燒燙傷患兒的系統(tǒng)性康復(fù)治療進(jìn)展分析

閆中東 劉 璐(通訊作者) 邊澤新

(1 天津市靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院燒傷科 ， 天津 301600 ； 2 滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系 )

燒燙傷是兒童，尤其是1-3歲幼兒常見意外事故之一，發(fā)生在家中的熱液燙傷是其主要致傷原因[1-2]。由于兒童皮膚薄，生長發(fā)育快等特點(diǎn)，深度燒燙傷后創(chuàng)面易形成增生性瘢痕[3-4]。如果瘢痕位于兒童四肢關(guān)節(jié)部位，由于瘢痕攣縮會(huì)不同程度地影響其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而影響其生活自理能力，甚至?xí)?duì)其學(xué)業(yè)乃至今后的就業(yè)都產(chǎn)生影響；如果瘢痕位于患兒顏面部，又會(huì)對(duì)患兒的心理健康及其成長帶來不同程度的影響。因此，燒燙傷患兒的身心康復(fù)問題是患兒家長們關(guān)注的焦點(diǎn)?？祻?fù)是燒燙傷患兒救治中不可缺少的環(huán)節(jié)，在其治療中的作用日益凸顯，越來越受到醫(yī)護(hù)人員及其家長們的重視。當(dāng)前我國的醫(yī)療康復(fù)事業(yè)得到了飛速發(fā)展，盤點(diǎn)對(duì)燒燙傷患兒的系統(tǒng)性康復(fù)治療方法，綜述如下。

1 運(yùn)動(dòng)療法：這是非常重要的康復(fù)治療手段，對(duì)于促進(jìn)燒燙傷患兒各種運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，起著非常重要的作用?？祻?fù)醫(yī)師根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)而對(duì)患兒進(jìn)行有目的性、系統(tǒng)性的康復(fù)治療。

2 物理因子療法：也就是我們俗稱的“理療”。常用的物理因子療法有電療、熱療、水療、磁療、超聲波療法等。這些物理療法對(duì)促進(jìn)患兒肢體局部或全身的循環(huán)功能、消腫止痛及緩解瘢痕增生等都有顯著療效，如Burns-Nader 等[5]利用水的冷熱刺激對(duì)燒傷患兒改善肢體循環(huán)功能的研究；Moufarrij 等[6]對(duì)熱水緩解增生性瘢痕組織的研究；Pawlik 等[7]對(duì)磁療緩解燒傷患兒瘢痕增生的研究等，均證明了物理因子療法對(duì)燒燙傷患兒治療的有效性。

3 作業(yè)療法：是利用日常生活活動(dòng)、手工活動(dòng)、文娛活動(dòng)等活動(dòng)項(xiàng)目對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，也是康復(fù)療法中的重要組成部分[8]，對(duì)促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力的提高或恢復(fù)起到了重要作用，有利于患兒重返社會(huì)[9]。羅倫等[10]提出對(duì)患兒實(shí)施作業(yè)治療還能顯著改善其主要照顧者的焦慮、抑郁情緒，有利于提高患兒的康復(fù)治療效果。

4 心理康復(fù)：燒燙傷不僅會(huì)給患兒帶來軀體傷害，還會(huì)造成心理傷害，對(duì)于大面積深度燒燙傷患兒和頭面部燒燙傷患兒[11]，其所承受的心理痛苦可能會(huì)更多，因此當(dāng)下對(duì)患兒的心理康復(fù)日益受到人們的重視。此外，患兒尤其是1-3歲的幼兒，由于對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院環(huán)境以及換藥[12]、手術(shù)等醫(yī)療操作的恐懼，易出現(xiàn)哭鬧、不配合治療等行為。為了緩解患兒的恐懼，焦慮，緊張等情緒，促進(jìn)患兒的心理康復(fù)，筆者通過大量文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)以下2種針對(duì)于兒童的心理療法成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)：(1)音樂療法。當(dāng)下音樂療法在患兒康復(fù)治療中的作用，引起了人們的關(guān)注。它是指由專業(yè)認(rèn)證的音樂治療師利用各種音樂的干預(yù)活動(dòng)來完成個(gè)性化的治療過程[13]。國外對(duì)這一療法的研究較早，并且大量的臨床試驗(yàn)證明[13-15]：音樂治療對(duì)于緩解患兒的焦慮，提高治療的配合度和依從性，提高運(yùn)動(dòng)治療和物理治療的效果，均有顯著的療效。李瑾怡[13]指出我國對(duì)音樂療法應(yīng)用于燒燙傷患兒的研究較國外滯后，其確切的作用機(jī)制有待于進(jìn)一步科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶骄浚灾诮窈髮⑦@一療法更好地應(yīng)用于燒燙傷患兒的治療中。筆者認(rèn)為培養(yǎng)更多專業(yè)的音樂治療師，并促進(jìn)其與燒傷科醫(yī)務(wù)工作者們的深度合作，將給廣大的燒燙傷患兒們帶來福音。(2)沙游療法。也就是沙盤游戲療法，集認(rèn)知功能訓(xùn)練、心理康復(fù)及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練于一體，是富有趣味性和娛樂性的一種治療方法。這種游戲式的治療手段既符合患兒愛玩的天性，又能緩解患兒的緊張、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，能夠使其在游戲中不知不覺進(jìn)行了心理治療和康復(fù)治療，易被廣大患兒接受。近年來沙游療法被廣泛應(yīng)用于燒燙傷患兒的治療中[16]，國外也有相關(guān)的報(bào)道研究[17-18]。

