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    復(fù)方丹參注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

    2020-12-20 03:47:08
    浙江中醫(yī)雜志 2020年12期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定型丹參心絞痛

    溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

    冠心?。–HD)是臨床最常見的心血管系統(tǒng)疾病,是導(dǎo)致心源性死亡的主要原因,約占50%以上[1]。對于冠心病中的穩(wěn)定型心絞痛患者,其治療包括應(yīng)用硝酸甘油、調(diào)血脂及抗血小板等藥物緩解癥狀,預(yù)防心肌梗死為主。然而部分患者單純西醫(yī)治療療效未達(dá)預(yù)期水平。近年來,中醫(yī)藥對冠心病心絞痛顯示出良好的治療效果[2]。本研究在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療上,結(jié)合中藥復(fù)方丹參注射液靜脈滴注治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛,取得了較好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料:選取2017年10月至2019年10月我院心內(nèi)科收治的78例冠心病伴心絞痛患者為研究對象。隨機(jī)分為對照組39例和觀察組39例。對照組中,女16例,男23例;年齡44~76(60.52±8.75)歲;加拿大心血管病學(xué)會(CCS)心絞痛分級:Ⅰ級11例,Ⅱ級22例,Ⅲ級6例。觀察組中,女15例,男24例;年齡46~75(61.27±10.13)歲;CCS心絞痛分級:Ⅰ級13例,Ⅱ級21例,Ⅲ級5例。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②病史3個月;③近期心電圖提示心肌缺血表現(xiàn);④本研究取得患者知情同意。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前半年內(nèi)有心肌梗死史、重度心率失常或合并其他心血管系統(tǒng)疾病者;②不穩(wěn)定型心絞痛;③加拿大心血管協(xié)會(CCS)心絞痛分級Ⅳ級;⑤對本研究中使用藥品存在過敏情形者。

    2 方法

    2.1 對照組:給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療,包括阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號:H20130339)100mg口服治療,每日1次;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:H20170215)10mg口服,每日1次;必要時舌下含服硝酸甘油片(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020910)0.5mg,及時臥床休息。

    2.2 觀察組:在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用復(fù)方丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z33020177)20ml加入到250ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注治療,每日1次。

    3 療效觀察

    3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):兩組均治療兩周后判定療效。顯效:未見心絞痛癥狀消失或癥狀基本消失,心電圖檢查指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:心絞痛發(fā)作頻率、程度均有顯著改善,心電圖壓低回升0.5mV以上;無效:心絞痛癥狀加劇或未見明顯改善,心電圖無明顯改變[4]。

    3.2 觀察指標(biāo):①比較兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)變化:分別于治療前后采集外周血并采用比色法測定超氧化物歧化酶(SOD)變化,硫代巴比妥法測定丙二醛(MDA);②比較兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo):分別于治療前后采集外周血使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定內(nèi)皮素-1(ET-1),比色法檢測一氧化氮合酶(NOS)和一氧化氮(NO)水平;③比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo),包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)和血小板聚集率;④比較兩組西雅圖心絞痛量表(SAQ)評分變化,該量表包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、軀體受限、治療滿意度、疾病認(rèn)識程度5個維度,評分高則提示較好的生存質(zhì)量和身體功能狀態(tài);⑤記錄兩組藥物不良反應(yīng)情況。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料,兩組間比較使用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。所有檢驗均采取雙側(cè)檢驗,檢驗水平α=0.05,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 兩組臨床療效比較:見表1。

    表1 兩組臨床療效比較

    3.4.2 兩組SOD和MDA水平比較:治療后,觀察組SOD水平顯著高于對照組(P<0.05),MDA水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組SOD和MDA比較(±s)

    表2 兩組SOD和MDA比較(±s)

