從馬克思主義哲學(xué)“發(fā)展”的眼光看醫(yī)學(xué)及發(fā)展趨向

蔡治祥，劉子志，唐郁寬，李艾蔓，王顯悅（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 599；廣東省中醫(yī)院脾胃科，廣東 廣州 500；廣州中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，廣東 廣州 5070；中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管外科中心，廣東 廣州 5000）

中西醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系是一個永恒的話題，其并非簡單的共性和個性的關(guān)系，就人的有限性問題的治療方式而言，哲學(xué)是另一種醫(yī)學(xué)[1]。既往以“局部、疾病”為中心的臨床實(shí)踐存在各種各樣的問題，而實(shí)踐又產(chǎn)生實(shí)際需要，要求臨床醫(yī)生對臨床疾病整體考慮、綜合分析，從宏觀和微觀角度的各個方面，以“患者”為中心解決實(shí)際問題[2]。目前整合醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨向[3-4]，整合醫(yī)學(xué)不僅包括學(xué)科內(nèi)資源整合，也包括不同醫(yī)學(xué)之間的整合，以發(fā)揮中、西醫(yī)學(xué)不同治療方式的優(yōu)勢。

1 中、西醫(yī)學(xué)理論與馬克思主義哲學(xué)

1.1 中醫(yī)理論與馬克思主義哲學(xué)

中醫(yī)學(xué)起源于中國古代勞動人民樸素的生活經(jīng)驗(yàn)及早期的醫(yī)療實(shí)踐，有著五千多年的悠久歷史，蘊(yùn)含著豐富的古代哲學(xué)思想和民族特性。中醫(yī)學(xué)是從古代哲學(xué)文化的大方向出發(fā)孕育出來的一門學(xué)科，以內(nèi)經(jīng)、傷寒論為代表的經(jīng)典理論體系，辯證法和整體觀為其核心內(nèi)容。從中國古代哲學(xué)理論中移植過來的基本概念已經(jīng)深深滲透在中醫(yī)的全部理論之中，中醫(yī)以“人”為中心，其認(rèn)識疾病、診斷疾病、組方治療的整個過程均滲透著哲學(xué)的思辨觀[5]。如陰陽學(xué)說，是運(yùn)用對立統(tǒng)一規(guī)律認(rèn)識宇宙的本原和解釋萬物運(yùn)動變化的一種世界觀和方法論，不論是人體自身，還是人與自然、社會的關(guān)系，始終都離不開陰陽動態(tài)平衡，或陽消陰長，或陰消陽長，周而復(fù)始，如環(huán)無端；辯證思維是中國傳統(tǒng)哲學(xué)的重要組成部分，亦是中醫(yī)學(xué)辨證診療的理論源泉，即通過綜合性分析患者個人信息和疾病資料，從本質(zhì)上去認(rèn)識和診治人的疾病，以達(dá)到治病求本的目的。辨證施治的目標(biāo)是運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟ_(dá)到陰陽平和的狀態(tài)，正如老子云：“天之道損有余而補(bǔ)不足”，包括機(jī)體內(nèi)環(huán)境的陰陽氣血津液平和，人與自然、社會的和諧狀態(tài)，即“陰平陽秘，陰陽和合”。辨證論治思維既要求考慮矛盾的普遍性，更要善于認(rèn)識矛盾的特殊性，具體問題具體分析。患者表現(xiàn)出來的現(xiàn)象常帶有偶然性、間接性，而一個好的臨床中醫(yī)大夫，不僅要有正確、夯實(shí)的理論作為基礎(chǔ)，更重要的是要善于從種種偶然的現(xiàn)象中找尋疾病的本質(zhì)，即采用辨證論治，具體情況具體分析的方法治療患者疾病。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的對于疾病認(rèn)識及治療的理念，絕大多數(shù)是符合馬克思的認(rèn)識論和方法論的[6]，這是中醫(yī)最寶貴的，也是最值得后世人繼承并發(fā)揚(yáng)下去的?，F(xiàn)如今中醫(yī)理論已經(jīng)與新時(shí)代馬克思主義哲學(xué)結(jié)合，已經(jīng)形成了科學(xué)的“新中醫(yī)學(xué)”理論。