5 患兒家長對(duì)患兒康復(fù)的影響：為了能夠讓燒燙傷患兒最大化地減輕燒燙傷這一意外事件所帶來的(有可能是長期的)身心傷害，顯然，作為給予患兒軀體照顧和情感、經(jīng)濟(jì)支持的主體的患兒家長們，在患兒長期的康復(fù)治療中起到了非常重要的作用。于是很多學(xué)者們研究了患兒家長對(duì)燒燙傷患兒康復(fù)的認(rèn)知狀況，包括相關(guān)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知情況，對(duì)患兒進(jìn)行長期康復(fù)的配合度和依從性，及其心理狀態(tài)的研究等，尤其是其心理狀態(tài)對(duì)患兒康復(fù)的影響引起了很多學(xué)者們的關(guān)注。國外學(xué)者[19]通過對(duì)120名燒傷患兒家長的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約25%的家長有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PSTD)。國內(nèi)學(xué)者如顏超[20]等指出患兒家長多有內(nèi)疚、自責(zé)、焦慮及抑郁等心理問題，但國內(nèi)的研究多偏向于通過心理學(xué)量表對(duì)其進(jìn)行量性研究，對(duì)其心理歷程的質(zhì)性研究相對(duì)較少?；純杭议L們的負(fù)性情緒會(huì)直接影響患兒的身心康復(fù)，對(duì)其心理問題的干預(yù)措施主要包括：來自醫(yī)務(wù)工作者的充分的信息支持，專業(yè)的心理疏導(dǎo)以及家庭-社會(huì)支持[20-21]。

6 實(shí)用的長期康復(fù)照護(hù)模式：李宗瑜[16]主任提出我們不僅要重視患兒住院期間的康復(fù)治療，更應(yīng)重視患兒的后續(xù)治療，包括心理康復(fù)治療、家庭康復(fù)治療及社會(huì)康復(fù)治療。為了保證燒燙傷患兒在出院后能夠繼續(xù)得到系統(tǒng)有效的康復(fù)治療，筆者認(rèn)為，依托于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大力開展患兒的社區(qū)-家庭康復(fù)照護(hù)模式是很有必要的，尤其對(duì)于我國偏遠(yuǎn)地區(qū)的貧困留守兒童來說，這種便利可及的社區(qū)康復(fù)服務(wù)尤有必要。不過當(dāng)前我國很多地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的軟硬件設(shè)施和人力資源的配置等條件還有待發(fā)展和完善。筆者以“小兒”、“兒童”、“燒燙傷”、“康復(fù)”、“社區(qū)”為檢索詞，在CNKI網(wǎng)和維普網(wǎng)上均未能查找到相關(guān)文獻(xiàn)，說明國內(nèi)對(duì)于這方面的研究較少，所以筆者認(rèn)為依托于社區(qū)，以家庭為中心的燒燙傷患兒家庭康復(fù)照護(hù)的發(fā)展，還有很長的路要走。

綜上所述，我國對(duì)燒燙傷患兒系統(tǒng)的整體的康復(fù)的關(guān)注度日益提高，但是仍然面臨諸多挑戰(zhàn)，筆者建議：重視燒燙傷患兒軀體功能康復(fù)的同時(shí)，也應(yīng)重視患兒的心理康復(fù)，包括心理康復(fù)的方法和手段，如音樂療法和沙游療法等多種療法的探究；重視患兒家長對(duì)康復(fù)認(rèn)知狀況及其心理狀態(tài)對(duì)患兒身心康復(fù)的影響；大力發(fā)展社區(qū)-家庭相結(jié)合的康復(fù)照護(hù)模式對(duì)出院患兒的后續(xù)長期康復(fù)的指導(dǎo)和促進(jìn)等。愿我國培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀康復(fù)專業(yè)人才，呵護(hù)廣大的傷燙傷患兒的身心康復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)我國康復(fù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。