疾病的防治與康復(fù)(骨折)

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。多見于兒童及老年人，中青年人也時有發(fā)生。病人常為—個部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來的功能，少數(shù)病人可遺留有不同程度的后遺癥。

1 病因：發(fā)生骨折的主要原因主要有4種情況。

1.1 直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，使受傷部位發(fā)生骨折，常伴不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。

1.2 間接暴力：間接暴力作用時通過縱向傳導(dǎo)、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折，如從高處跌落足部著地時，軀干因重力關(guān)系急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處的椎體發(fā)生壓縮性或爆裂骨折。

1.3 積累性勞損：長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，又稱疲勞骨折，如遠(yuǎn)距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

1.4 骨骼疾病 骨骼患各種疾病后強(qiáng)度降低，遇輕微外力即出現(xiàn)骨折。這種骨折發(fā)生在骨骼疾病基礎(chǔ)上，稱為病理性骨折。

另外，中老年人容易導(dǎo)致骨折的基本因素有幾個：(1)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨的強(qiáng)度降低；(2)由于衰老骨關(guān)節(jié)靈活性降低，加之不注意體育活動，骨關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)能力下降，跌傷的機(jī)會增多。(3)中老年人骨折在一些特殊環(huán)境條件下多見。如冬季下雪、結(jié)冰，上、下樓梯，洗手間、澡堂等，在這些環(huán)境條件下容易跌摔，造成骨折。

2 類型：骨折的類型多種多樣，除解剖部位不同外，骨折的形態(tài)也不同。骨折線可呈橫行、斜形、螺旋形等。骨折線可為一條或多條。有一條以上骨折線的骨折稱為粉碎性骨折。骨折后骨折端可發(fā)生移位或不移位。有時，骨折端相互嵌插，稱為嵌插骨折。在松質(zhì)骨，受外力作用下可發(fā)生壓縮變形，稱為壓縮骨折，如椎體和跟骨的壓縮骨折。骨折的形態(tài)不同，穩(wěn)定性也不同。無移位骨折、嵌插骨折及橫形骨折復(fù)位后不容易再移位，為穩(wěn)定性骨折。斜形骨折、螺旋形骨折及粉碎性骨折不容易固定，為不穩(wěn)定骨折。骨折的部位、類型不同，治療方法也不同。骨折的部位、類型是決定治療方法的主要依據(jù)，與治療方法的選擇密切相關(guān)。穩(wěn)定性骨折多通過小夾板或石膏固定，方法簡單，病人痛苦小。不穩(wěn)定性骨折有些用上述外固定方法能夠治愈，有時需手術(shù)切開復(fù)位、內(nèi)固定方可。股骨干骨折因周圍肌肉強(qiáng)勁，多需手術(shù)固定。中老年股骨頸及股骨粗隆間骨折可行經(jīng)皮穿刺多針內(nèi)固定，手術(shù)方法簡單，對病人損傷小。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 全身表現(xiàn)：(1)休克。對于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開放性骨折，患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。(2)發(fā)熱。骨折處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時應(yīng)考慮感染的可能。

3.2 局部表現(xiàn)：骨折的局部表現(xiàn)包括骨折的特有體征和其他表現(xiàn)。

3.3 骨折的特有體征：(1)畸形。骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角、延長。(2)異?；顒印ＵＧ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感 。骨折后兩骨折端相互摩擦撞擊，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診，但未見此三種體征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂縫骨折。一般情況下不要為了診斷而檢查上述體征，因為這會加重?fù)p傷。

4 檢查

4.1 X線檢查：凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必需的，可以了解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導(dǎo)意義。X線攝片應(yīng)包括正、側(cè)位片，必須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時需加攝斜位、切線位或健側(cè)相應(yīng)部位的X線片。

4.2 CT檢查：對于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進(jìn)行骨折分型，對治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。

4.3 MRI檢查：雖然顯示骨折線不如CT檢查，但對于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨特優(yōu)點，目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。

5 診斷：在日常生活中，受傷的情況是經(jīng)常發(fā)生的。受傷后可造成骨折，也可僅為軟組織損傷。軟組織損傷經(jīng)一般處理后短期內(nèi)即可痊愈，而骨折則需到醫(yī)院檢查治療。受傷后無論是否有骨折均有疼痛，但骨折一般疼痛重，腫脹明顯，甚至有青紫、瘀血、畸形及關(guān)節(jié)功能受限。有這些情況時多考慮有骨折，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。中老年人外傷后盡量到醫(yī)院檢查，以免漏診。老年人跌傷后髖部疼痛時更應(yīng)重視，有時髖部骨折后病人仍能站立和行走。因此，髖部受傷后應(yīng)及時就診，以免延誤診治，根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查即可確診或排除診斷。

6 治療：骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運(yùn)動、移動肢體時可聽到骨擦音。此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運(yùn)動障礙。治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度的恢復(fù)功能。因此，在骨折治療中，其復(fù)位、固定、功能鍛煉這三個基本原則十分重要。

6.1 復(fù)位：是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正?；蚪咏薪馄赎P(guān)系，以重新恢復(fù)骨骼的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。

6.2 固定：骨折復(fù)位后，因不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等，這些固定方法稱外固定。如果通過手術(shù)切開用鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)裙潭?，則稱內(nèi)固定。

6.3 功能鍛煉：通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過主動或被動活動未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。