1.2 認(rèn)識中醫(yī)存在和發(fā)展的必然性問題

馬克思主義哲學(xué)告訴我們[6]，物質(zhì)世界的客觀實(shí)在性是不以人們的意志為轉(zhuǎn)移的，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥事業(yè)的客觀存在，人們的主觀意志作為一種社會意識，包括想消滅或保護(hù)客觀存在的實(shí)體，對客觀事物的發(fā)展只能起推動或阻礙作用，不能決定事物是否存在。中醫(yī)藥能否存在有它自身的發(fā)展規(guī)律，決定的因素是它對人類健康的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，即內(nèi)因第一性原則。近年暴發(fā)的非典型性肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS）和新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）屬中醫(yī)范疇所說一類具有強(qiáng)烈傳染性和流行性“瘟疫”[7]。中華五千多年不間斷的歷史，古籍記載多次發(fā)生瘟疫，面對疫情，中醫(yī)從未缺席，中醫(yī)藥抗擊瘟疫發(fā)揮了不可替代的重要作用[8]。歷代醫(yī)家對于瘟疫的認(rèn)識與治療逐漸成熟[9]，中醫(yī)辨證論治把病原體進(jìn)入人體后邪氣與正氣斗爭所表現(xiàn)的證候作為治療的依據(jù)，這些辨證論治的理論及方法歷傳兩千多年，是戰(zhàn)勝SARS的重要武器[10]，對于COVID-19的診治同樣有效適用[11]。從歷史唯物主義角度進(jìn)行縱向分析，社會存在決定社會意識，社會意識反作用于社會存在，人民群眾是社會進(jìn)步、發(fā)展的實(shí)踐主體，人民對于醫(yī)學(xué)方面的價(jià)值觀作為一種社會意識。實(shí)踐證明在西醫(yī)還未傳入中國之前，瘟疫單純依賴中醫(yī)藥治療也可戰(zhàn)勝，中醫(yī)戰(zhàn)勝瘟疫的同時(shí)也促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中的進(jìn)步和發(fā)展。西醫(yī)傳入我國之后，特別是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的情況下，中醫(yī)藥能夠存在的客觀事實(shí)，雄辯地說明了人們需要它，它的生命力在于人們健康事業(yè)需要中醫(yī)。

由于中醫(yī)理論注重”唯象論”等抽象方法，其形象思維的具直觀性和模糊性，且以現(xiàn)當(dāng)今科學(xué)技術(shù)水平為導(dǎo)向尚不能對其精確認(rèn)識、解釋，不能全面實(shí)現(xiàn)對客觀世界或人體現(xiàn)象最真實(shí)、本質(zhì)的解釋和把握，形成了一定程度上的理論結(jié)構(gòu)缺陷，因此在某些層次上不同程度地阻礙了中醫(yī)發(fā)展，導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)的低分化性和弱進(jìn)化性。馬克思主義認(rèn)為，在人類進(jìn)步與發(fā)展的歷史過程中，人們的認(rèn)識落后于實(shí)踐的情況是常有的，人們對許多事物的認(rèn)識，往往要經(jīng)歷一個知其然不知其所以然的過程。所以在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥時(shí)，對于醫(yī)療實(shí)踐中那些確有療效的方面，如對許多慢性免疫系統(tǒng)性疾病有著非常好的治療效果[12]，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚講不清道理的藥物和方法，不應(yīng)該輕易地拋棄、否定，我們應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)科學(xué)門類的共同協(xié)作，努力進(jìn)行相關(guān)研究和探索，用現(xiàn)代自然科學(xué)、社會科學(xué)、哲學(xué)的方法理論去研究、解釋、驗(yàn)證問題。從另一方面，馬克思主義哲學(xué)首先強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，中醫(yī)學(xué)在幾經(jīng)劫難后之所以尚有頑強(qiáng)的生命力，就因?yàn)樗恢敝哺卺t(yī)療實(shí)踐，這一點(diǎn)和馬克思主義哲學(xué)的世界觀和方法論是完全一致的。中醫(yī)對許多疑難性的疾病之所以有令人滿意的效果且極少副作用，則是由于它的認(rèn)識論和方法論是以客觀實(shí)踐性為基礎(chǔ)，因此獨(dú)具馬克思主義哲學(xué)理論風(fēng)格。

