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    急性ST段抬高型心肌梗死不同溶栓時間窗的臨床治療效果對比分析

    2020-12-20 15:12:20李武強(qiáng)畢樹立
    關(guān)鍵詞:通率尿激酶溶栓

    李武強(qiáng),畢樹立

    (唐山市開平醫(yī)院,河北 唐山 063021)

    急性STEMI是臨床上常見的危重心血管疾病,發(fā)病急、死亡率高,患者多有胸痛、心悸、乏力等先兆癥狀,服用硝酸甘油胸痛無明顯好轉(zhuǎn)。其發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈粥樣硬化,不穩(wěn)定的硬化斑塊脫落、破裂形成血栓阻塞冠狀動脈血液循環(huán),使冠脈完全閉塞或血流急劇減少,心肌細(xì)胞因長時間缺乏營養(yǎng)供給而發(fā)生大面積死亡。臨床治療通常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)或溶栓治療,旨在促進(jìn)阻塞的冠脈盡快恢復(fù)血供,延緩梗死進(jìn)程,抑制左室重構(gòu),從而改善患者預(yù)后和降低死亡風(fēng)險。目前多數(shù)基層醫(yī)院受自身技術(shù)、設(shè)備所限,無法開展PCI,因此急性STEMI的治療仍然是以溶栓為主。尿激酶、阿替普酶等是臨床上常用的溶栓藥物,相較于其他溶栓藥物,尿激酶價格低廉,溶栓效果明顯,因此臨床應(yīng)用比較廣泛。大量的臨床實踐表明:急性STEMI患者的臨床治療效果與溶栓時間窗有直接關(guān)系,溶栓時間越早,臨床治療效果越顯著。本研究選取我院近年來收治的128例急性STEMI患者為研究對象,對比分析應(yīng)用尿激酶溶栓不同時間窗的臨床治療效果,現(xiàn)將具體情況報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取我院心內(nèi)科2016年1月~2018年12月收治的128例急性STEMI患者為研究對象,回顧分析其臨床資料,其中男74例,女46例;年齡36~75歲,平均(54.25±8.67)歲;前壁梗死30例,下壁梗死48例,下后壁梗死26例,前間壁梗死24例。以患者發(fā)病至溶栓治療6h為節(jié)點,分為實驗組和對照組各64例,兩組患者的性別、年齡、梗死部位等基本資料比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行類比。所選對象均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中規(guī)定的急性STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病至溶栓時間在12 h內(nèi);患者發(fā)病前1周內(nèi)未使用過溶栓藥物。同時排除肝腎功能不全者;伴有出血性疾病或有出血傾向者;合并精神或神經(jīng)疾病者;對尿激酶過敏者等。

    1.2 治療方法

    所有患者入院后,均給予舌下含服硝酸甘油300 mg,口服硫酸氯毗格雷片300 mg,同時給予鎮(zhèn)痛、吸氧、心電及血壓監(jiān)護(hù),并將150萬U尿激酶融入100 mL生理鹽水靜脈滴注,30 min內(nèi)滴完。3 h后皮下注射低分子肝素鈣,5000~6000 U/1次,1次/12 h,連續(xù)治療7天。根據(jù)患者治療情況酌情使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)血管再通率:溶栓2 h后ST段回落≥50%,胸痛癥狀明顯緩解或完全消失,出現(xiàn)再灌注性心律失常,心肌酶峰值前移,CK、CK-MB于發(fā)病14 h內(nèi)達(dá)到峰值,以上除前兩項組合不能判定血管再通外,其他任意兩項或兩項以上組合均可判定為血管再通。(2)ST段回落率:觀察患者在溶栓治療后2 h 和12 h的ST段回落情況,以ST段回落≥50%為判定依據(jù)。(3)血清NT-proBNP水平:溶栓后12 h抽取患者外周靜脈血3 mL,利用心臟標(biāo)志物檢測儀以3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min后,取血清進(jìn)行NT-proBNP水平測定。⑷不良事件發(fā)生率:觀察患者治療期間發(fā)生出血、心絞痛、心律失常、心衰、心肌梗死等情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用軟件SPSS 20.0對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料和計量資料分別用率和(±s)表示,并進(jìn)行x2檢驗和t檢驗。當(dāng)P<0.05時,表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者血管再通率、ST段回落率、血清NT-proBNP水平比較

    實驗組溶栓治療后,62例實現(xiàn)血管再通,血管再通率96.88%;溶栓2 h后,33例ST段回落≥50%,ST段回落率51.56%,溶栓12 h后,59例ST段回落≥50%,ST段回落率92.19%;溶栓12 h后,血清NT-proBNP(534.84±51.46)ng/L。對照組溶栓治療后,47例實現(xiàn)血管再通,血管再通率73.44%;溶栓2h后,28例ST段回落≥50%,ST段回落率43.75%,溶栓12 h后,52例ST段回落≥50%,ST段回落率81.25%;溶栓12 h后,血清NT-proBNP(630.12±54.98)ng/L。實驗組患者溶栓治療后,血管再通率、ST段回落率均高于對照組患者,而血清NT-proBNP水平低于對照組患者,差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

    實驗組溶栓治療期間發(fā)生輕度出血1例(1.56%)、心絞痛0例、心律失常1例(1.56%)、心衰0例、心肌梗死1例(1.56%),不良事件發(fā)生率4.69%。對照組溶栓治療期間發(fā)生輕度出血9例(14.06%)、心絞痛3例(4.69%)、心律失常2例(3.13%)、心衰1例(1.56%)、心肌梗死4例(6.25%),不良事件發(fā)生率29.69%。實驗組患者溶栓治療期間不良事件發(fā)生率顯著低于對照組患者,差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,近年來急性STEMI發(fā)病率呈明顯上升趨勢,探討對急性STEMI的預(yù)防和治療非常必要。溶栓是基層醫(yī)院治療急性STEMI的首選方法,但對溶栓時間窗的要求較高,臨床上將發(fā)病6 h之內(nèi)定義為溶栓治療的黃金時間窗。影響溶栓時間窗的因素有患者自身的原因,也有醫(yī)院的原因,還有就醫(yī)距離的問題,最終導(dǎo)致有些患者錯后溶栓治療的黃金時間窗。為盡可能縮短急性STEMI患者溶栓時間窗,也有專家給出了具體建議:如加強(qiáng)急性STEMI的規(guī)范化溶栓培訓(xùn),建立急性STEMI患者救治綠色通道,對確診的急性STEMI患者在院前急救中積極開展溶栓治療,重視急性STEMI的宣傳教育,真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。尿激酶是臨床上常用的溶栓藥物,進(jìn)入人體15 min后即可達(dá)到血藥濃度峰值,可直接激活纖溶酶原,迅速降低患者體內(nèi)凝血因子水平,溶栓效果明顯,且對患者肝腎損害較小。本研究中,實驗組患者血管再通率、ST段回落率均高于對照組患者,而血清NT-proBNP水平、不良事件發(fā)生率均低于對照組患者,與前人的研究成果較為一致,說明6 h內(nèi)的溶栓治療效果要明顯優(yōu)于7-12h的溶栓治療效果,對于急性STEMI患者盡早開展尿激酶溶栓治療意義重大。

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