1例老年女性不完全性腸梗阻合并肛門內(nèi)括約肌痙攣收縮的護(hù)理

李丹丹

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

2018年11月03日我院收治1例老年女性不完全性腸梗阻合并肛門內(nèi)括約肌痙攣患者?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，87歲，因“腹脹4年，停止排氣、排便5天，納差2天”入院?；颊吲P床11年，4年前受涼后逐漸出現(xiàn)腹部脹滿，排氣多，排便少，間斷在我院對(duì)癥及肛管排氣治療后癥狀緩解，近半年發(fā)病間隔時(shí)間逐漸縮短。入院時(shí)患者消瘦，嗜睡伴納差，腹部脹滿膨隆，叩診鼓音，腸鳴音消失。經(jīng)全腹CT檢查示：腸管擴(kuò)張和液平，診斷為不完全性腸梗阻。遵醫(yī)囑立即給予監(jiān)護(hù)、禁食水、灌腸、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)失衡等治療。不完全性腸梗阻約90%的病例經(jīng)非手術(shù)治療治愈,由于老年人不完全性腸梗阻的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多,也難免再?gòu)?fù)發(fā),故未選擇手術(shù)治療，給予對(duì)癥保守治療。11月8日行排糞造影、肛腸壓力測(cè)定等檢查診斷肛管內(nèi)括約肌痙攣性收縮，檢查后行一次性肛門鏡擴(kuò)肛輔助排便排氣，配合腹部按摩，排出3 kg大便，間斷排出氣體，腹部平軟，病情平穩(wěn)繼續(xù)對(duì)癥治療?；颊咦≡旱?天給以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，第14天過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食；住院期間隔天小劑量不保留灌腸軟化糞便，每隔3～5天進(jìn)行肛門鏡輔助排便排氣，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者腹部平軟，癥狀緩解，住院30 d出院。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況持續(xù)胃腸減壓，并保持引流通暢。

2.2 排便護(hù)理

2.2.1 小劑量不保留灌腸

入院后遵醫(yī)囑給予的護(hù)理措施：隔日0.2%肥皂水200毫升小劑量不保留灌腸。因患者肛門持續(xù)處于收縮狀態(tài)，灌腸后有少量灌腸液流出，未見患者自行排便，偶有少量排氣，腹部仍脹滿膨隆，腸鳴音弱。

2.2.2 肛門鏡擴(kuò)肛輔助排便排氣

入院第五日行排糞造影、肛腸壓力測(cè)定等檢查診斷肛管內(nèi)括約肌痙攣性收縮，檢查后行一次性肛門鏡擴(kuò)肛輔助通便排氣，告知家屬肛門鏡輔助通便目的及方法，取得家屬的配合。醫(yī)生直腸指診無(wú)禁忌，一次性肛門鏡擴(kuò)肛輔助通便排氣方法：右手持肛門鏡并用拇指頂住芯子，肛門鏡尖端石蠟油充分潤(rùn)滑，左手拇指、食指、將右臀拉開，為減輕患者肛周不適感，給予利多卡因凝膠擠于肛門處涂抹，因患者肛門持續(xù)收縮，將肛門鏡頭部按摩肛緣，使括約肌緩緩放松；再朝臍方向緩慢插入，當(dāng)通過(guò)肛管后改向骶凹進(jìn)入直腸壺腹部。將芯子取出，取出后觀察芯子上有無(wú)血跡。將肛門擴(kuò)開，使其大便排出的方法，操作的過(guò)程中，加之配合腹部按摩，給予腹部腸道走向位置涂抹3～5 mL潤(rùn)膚霜，操作者帶橡膠手套涂抹護(hù)膚霜后對(duì)其腹部按照順時(shí)針?lè)较?，即升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向行腹部按摩。按摩手法以雙手掌根處相互疊加，于橫結(jié)腸和降結(jié)腸匯合處加壓向乙狀結(jié)腸方向按摩，于乙狀結(jié)腸位置順其生理形態(tài)給予按摩[1]?；颊咴跀U(kuò)肛伴腹部按摩操作下，自行排出深黃色軟便3kg，間斷排出氣體，腹部平軟，可聞及腸鳴音4次/min，癥狀緩解繼續(xù)對(duì)癥治療。

2.2.3 會(huì)陰及肛周護(hù)理

肛門鏡輔助通便后用溫水對(duì)肛門及肛周皮膚進(jìn)行清洗，再用絡(luò)合碘棉球按導(dǎo)尿的消毒順序進(jìn)行兩遍消毒，防止泌尿系感染。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持

入院后評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，給予熱量、水分、能量，改善患者全身情況。入院第14天患者可經(jīng)口進(jìn)食，指導(dǎo)患者進(jìn)食如米湯、菜湯等流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到進(jìn)食雞蛋羹、魚湯面等半流質(zhì)。

2.4 心理護(hù)理

患者年齡大,在進(jìn)行肛門鏡輔助排便排氣時(shí)，家屬常常感到痛苦和恐懼,護(hù)理人員要多關(guān)心患者，多和患者家屬溝通，及時(shí)了解患者的病情變化；在操作前護(hù)理人員耐心的向患者家屬講解操作方法，取得患者家屬的信任并配合治療。

3 小 結(jié)

在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)使用一次性肛門鏡輔助通便排氣解決了患者首要的護(hù)理問(wèn)題，減輕患者痛苦。通過(guò)護(hù)理此患者，護(hù)理人員體會(huì)到，嚴(yán)格的病情觀察，創(chuàng)新的輔助排便方法、營(yíng)養(yǎng)的支持、家屬的心理護(hù)理，對(duì)不完全性腸梗阻合并肛門內(nèi)括約肌痙攣收縮患者至關(guān)重要。經(jīng)過(guò)30 d的精心護(hù)理，患者各項(xiàng)生命指標(biāo)趨于穩(wěn)定，取得良好的效果。