1.3 西醫(yī)理論與馬克思主義哲學(xué)

相對中醫(yī)而言，西醫(yī)學(xué)有200多年的發(fā)展歷史，西醫(yī)學(xué)更加注重局部結(jié)構(gòu)病變及對其結(jié)構(gòu)的修理性研究，確切地說西醫(yī)首先以“疾病”為研究中心，用還原方法追索病因，借助于自然科學(xué)的技術(shù)和方法，對疾病的本質(zhì)進(jìn)行逐層深入、細(xì)化研究，從整體、器官，一直研究到細(xì)胞、分子、基因水平，不得不說這種還原論的方法類似于唯心主義形而上學(xué)主義理論，即靜止、片面的研究和分析問題。西醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)中的一門具體科學(xué)[13]，西醫(yī)學(xué)更多地關(guān)注患者的局部，如局部的心率，局部的腫塊，局部的解剖，從局部出發(fā)解決疾病問題，但局部始終代替不了整體，肉體代替不了心靈。相對中醫(yī)理論的抽象難懂而言，西醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)決定功能的理論顯得更基本、更直接一些，特別是針對急危重癥、需外科手術(shù)干預(yù)治療方面，其效果幾乎立竿見影，普遍能夠被人們所接受、認(rèn)可。

2 中、西醫(yī)發(fā)展趨向

隨著整合醫(yī)學(xué)的興起及中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的推動，中、西醫(yī)學(xué)均在朝著對方的理念和方向去整合發(fā)展，解決臨床矛盾的同時(shí)又互相補(bǔ)充，相信在為健康服務(wù)的臨床實(shí)踐中最終定能實(shí)現(xiàn)中、西醫(yī)學(xué)結(jié)合統(tǒng)一，推動醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。中、西醫(yī)學(xué)在融合、互補(bǔ)的基礎(chǔ)上也形成了新的醫(yī)學(xué)模式[14]，如中醫(yī)現(xiàn)代化是走向中西醫(yī)融合的準(zhǔn)備階段和必由之路，西醫(yī)疾病診斷、治療與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合的病證結(jié)合臨床整合醫(yī)學(xué)模式，充分發(fā)揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的互補(bǔ)優(yōu)勢[15-16]，在當(dāng)今COVID-19全球暴發(fā)時(shí)期許多學(xué)者倡議采用中西結(jié)合療法可取的更好得療效[17]。筆者認(rèn)為中醫(yī)現(xiàn)代化不僅要從現(xiàn)代科技角度（如分子生物學(xué)、基因?qū)W等）去探究中醫(yī)藥理論體系與臨床診治實(shí)踐，還應(yīng)善于從馬克思主義哲學(xué)中挖掘“寶藏”，去豐富和完善中醫(yī)藥理論內(nèi)核[18-19]，去理解中醫(yī)存在和發(fā)展的必然性問題。

