宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用效果觀察及臨床研究

常海麗

（河北省涿州市市醫(yī)院，河北 保定 072750）

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及其家屬許可后，抽取60例于2017年4月～2018年12月期間前來(lái)我院治療的EP患者，所有病例術(shù)后病理檢查均確診，排除活動(dòng)性出血、惡性腫瘤及肝腎功能不全者。分為兩組，每組各30例，甲組年齡24～48歲不等，平均為（38.7±4.2）歲；息肉直徑0.3～4.8 cm不等，平均為（2.2±0.8）cm。乙組年齡23～47歲不等，平均為（39.0±4.5）歲；息肉直徑0.2～5.0 cm不等，平均為（2.4±1.0）㎝。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比分析，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有病例收治入院后均接受整體的婦科檢查。乙組使用宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉所處位置、規(guī)格大小、數(shù)目等，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。在經(jīng)期結(jié)束后3～7 d開(kāi)展宮腔鏡治療，選用史賽克宮腔電切鏡和膨?qū)m機(jī)，將膨?qū)m壓力設(shè)為13～15 kPa，膨?qū)m液選為5%的葡萄糖溶液，流速為100～120 ml/min，電凝功率為60～80 W，電切功率為80～100 W；所有病例均給予持續(xù)性硬膜外麻醉。術(shù)前8h于后穹窿處放置400 μg米索前列醇，采用宮頸擴(kuò)張期把宮頸擴(kuò)張到11～12號(hào)，繼而把電切鏡放入其中；結(jié)合患者年齡、生育要求及子宮內(nèi)膜息肉數(shù)目等，選擇與之相適宜的電切方式：若患者是單發(fā)息肉，建議在切除根蒂以后將其取出；若患者是息肉樣增生或多發(fā)息肉且有保留生育功能的需求，則應(yīng)先切除內(nèi)膜功能層，在官腔鏡協(xié)助下能觀察到內(nèi)膜腺體開(kāi)口方向；若患者無(wú)生育要求，則需一并切除息肉與內(nèi)膜；若是絕經(jīng)后女性，則在息肉切除以后同時(shí)剝除內(nèi)膜，切除后均給予刮宮術(shù)，送檢診刮物與切除組織。甲組給予刮宮術(shù)治療，具體是在患者尿液排空后，可以使用用刮匙和卵圓鉗鉗夾一并刮除子宮內(nèi)膜息肉。所有患者均給予3 d抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效觀察

①臨床治愈：術(shù)后經(jīng)量恢復(fù)至正常，周期規(guī)律且無(wú)痛經(jīng)癥狀；②有效：術(shù)后經(jīng)量有減少，痛經(jīng)癥狀有改善；③無(wú)效：治療后患者癥狀、體征和治療前相比無(wú)改善，甚至加重?？傆行剩ㄅR床治愈+有效）/總數(shù)×100%。分別記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 22.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t與x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

乙組符合臨床治愈、有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分別有23例、6例，甲組依次為15例、8例。乙組臨床治療效果優(yōu)于甲組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床主要指標(biāo)檢測(cè)情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間經(jīng)對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較

組別（n） 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）乙組（30） 18.4±3.3 13.2±4.3 3.2±1.2甲組（30） 22.9±4.7 24.7±6.4 6.0±1.5

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是指附著在宮腔內(nèi)壁的腫塊，可以造成子宮異常出血，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者不孕，降低患者的軀體健康水平，影響生活質(zhì)量。

刮宮是當(dāng)下臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的常用保守方法，針對(duì)治療無(wú)效者采取子宮切除術(shù)。但刮宮治療是在盲視下進(jìn)行的操作，基底層的息肉完全刮除困難，并且宮底及宮角位置可能被忽視，造成部分子宮內(nèi)膜息肉殘留，增加復(fù)發(fā)率。此外，本病的誤診率相對(duì)較高，且息肉自身被刮匙刮碎以后會(huì)干擾病理診斷，缺少典型結(jié)構(gòu)。

宮腔鏡是最近幾年中發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有無(wú)需進(jìn)行開(kāi)腹、創(chuàng)傷輕微、對(duì)患者帶來(lái)的痛苦少、術(shù)中出血量低、不影響卵巢功能且術(shù)后各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)快速等有事。宮腔鏡用于子宮內(nèi)膜息肉治療，能保證操作者在直視狀態(tài)下直接、徹底的從根本切除息肉，且還維護(hù)了正常內(nèi)膜組織的功能，將術(shù)后復(fù)發(fā)率降至最低水平。針對(duì)有生育需求者，該術(shù)式能保留盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，這樣在息肉復(fù)發(fā)時(shí)能重復(fù)進(jìn)行切除。在本次研究中，乙組治療總有效率高于甲組、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于甲組，術(shù)中出血量少于甲組，這表明宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的優(yōu)勢(shì)，具有推廣價(jià)值。