背部和四肢等劃分；也可遵循系統(tǒng)解剖學將人體部位以運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)等劃分。部位劃分方法不一樣，得出的“相同部位”與“不同部位”結論可能一致，也可能并不一致。例如，顱腦損傷（遺留四肢癱）與脛骨平臺損傷，可以認為是頭部損傷與肢體損傷，也可以認為是神經(jīng)系統(tǒng)與運動系統(tǒng)損傷，均為不同部位損傷。

1.1.2 在現(xiàn)代漢語中，部位也可指事物整體部分的位置。在邏輯中，整體與部位也是一對相對概念，劃分整體的范圍不一樣，得出的“相同部位”與“不同部位”結論可能并不一致。例如：雙下肢損傷可以認為是不同部位（不同肢體）損傷，也可以認為是同一部位（均為肢體）損傷。再例如： L1、L2椎體損傷，可視為不同部位（兩個椎體）損傷，也可視為相同部位（均為脊柱）損傷。

1.2 “同一性質”與“不同性質”，以人體器官系統(tǒng)劃分或以實際殘情對日常生活能力的影響加以劃分可能會出現(xiàn)不同結果。例如:中度視力障礙與視野部分缺失，以人體器官系統(tǒng)劃分屬于同一性質（均為視覺），但按照實際殘情對日常生活能力的影響來劃分屬于不同性質，顯然中度視力障礙合并視野部分缺失較單純中度視力障礙對日常生活能力影響較大。

1.3 “同一部位和性質的殘疾，不應采用本標準條款兩條以上或者同一條款兩次以上進行鑒定”中“和”為“選擇關系”還是“并列關系”呢？如左橈神經(jīng)損傷致左腕關節(jié)主動活動喪失，合并左腕骨關節(jié)損傷致左腕關節(jié)被動活動喪失，他們可以是相同部位（均為左上肢），也可以看做是不同部位（一個為周圍神經(jīng)損傷，一個為四肢損傷），性質相同（均為運動），鑒定標準針對這類損傷做了附則C.7，即設定合并條款。所以，筆者更傾向于認為標準中的“和”代表的是并列關系?！度梭w損傷致殘程度分級適用指南》中關于這一點也有明確的闡述。

2 分 析

《人體損傷致殘程度分級》的鑒定標準細則條款以系統(tǒng)解剖學按功能系統(tǒng)加以統(tǒng)計劃分部位的，從鑒定標準細則中可以看出。但在較(GB 8667-2002)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》也出現(xiàn)了許多合并類條款，按照局解的劃分方法也符合國民語言習慣。所以筆者認為兩種部位劃分均能適應本鑒定標準的使用，結合循證溯源思維探究造成殘情的根本損傷原因，盡量選擇合并條款定殘，或更高等級定殘（功能優(yōu)先）。建議劃分部位以單一方法劃分，更有助于相同部位與不同部位的判斷。

2.1 在選用系解觀劃分部位的同時，務必結合殘情對日常生活的實際影響。原發(fā)損傷定殘條款與功能條款不宜同時評殘，功能條款引用優(yōu)先，優(yōu)先選擇較高級別條款。例如：腦挫傷，開顱，出現(xiàn)不完全運動性失語，軟化灶形成伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征，建議以相同部位損傷僅定一個八級，開顱、軟化灶形成不再定級；一足跟骨粉碎性骨折畸形愈合與一足足弓結構完全破壞，建議僅以足弓九級定殘。

相同部位原發(fā)損傷類條款不宜采用兩次。例如L1椎體粉碎性骨折經(jīng)行手術治療后，可按“一椎體粉碎性骨折”定十級，或者可按“一椎體骨折經(jīng)手術治療”定十級，不可重復定級。

根本傷因相同且對日常生活能力影響一樣的情況下不宜同時評殘。例如骨盆嚴重畸形愈合與髖關節(jié)活動障礙，建議僅評定一次傷殘，優(yōu)選高級別條款定殘。

一種殘情完全可以掩蓋另一種殘情對日常生活能力的影響時，是否僅評定最嚴重的殘情？例如四肢全癱肌力0級與骨關節(jié)損傷致被動活動喪失、單眼盲與同眼視野缺失。筆者認為不宜重復定級。主要考慮因素：1）可操作性不強。2）賠償指數(shù)限制。3）忠實殘情對日常生活的實際影響。

2.2 不同部位功能類條款建議同時評殘，非合并條款相同部位損傷按不同部位定殘。例如：兩膝均喪失25%以上，按不同部位功能評殘，但無合并條款，建議評定兩項十級傷殘。例如：兩椎體壓縮性骨折1/3以上，另一椎體粉碎性骨折，保守治療。無合并條款，按不同部位定殘，建議評定一項八級、一項十級傷殘。

3 總 結

建議劃分部位以單一方法劃分，更有助于相同部位與不同部位的判斷。相同部位原發(fā)損傷類條款不宜采用兩次。不同部位原發(fā)損傷類條款建議分別評殘，非合并條款損傷的相同部位損傷按不同部位定殘。條款適用上，優(yōu)先選擇高等級條款或功能條款，優(yōu)選合并條款，偏重于溯源造成殘情的根本損傷原因，結合實際殘情對日常生活能力的影響。