補(bǔ)腎祛瘀方內(nèi)服外用治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后月經(jīng)過少30例

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310024

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)導(dǎo)致的月經(jīng)量減少，在臨床上較為常見，對(duì)婦女的生育能力存在較大的影響[1]。筆者采用中醫(yī)療法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后月經(jīng)過少30例，獲得滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取從2017年12月至2019年12月在我院婦產(chǎn)科就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后月經(jīng)過少患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組平均年齡31.28±1.47歲；平均病程4.39±1.07個(gè)月；平均流產(chǎn)次數(shù)2.36±0.15。觀察組平均年齡30.87±1.38歲；平均病程4.47±1.13個(gè)月；平均流產(chǎn)次數(shù)2.41±0.19。兩組資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中關(guān)于月經(jīng)過少的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②2次及2次以上發(fā)生在妊娠20周之前的妊娠產(chǎn)物或胎兒丟失；③符合中醫(yī)辨證腎虛血瘀證，癥見流產(chǎn)后月經(jīng)量減少明顯，經(jīng)色黯紅，伴有血塊，偶有腹部刺痛，經(jīng)期腰酸、腰涼明顯，四肢不溫，舌淡黯、少苔，脈弦細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在除人工流產(chǎn)術(shù)外的其他婦類手術(shù)；②年齡＞40歲者；③對(duì)本次研究的藥物過敏者；④不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：于月經(jīng)開始第5天，口服補(bǔ)佳樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038)，1mg/次，每天1次，連續(xù)服用21天。服用補(bǔ)佳樂至第10天時(shí)加服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902）100 mg/次，每天2次，連服5天。

2.2 觀察組：于月經(jīng)開始第5天，內(nèi)服自擬補(bǔ)腎祛瘀方。方劑組成：當(dāng)歸、炒白芍、川芎、桂枝、澤蘭、川牛膝、丹參各12g，莪術(shù)9g，鹽杜仲、菟絲子各20g,黑附片（先煎）6g,益母草10g。上方水煎服，每日1劑，分早晚2次內(nèi)服。同時(shí)予以中藥熱敷：將小茴香10g炒干炒香后與每日內(nèi)服方劑煎剩的藥渣混勻，制成中藥熱奄包，微波爐加熱至約60℃后置于腹部熱敷，每日1次，每次半小時(shí)。連續(xù)治療21天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，經(jīng)期3d，臨床癥狀消失；顯效：經(jīng)量增多，或經(jīng)期3d，經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)恢復(fù)正常，臨床癥狀改善明顯；有效：經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)比治療前有改善，臨床癥狀減輕；無(wú)效：經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)較治療前無(wú)改善，臨床癥狀無(wú)減輕[3]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 中醫(yī)癥候積分：從經(jīng)量過少、腹部刺痛、腰酸腰痛三大癥候，采用4級(jí)評(píng)分法，按照無(wú)、輕、中、重分別記為0，1，2，3分。

3.3 觀察指標(biāo)：①月經(jīng)量及行經(jīng)天數(shù)：對(duì)兩組治療前的最近1次的月經(jīng)量及行經(jīng)天數(shù)與治療后首次的月經(jīng)量及行經(jīng)天數(shù)進(jìn)行比較。②子宮內(nèi)膜厚度測(cè)定：治療前1天及治療結(jié)束后第2天，采用三維超聲經(jīng)陰道測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，均由同一位醫(yī)師操作。③激素水平：在治療前、治療后最近1個(gè)月經(jīng)周期第3天早上空腹抽取外周靜脈血檢測(cè)激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體酮生成素（LH）及催乳素（PRL）。

3.4 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.2 兩組月經(jīng)量、行經(jīng)天數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度比較：見表2。

表2 兩組月經(jīng)量、行經(jīng)天數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表2 兩組月經(jīng)量、行經(jīng)天數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較， P＜0.05。

組別 時(shí)間對(duì)照組（30例）觀察組（30例）治療前治療后治療前治療后月經(jīng)量（ml）13.43±2.15 19.25±2.53*12.94±2.08 25.47±2.89*行經(jīng)天數(shù)（d）2.37±0.85 3.46±0.91*2.48±0.88 4.18±0.95*子宮內(nèi)膜厚度（mm）5.21±0.86 6.73±0.75*5.16±0.78

3.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較：兩組治療后中醫(yī)癥候積分均較前改善，觀察組改善更為明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較， P＜0.05。

