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    李立新教授治療兒童閉塞性細(xì)支氣管炎驗案一則

    2020-12-19 04:51:52
    關(guān)鍵詞:溫服閉塞性舌草

    梁 雪

    (吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院,吉林 長春 130021)

    閉塞性細(xì)支氣管炎是一種細(xì)支氣管炎性損傷所致的慢性氣流受限綜合征[1],在兒童中是一種相對少見而嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病。近年來發(fā)病率有逐漸增多的趨勢。目前尚無公認(rèn)的治療準(zhǔn)則[2]。李立新教授,第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師,吉林省名中醫(yī),從事中醫(yī)兒科教學(xué)、臨床、科研工作近40年,學(xué)術(shù)造詣深厚,擅長運(yùn)用中醫(yī)理論治療小兒疾病。在臨床工作中,對閉塞性細(xì)支氣管炎的治療用藥上,積累了豐富的經(jīng)驗,筆者有幸跟診,現(xiàn)整理臨床驗案1則,如下。

    1 臨床資料

    患兒,男,2歲,2019年7月20日初診,主訴反復(fù)咳喘10個月。2018年9月患兒因發(fā)熱,咳嗽喘息,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“支氣管肺炎”治療2周,住院期間給予哌拉西林、阿奇霉素、頭孢唑肟治療,同時配合布地奈德混懸液霧化吸入,后熱退,咳嗽喘息減輕出院。出院后患兒咳嗽喘息反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時伴有呼吸困難,平均每月住院1~2次。2019年2月行肺部CT符合馬賽克灌注征。肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙,診為“閉塞性細(xì)支氣管炎”。先后予頭孢呋辛,阿奇霉素,美羅培南,頭孢吡肟、甲潑尼龍等藥物治療,間斷配合布地奈德、硫酸沙丁胺醇等藥物霧化吸入,效果欠佳。故為求中醫(yī)中藥治療,特來我院就診。

    初診癥見:咳嗽喘息,呈陣發(fā)性,夜間及活動后加重,喉中痰鳴,痰粘不易咳出,納少,寐欠佳,二便正常。舌紅苔黃膩,指紋紫滯。西醫(yī)診斷:閉塞性細(xì)支氣管炎。中醫(yī)診斷:肺炎喘嗽;辨證:痰熱閉肺,瘀血阻絡(luò)。治以清熱開肺,活血化痰通絡(luò)。處方:紫蘇子10 g,地龍10 g,前胡10 g,白前10 g,清半夏6 g,瓜蔞10 g,苦杏仁10 g,黃芩10 g,柴胡6 g,連翹10 g,白花蛇舌草10 g,款冬花10 g,紫苑6 g,白芥子10 g,北沙參10 g,黃芪10 g,丹參10 g。予10劑,2日1劑,日3次溫服。

    2019年8月19日二診:咳嗽減輕,時有喘息,活動后加重,喉中有痰,納尚可,寐欠佳,二便正常。舌淡紅苔薄黃膩,指紋紫滯。提示現(xiàn)肺熱漸消,但肺氣未降,喘促難平,故在上方基礎(chǔ)上,去前胡、白前,酌加石韋10 g,僵蠶10 g以增強(qiáng)解痙平喘止咳之功。予10劑,2日1劑,日3次溫服。

    2019年9月19日三診:無咳,活動后略有喘息,喉中有痰,神疲乏力,時有汗出,動則尤甚,納尚可,寐可,二便正常。舌淡白苔薄膩,指紋紫滯。提示現(xiàn)邪漸去,正氣不足,治以益氣健脾,滋陰清熱,活血化痰通絡(luò)。處方:黃芪10 g,黃芩10 g,女貞子10 g,補(bǔ)骨脂10 g,清半夏6 g,瓜蔞10 g,杏仁10 g,桃仁10 g,川貝1 g,白鮮皮10 g,射干6 g,桑白皮10 g,地骨皮10 g,丹參10 g。予10劑,2日1劑,日3次溫服。