    注:與對照組治療后比較,*P<0.05。

    組別觀察組(n=39)對照組(n=39)時間治療前治療后治療前治療后SOD(KU/L)56.12±18.64 73.55±20.83*54.31±17.40 61.87±18.36 MDA(nmol/L)10.92±3.81 5.52±2.61*11.27±4.20 8.44±3.28

    3.4.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較:治療后,兩組ET-1明顯降低,NOS和NO顯著升高(P<0.05),且觀察組與對照組比較,有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較(±s)

    表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較(±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

    NO(μmol/L)36.84±10.93 79.46±20.81*#38.22±11.46 59.73±16.87*組別觀察組(n=39)對照組(n=39)時間治療前治療后治療前治療后ET-1(pg/L)96.84±37.48 53.26±1.57*#97.14±42.62 71.32±1.97*NOS(U/mL)10.98±3.73 28.05±6.45*#11.22±3.48 19.75±5.93*

    3.4.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較:治療前,兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板聚集率比較,無顯著性差異(P>0.05)治療后,觀察組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板聚集率均顯著低于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s,%)

    表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s,%)

    注:與對照組治療后比較,*P<0.05。

    組別觀察組(n=39)對照組(n=39)時間治療前治療后治療前治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)8.73±1.66 7.38±1.14 8.80±1.58 8.03±1.27血小板聚集率47.41±8.80 33.78±5.91*48.05±7.96 40.63±6.64*

    3.4.5 兩組SAQ評分比較:治療前兩組SAQ評分各維度得分比較均無顯著性差異(均P>0.05),治療后兩組SAQ五個維度評分均顯著升高(P<0.05),且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。表明治療后患者心絞痛緩解情況和生活質(zhì)量有顯著改善,觀察組改善情況優(yōu)于對照組。見表5。

    表5 兩組SAQ評分比較(±s,分)

    表5 兩組SAQ評分比較(±s,分)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

    組別觀察組(n=39)對照組(n=39)疾病認(rèn)識程度8.94±1.88 10.48±1.94*#8.80±1.76 9.77±1.83*時間治療前治療后治療前治療后軀體受限33.10±5.96 37.52±6.25*#32.78±6.20 35.37±5.90*心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)2.86±0.73 4.22±0.84*#2.80±0.81 3.71±0.69*心絞痛發(fā)作7.07±1.96 9.33±2.24*#7.02±1.87 8.61±2.15*治療滿意程度13.64±3.10 16.35±2.13*#13.74±2.79 15.68±2.45*

    4 討論

    隨著中醫(yī)藥在心血管疾病中的應(yīng)用不斷增多,其獨(dú)特的治療優(yōu)勢日益受到重視。中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病文獻(xiàn)[5-6]多有報道。穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀表現(xiàn),在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“胸痹”“心痛”范疇?!督饏T要略》將胸痹心痛的病機(jī)歸為“陽微陰弦”,即本虛標(biāo)實,以氣虛為本,血瘀為標(biāo)。因此,治療上,應(yīng)兼顧標(biāo)本,宜采用益氣健脾、活血化瘀之法。本研究采用的復(fù)方丹參注射液,方中丹參疏通心脈、活血化瘀,降香理氣止痛,活血化瘀[2]。有研究表明[7],丹參的藥理作用包括擴(kuò)張冠脈、抗血小板聚集等,從而改善冠心病的血液流變學(xué)狀態(tài);此外,丹參還可以抑制脂質(zhì)過氧化、清除氧自由基。MDA水平可較好地反映機(jī)體脂質(zhì)過氧化程度,SOD在體內(nèi)能有效清除氧自由基。本研究結(jié)果證實,復(fù)方丹參注射液有助于改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者氧化應(yīng)激水平,能夠抑制紅細(xì)胞、血小板聚集。

    綜上所述,在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上輔以益氣補(bǔ)腎活血方藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者療效確切,可以有效減輕患者胸痛、胸悶癥狀,抑制心室重構(gòu),改善血液流變學(xué),從而提升生活質(zhì)量。

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