2.1 中醫(yī)發(fā)展趨向

從中醫(yī)學(xué)發(fā)展的本身規(guī)律來看，必須將當(dāng)代馬克思主義哲學(xué)和傳統(tǒng)的中醫(yī)藥思想融合益彰，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)武裝中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)，形成一定分化程度的前沿學(xué)科、邊緣分科，并不斷往高層、深層進(jìn)化，使中醫(yī)現(xiàn)代化[20]。中醫(yī)現(xiàn)代化，即中醫(yī)在辯證唯物主義方法論的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的理論、方法和手段，保留中醫(yī)學(xué)的基本特色，對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚(yáng)，把中醫(yī)藥學(xué)提高到現(xiàn)代科學(xué)的水平上來，使臨床診斷、治療也具有客觀指標(biāo)，以不斷地提高其療效。繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)[21]是辯證的否定，也是哲學(xué)上的揚(yáng)棄，即發(fā)揚(yáng)其精華，剔除其糟粕，辯證否定是推動中醫(yī)藥發(fā)展的內(nèi)在力量。Liu等[22]認(rèn)為中醫(yī)藥的發(fā)展必須基于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，在繼承中有發(fā)揚(yáng)，在發(fā)揚(yáng)中又有繼承，既要學(xué)習(xí)掌握前人的醫(yī)藥知識成果，又要以馬克思主義哲學(xué)原理為武器，把中醫(yī)藥不同于西醫(yī)或優(yōu)于西醫(yī)的精華部分，認(rèn)真地學(xué)習(xí)并掌握起來，保持中醫(yī)藥的基本特色。保持中醫(yī)特色與中醫(yī)現(xiàn)代化就是一個“不變”與“變”的辯證過程，中醫(yī)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為我所用[23]，即中醫(yī)學(xué)是必須要借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查、診斷和治療手段，但是任何向西醫(yī)的借鑒學(xué)習(xí)應(yīng)保持適“度”，通過實(shí)驗(yàn)方式，企圖模仿西醫(yī)“一臟一病一方一藥”的辨病對癥施治的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)做法是不可取的。同樣，對于中醫(yī)的發(fā)展趨向問題，假若中醫(yī)學(xué)者們一味以居高自大的態(tài)度，沒有在以中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展的主導(dǎo)思想的基礎(chǔ)前提下，根據(jù)實(shí)際情況適度引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)技術(shù)以完善自我，終將走向落后、消亡的道路，歷史唯物主義實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，再強(qiáng)大的國家，若一味“居高自守，閉關(guān)鎖國”，其發(fā)展是不會有太好的結(jié)局。所以中醫(yī)人應(yīng)該敞開胸懷，主動積極地?fù)肀麽t(yī)學(xué)，積極汲取循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精華，助推中醫(yī)學(xué)快速、科學(xué)地發(fā)展[24]。臨床實(shí)踐證明，采用中西醫(yī)結(jié)合去治療疾病，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，可減少臨床并發(fā)癥，并取得較好的臨床療效[25-26]。總之，中醫(yī)與時(shí)俱進(jìn)的現(xiàn)代化，不僅僅要求與現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，同時(shí)也要緊密聯(lián)系當(dāng)代馬克思主義哲學(xué)，并不斷去接受實(shí)踐檢驗(yàn)。