組別對(duì)照組30例數(shù)觀察組總積分6.36±1.43 4.73±1.04*6.41±1.48 2.18±0.77*30時(shí)間治療前治療后治療前治療后經(jīng)量過少2.23±0.67 1.72±0.53*2.31±0.51 0.88±0.61*腹部刺痛1.98±0.63 1.37±0.49*1.87±0.58 0.69±0.39*腰酸腰痛2.05±0.51 1.65±0.42*2.11±0.55 0.78±0.44*

3.4 兩組治療前后激素水平比較：兩組治療后激素水平 均較治療前改善，觀察組改善更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后激素水平比較（±s，分）

表4 兩組治療前后激素水平比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較， P＜0.05。

組別 例數(shù)對(duì)照組30觀察組PRL(ug/L)16.35±2.41 14.72±2.05*16.45±2.48 12.67±2.77*30時(shí)間治療前治療后治療前治療后FSH（U/L）6.28±0.58 7.92±0.65*6.31±0.61 9.87±0.69*E2（ng/L）33.91±4.62 51.34±5.48*35.16±4.66 60.68±5.67*LH(ug/L)7.31±0.78 8.86±0.92*7.40±0.82 9.35±0.96*

4 體會(huì)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可歸屬中醫(yī)學(xué)中“滑胎”范疇，多數(shù)滑胎患者，本因其母體沖任損傷，胎兒不?。蝗舴磸?fù)墮胎，亦會(huì)損傷腎之元?dú)饩?，以致腎氣不足，精血不充，沖任血海虧虛，經(jīng)血化源不足以致經(jīng)行量少；二與血瘀有關(guān)，《諸病源候論》有“妊娠墮胎后血出不止候”專論，指出“墮胎損經(jīng)脈，損經(jīng)脈，故血不止也”之記載，若墮胎后流血不止，或殞胎不下，殘留為瘀；西醫(yī)人流手術(shù)采用金刃利器直接損傷胞脈，胞脈受損，阻滯脈絡(luò)；或手術(shù)后調(diào)護(hù)失當(dāng)，感受外邪，邪毒直犯胞宮，邪毒與瘀血互結(jié)[4-5]。瘀血阻滯沖任胞宮，經(jīng)脈不暢，血行受阻以致經(jīng)行量少[6]。由此筆者將本病的病機(jī)歸納為腎虛血瘀，證屬虛實(shí)夾雜，虛者宜滋補(bǔ)肝腎，濡養(yǎng)精血以調(diào)經(jīng)；實(shí)者宜活血通利，散瘀通絡(luò)。

在治療上采用補(bǔ)腎養(yǎng)血與活血通絡(luò)相結(jié)合，補(bǔ)腎以長(zhǎng)先天之精，化生腎水，養(yǎng)血以充盈血海，氣血調(diào)和，腎精充盛，則血海滿溢；配合活血化瘀以促進(jìn)胞宮脈絡(luò)運(yùn)行通暢，瘀血去而新血生，經(jīng)血自多。筆者自擬補(bǔ)腎祛瘀方中，當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)，既可養(yǎng)血又可活血；白芍酸甘質(zhì)柔，養(yǎng)血斂陰，滋陰養(yǎng)血；川芎辛散溫通，與當(dāng)歸相伍則暢達(dá)血脈之力益彰；菟絲子、鹽杜仲補(bǔ)腎益精；澤蘭、川牛膝、莪術(shù)、益母草活血調(diào)經(jīng)、行氣散瘀、引血下行；黑附片、桂枝溫通經(jīng)脈、溫補(bǔ)腎陽(yáng)；丹參活血、調(diào)經(jīng)、止痛。全方共奏溫腎助陽(yáng)、活血化瘀之功用。筆者再將小茴香炒干炒香后與每日煎剩的藥渣混勻，制成中藥熱奄包對(duì)腹部進(jìn)行熱敷，主要通過熱療原理，在溫?zé)岬拇碳は?，促進(jìn)患者盆腔血液循環(huán)，并將藥效滲透至腹部，加強(qiáng)藥物活血、化瘀、止痛的功效[7]。

觀察結(jié)果表明，補(bǔ)腎祛瘀方內(nèi)服外用治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后月經(jīng)過少，臨床療效良好，能有效改善患者的中醫(yī)癥候、子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平。由于研究時(shí)間有限，遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)值得多個(gè)月經(jīng)周期的觀察研究。