    2019年10月21日四診:無咳,無喘息,無痰,神疲乏力減輕,微汗出,納尚可,寐可,小便正常,大便略干。舌淡苔薄,指紋紫滯。辨證為氣陰兩虛,痰瘀阻絡(luò)。治以益氣養(yǎng)陰,活血化痰通絡(luò),處方:當(dāng)歸10 g,黃精10 g,防風(fēng)10 g,黃芪10 g,黃芩10 g,魚腥草10 g,枳實6 g,萊菔子10 g,紫蘇子10 g,白芥子10 g,五味子6 g,補(bǔ)骨脂10 g,女貞子10 g,白花蛇舌草15 g,玉竹10 g,丹參10 g。予10劑,2日1劑,日3次溫服。

    后患兒每隔兩周前來復(fù)診。隨訪2個月,患兒無咳嗽、喘息癥狀,病情穩(wěn)定。

    2 討 論

    閉塞性細(xì)支氣管炎病理上表現(xiàn)為細(xì)支氣管的部分或完全閉塞,臨床表現(xiàn)為重癥肺炎或其他原因引起的氣道損傷后持續(xù)咳嗽、喘息、呼吸困難,影響兒童的身體健康和生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無此病的病名記載?,F(xiàn)代醫(yī)家多根據(jù)本病癥狀,將其歸于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘證”、“肺炎喘嗽”、“肺脹”、“肺痹”[3][4]等范疇。中醫(yī)藥治療本病有一定的特色和優(yōu)勢。

    李立新教授認(rèn)為兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的病位在肺絡(luò),為本虛標(biāo)實之證,肺虛為本,痰、瘀為標(biāo),痰瘀閉阻肺絡(luò)為本病的病機(jī)關(guān)鍵。故而在臨床治療本病的過程中,提出活血化痰通絡(luò)法應(yīng)貫穿閉塞性細(xì)支氣管炎的各個時期。臨證中注重辨病與辨證相結(jié)合,針對疾病所處的不同階段,臨床用藥亦有所側(cè)重。

    此病案患兒發(fā)病初期以邪實為主,故在治療上側(cè)重疏風(fēng)清肺解毒,黃芩、白花蛇舌草是李立新教授治療小兒閉塞性細(xì)支氣管炎的清熱解毒的常用藥。黃芩,被列為草根藥的上品,最早收載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,善清肺經(jīng)之火,長于清肺化痰,現(xiàn)代藥理研究表明本品主要成分為黃酮類化合物,具有抗真菌、抗炎、降血脂、降血壓、神經(jīng)保護(hù)等藥理活性[5][6];白花蛇舌草,最早收載于《廣西中藥志》,具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿除濕功效,現(xiàn)代藥理研究表明其含有萜類、黃酮類、蒽醌類、甾醇類等多種化學(xué)成分,具有抗腫瘤、抗菌消炎[7]、免疫調(diào)節(jié)等作用;止咳化痰平喘藥物多用款冬花、紫苑、前胡、白前、清半夏、瓜蔞、苦杏仁、桃仁、川貝、白芥子等,且擅長運(yùn)用對藥,利用藥物之間的相互配伍,以增強(qiáng)止咳化痰平喘之效,同時也體現(xiàn)辛開苦降、寒溫并用的用藥思想;配以石韋、僵蠶、地龍等藥物清肺化痰,解痙平喘通絡(luò);丹參、當(dāng)歸、桃仁活血化痰通絡(luò),活血行血補(bǔ)血而不傷正。發(fā)病后期邪去正虛,則以益氣養(yǎng)陰為要,補(bǔ)虛藥多用女貞子、玉竹、黃精、北沙參、黃芪、補(bǔ)骨脂;五味子收斂肺氣[8]??v觀本病案治療過程,體現(xiàn)了李立新教授在臨床治療過程中善于針對其病機(jī)辨證施治,靈活用藥,活血化痰通絡(luò)之法貫穿其治療始終。

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