2.2 西醫(yī)發(fā)展趨向

既往傳統(tǒng)西醫(yī)學(xué)秉持還原論的物理主義原理，認(rèn)為化學(xué)和物理學(xué)的語言足以解釋生物學(xué)現(xiàn)象，僅從“病”的角度考慮問題，缺乏用整體和聯(lián)系的觀念看待問題，其理解和治療框架內(nèi)更加沒有為患者的社會、心理和行為方面留下余地，醫(yī)學(xué)技術(shù)在快速進(jìn)步的同時(shí)也有很多不盡人意的地方，所以，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)也慢慢開始注重整體性、系統(tǒng)性考慮問題，采用具體問題具體分析[27]，如興起的整合醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。系統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科交叉滲透的綜合學(xué)科[28]，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)+個性化醫(yī)學(xué)+可預(yù)測性醫(yī)學(xué)等一同構(gòu)成系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其具體在醫(yī)學(xué)的不同領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)研究的不同層面，分別形成相應(yīng)的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，如系統(tǒng)生物學(xué)、系統(tǒng)診斷學(xué)、系統(tǒng)治療學(xué)等。美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授恩格爾批判了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，提出了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的新模式，其類似整合醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)生必須考慮社會和心理因素以及生物的種種因素所起的作用，這個理念的提出證明了中醫(yī)學(xué)理念對西醫(yī)學(xué)發(fā)展具有一定引導(dǎo)價(jià)值。整合醫(yī)學(xué)[28]不僅包括不同醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)的系統(tǒng)整合、基礎(chǔ)研究與臨床診療的整合、醫(yī)學(xué)與其他自然科學(xué)乃至人文社科的整合，也表現(xiàn)在世界各國不同種類醫(yī)學(xué)和療法之間的整合。中醫(yī)學(xué)的整體觀、辨證論治與整合醫(yī)學(xué)的核心理念基本一致，不僅闡明了人是一個生理、心理、社會、精神的整體，且各方面之間互相聯(lián)系、影響協(xié)調(diào)，為西醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供了正確的方法論。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)[29]則是根據(jù)每個患者的個體差異來調(diào)整疾病的預(yù)防和治療方法，不同于原有的“一刀切”的治療方案，因患者病因不同、對治療手段的反應(yīng)性不同等，把不同的患者個體進(jìn)行分類，區(qū)別選擇和根據(jù)情況改變治療方法，這種治療模式不僅要求從患者的整體出發(fā)考慮，也要考慮到疾病的各個方面和患者的個體差異，運(yùn)用具體問題具體分析，辯證地制定方案。西醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)自我發(fā)展、自我完善的必然結(jié)果，它保留了科學(xué)合理的成分，即以自然科學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)理論和科學(xué)的診療手段，同時(shí)，拋棄了傳統(tǒng)西醫(yī)學(xué)形而上學(xué)的人體觀、疾病觀，其強(qiáng)調(diào)在系統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，把人體看作是一個有機(jī)聯(lián)系的整體。西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始與中醫(yī)學(xué)思想接軌，不僅深入研究其基因組信息，同時(shí)分析環(huán)境信息和心理的相互作用，闡明發(fā)病機(jī)理，回歸以患者為中心的價(jià)值醫(yī)療體系，建立系統(tǒng)預(yù)測和分析疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸機(jī)理的新理論體系和技術(shù)平臺，是科學(xué)的辯證醫(yī)學(xué)，與中醫(yī)藥理念相符，是東西方醫(yī)學(xué)共融的趨勢。

總之，中、西醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，都是以為人類健康事業(yè)服務(wù)為目的的一系列實(shí)踐活動，中、西醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是以臨床實(shí)踐需要為導(dǎo)向的。醫(yī)學(xué)哲學(xué)不是多余的話[30-31]，馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為世界是統(tǒng)一于物質(zhì)，同樣，西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)也應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一的，統(tǒng)一于為人類健康服務(wù)的臨床實(shí)踐中，形成中西并用的整合醫(yī)學(xué)，但中、西醫(yī)學(xué)矛盾體之間對立問題依然存在，故中西醫(yī)學(xué)融合仍然是一個世界性難題，就需要我們從馬克思主義哲學(xué)的世界觀和方法論出發(fā)，以歷史唯物主義為導(dǎo)向，在實(shí)踐中不斷解決中、西醫(yī)之間矛盾的對立問題，這樣才能使中西醫(yī)學(xué)更加趨向于統(tǒng)一性，不斷地向更高級別得整合層次去發(fā)展、邁進(jìn)。馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為，矛盾始終是事物發(fā)展的源泉和動力，從矛盾的角度來看，中、西醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅要在客觀實(shí)踐中進(jìn)行矛盾的斗爭，繼而辯證地自我否定，同樣也需要在客觀實(shí)踐中去深化矛盾的同一性，尋找正確的融合、發(fā)展方向，而這種矛盾雙方的互相否定關(guān)系就能夠在實(shí)踐中提出問題、分析問題、解決問題，找到一條中、西醫(yī)學(xué)彼此協(xié)同、互相滲透而又獨(dú)立發(fā)展，最終走向和諧統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)大道。