UAE在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用意義

摘要：目的：探究臨床上運(yùn)用 UAE（子宮動脈栓塞術(shù)）在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的實際價值。方法：擇取了我院在2019年11月～2021年2月內(nèi)收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者98例為研究對象，對于其是否采用UAE治療方式進(jìn)行分組，其中UAE組48例，非UAE組50例，比對兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間以及β- 人絨毛膜促性腺激素值恢復(fù)到正常時間，以評價UAE在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用價值。 結(jié)果：UAE組患者全部保留子宮，平均住院時間、術(shù)中出血量顯著少于非UAE組，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），并且非UAE組患者中有2例由于出血過多，被迫切除子宮。UAE組患者體內(nèi)β- 人絨毛膜促性腺激素值降至正常時間均值，比非UAE組患者均值少10d左右。 結(jié)論：UAE 在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療的應(yīng)用，有利于保留患者的生育功能，成功率更高、創(chuàng)傷更小，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：UAE;剖宮產(chǎn)瘢痕;應(yīng)用意義

【中圖分類號】R271.9 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，是一種比較特殊的妊娠，指的是孕囊著床于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，這種特殊類型的異位妊娠，會導(dǎo)致胎盤植入、子宮大出血，甚至有可能會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，也是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。本研究選取我院在2019年11月～2021年2月內(nèi)收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者98例，旨在探究UAE的臨床應(yīng)用價值，具體研究過程如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究擇取了我院在2019年11月～2021年2月內(nèi)收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者98例，年齡范圍在22～42歲之間，年齡均值為32.834歲，依據(jù)是否采用UAE治療方式進(jìn)行分組，UAE組48例，非UAE組50例。UAE組中，有1次剖宮產(chǎn)史的43例，2次剖宮產(chǎn)史的5例，剖宮產(chǎn)方式為子宮下段橫切口，且剖宮產(chǎn)手術(shù)距離本次并發(fā)時間在10個月～8年之間，入院測得的β-人絨毛膜促性腺激素值為4 013.0～44 920.1 mIU/mL，均無無痛陰道流血史。非UAE組中，有1次剖宮產(chǎn)史的44例，2次剖宮產(chǎn)史6例，剖宮產(chǎn)方式為子宮下段橫切口，剖宮產(chǎn)史距本次發(fā)病時間在11個月～9年之間，β - 人絨毛膜促性腺激素值為4018.9～45120.1 mIU/mL。兩組患者的年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

1.2研究方法

UAE組患者，全程在心電監(jiān)護(hù)下展開UAE治療，先對會陰部進(jìn)行消費(fèi)、鋪巾，然后從右腹股溝注射2%利多卡因，運(yùn)用 Seldinger 穿刺法進(jìn)行局部麻醉，成功穿刺右股動脈后引入導(dǎo)絲、5F 導(dǎo)管鞘以及導(dǎo)管，將導(dǎo)管頭的兩端分別引入雙側(cè)子宮動脈，并注入5ml優(yōu)維顯，通過DSA 攝像顯示，雙側(cè)子宮動脈頸支增多、增粗，沒有發(fā)現(xiàn)異常染色影。然后，再通過導(dǎo)管注入80mg甲氨蝶呤，以及350μm 的明膠海綿顆粒栓塞，再次進(jìn)行造影后顯示子宮動脈分支以及異常染色影消失，說明栓塞成功[2]。

非UAE組，則是對患者進(jìn)行甲氨蝶呤肌內(nèi)注射后，再實施宮腔鏡下病灶清除術(shù)，排除是排除血液病和感染性疾病后，先給患者注射50mg/m 2甲氨蝶呤。然后，在治療后的第4天、7天，采集樣本進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)血清 β - hCG 復(fù)查、婦科 B 超、血常規(guī)，若是檢查結(jié)果<50% 時，每天進(jìn)行婦科 B 超、血清 β - hCG 復(fù)查，觀察記錄患者手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后病理檢查切除的宮內(nèi)物[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本研究均采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用X2和t檢驗進(jìn)行計數(shù)資料和計量資料的檢驗，并將0.05 作為標(biāo)準(zhǔn)值，若是P在標(biāo)準(zhǔn)值以下，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

UAE組患者全部保留子宮，平均住院時間、術(shù)中出血量顯著少于非UAE組，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），并且非UAE組患者中有2例由于出血過多，被迫切除子宮。UAE組患者體內(nèi)β- 人絨毛膜促性腺激素值降至正常時間均值，比非UAE組患者均值少10d左右。主要情況如下表所示：

3討論

隨著近些年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升，導(dǎo)致這種疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，若是處理不得當(dāng)，容易出現(xiàn)大出血、休克，甚至危及患者的生命，多數(shù)情況下為了保證患者生命健康，不得不切除子宮，這也給患者帶來了較大身心傷害。原本剖宮產(chǎn)這種手術(shù)，是在特殊情況下保證母嬰安全的一種手術(shù)，現(xiàn)如今這種手術(shù)成為一種普遍的生產(chǎn)方式，其比例接近自然分娩率，也就使得剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠這種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率顯著提升。根據(jù)現(xiàn)有報道指出，這種疾病的發(fā)病率高達(dá) 1∶1 800 ，占據(jù)有剖宮產(chǎn)史婦女的0.15%左右[4-5]。

從本研究數(shù)據(jù)來看，應(yīng)用UAE 治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，比對以往常規(guī)的臨床治療方式，能顯著降低清宮術(shù)及手術(shù)過程中的出血，縮短 β - HCG 下降至正常水平的時間和住院時間，避免子宮切除，保留患者的子宮功能，降低對患者的身心傷害。鑒于此，應(yīng)在臨床中進(jìn)一步UAE，以保留患者的生育功能，成功率更高、創(chuàng)傷更小。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘭秀蓮， 張曉蘭， 金卓杏，等. 子宮動脈栓塞術(shù)在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用價值[C]// 2014浙江省婦產(chǎn)科學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會暨婦產(chǎn)科常見疾病規(guī)范化治療新進(jìn)展、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀與進(jìn)展專題學(xué)術(shù)論壇. 0.

[2] 紀(jì)忠晶. 子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠中的應(yīng)用效果[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2017， 11（v.23）：70-71.

作者簡介：張文博（1967.1-）男，漢，吉林省人，中專，吉林省遼源市龍山區(qū)壽山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科。