中醫(yī)藥治療心房顫動的臨床研究進(jìn)展

譚巨浪，胡曉軍,2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000；2.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

該疾病主要主要的作用群體為五十歲以上的中老年人，但是即便如此發(fā)病率最高不會超過10%。該疾病一旦發(fā)作，房顫會引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括心力衰竭和動脈栓塞等嚴(yán)重癥狀。目前來看使用西藥治療該疾病的效果并不明顯，西藥的使用往往還會帶來一系列的副作用，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，使用中藥治療該疾病的效果顯著優(yōu)于西藥，并且中藥所引發(fā)的副作用相對較少[1][2][3]。

1 古中醫(yī)對房顫的認(rèn)識

古代醫(yī)學(xué)典籍中并無房顫的記載，而是以“心悸” 代稱。漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》中才開始出現(xiàn)心悸的病名，分別稱之為“心中悸”、“心下悸”、“心動悸”、“驚悸”，并對病因病機(jī)和治療方法有一定的認(rèn)識。據(jù)古方《傷寒論》記載，服用灸甘草湯可以有效治療心動悸、脈結(jié)代等房產(chǎn)并發(fā)癥。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱灸甘草湯為復(fù)脈湯，經(jīng)臨床治療證明該藥方對于治療房顫并發(fā)癥有顯著效果。

2 中醫(yī)藥治療房顫的研究現(xiàn)狀

2.1 經(jīng)方

當(dāng)代有很多名老中醫(yī)在使用經(jīng)方治療房顫取得了較好的效果。比如王海成[4]觀察補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血淤型老年陣發(fā)性房顫的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽還五湯可有效緩解急者胸悶等臨床癥狀，并且使陣發(fā)性房顫情況得到顯著改善。謝冰昕等[5]研究柴胡加龍骨牡蠣湯治療永久性心房纖顫合并失眠患者的療效，結(jié)果顯示柴胡加龍骨牡蠣湯治療永久性心房纖顫合并失眠具有良好效果。賴建巖[6]觀察當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合華法林治療陣發(fā)性房顫（陰虛火旺）療效，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合華法林治療陣發(fā)性房顫（陰虛火旺），療效滿意，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣?？淄裎牡萚7]觀察血府逐淤湯治療冠心病合并心房顫動氣滯血淤證患者的臨床療效以及對患者血漿同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）水平的影響。發(fā)現(xiàn)血府逐淤湯配合西藥治療能有效改善冠心病合并心房顫動氣滯血淤證患者的癥狀，降低心室率及Hcy水平，值得臨床推廣。崔曉婷[8]觀察炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾對慢性房顫患者心室率和血漿同型半膚氨酸(Hcy)水平的影響。發(fā)現(xiàn)炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾可有效改善慢性房顫患者心功能及中醫(yī)癥候，降低心室率及Hcy水平。陳繼春等[9]探究在治療心陽不振型房顫中運(yùn)用胺碘酮合味桂枝甘草龍骨牡垢湯的臨床效果，發(fā)現(xiàn)在治療心陽不振房顫并發(fā)癥患者時，將胺碘酮合配合味桂枝甘草龍骨牡蠣湯服用取得了顯著的治療效果，并能夠有效控制患者的心率。

2.2 自擬方

在使用自擬方治療房顫方面。顧慧雯[10]發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者出現(xiàn)心悸等并發(fā)癥時，其他的生理癥狀以及情緒方面都會出現(xiàn)異常，如：煩躁易怒、失眠、口干、便秘、情緒焦慮等。臨床研究表明，服用清心化痰湯可有效改善患者這一系列癥狀。王靜敏[11]觀察并分析在急性心肌梗死患者的臨床診治過程中，應(yīng)用中藥活血化淤湯進(jìn)行臨床治療，評價治療效果，發(fā)現(xiàn)在急性心梗伴房顫的診治中應(yīng)從中醫(yī)角度進(jìn)行辨證分析，應(yīng)用活血化淤湯可有效降低患者的血脂指標(biāo)，避免再次發(fā)病的危險，應(yīng)廣泛推廣。劉曉軒[12]發(fā)現(xiàn)張艷教授運(yùn)用辨病和辨證相結(jié)合的中醫(yī)診療方法，以滋陰養(yǎng)血、益氣活血、復(fù)脈定悸為法辨證組方，在西醫(yī)抗心律失常藥物，射頻消融等方法的基礎(chǔ)上用辯證的眼光去看待治療，配合定心方湯，不僅可以削減患者的癥狀，還能改善一系列并發(fā)癥，改善房顫患者的栓塞率和出血情況，改善預(yù)后。劉中華[13]觀察養(yǎng)心熄風(fēng)湯聯(lián)合胺碘酮治療老年陣發(fā)性心房顫動的臨床療效，患者服用養(yǎng)心熄風(fēng)湯注射配合胺碘酮液，陣發(fā)性心房顫動癥狀將得到大幅度改善，改善動態(tài)心電圖監(jiān)測指標(biāo)。潘嘯東等[14]探討?zhàn)B心歸草湯對于治療持續(xù)性以及永久性房顫患者的臨床療效及對心臟重構(gòu)造成的的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心歸草湯輔助治療持續(xù)性或永久性房顫患者能顯著改善臨床癥狀，更有效的改善心臟重構(gòu)。孫立平等[15]對于穩(wěn)心湯對痰淤互結(jié)型冠心病永久性房顫的臨床治療效果進(jìn)行了觀察和研究，結(jié)果顯示穩(wěn)心湯治療痰淤互結(jié)型冠心病永久性房顫效果良好。張冰怡[16]觀察復(fù)方關(guān)白附對氣陰兩虛型PAF患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分，結(jié)果顯示復(fù)方關(guān)白附可以有效改善中醫(yī)治療房顫及其并發(fā)癥的治療效果，有效減少了房顫持續(xù)時間，并且經(jīng)臨床檢驗(yàn)證明其高度的安全性。田曉婕等[17]觀察穩(wěn)心律合劑干預(yù)長程持續(xù)性及永久性房顫的臨床作用，發(fā)現(xiàn)對于長程持續(xù)性及永久性房顫(心悸心陽不振型)病人，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心律合劑干預(yù)作用更佳。

2.3 中成藥

在通過中成藥改善房顫患者癥狀方面。李正蘭等用安心方聯(lián)合美托洛爾治療陣發(fā)性心房纖顫，將100例患者隨機(jī)分為兩組治療組和對照組。治療組房顫發(fā)作、中醫(yī)癥狀療效均優(yōu)于對照組。田鮮美等觀察參附注射液治療急性心力衰竭（心氣陽虛證）并快速性心律失?；颊叩呐R床療效，結(jié)果顯示參附注射液治療急性心力衰竭〔心氣陽虛證）并快速性心律失常臨床療效顯著。陳慧等觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾對氣陰兩虛型老年陣發(fā)性房顫患者，發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療氣陰兩虛型老年陣發(fā)性房顫療效確切，能更有效地降低Yd，有助于預(yù)防陣發(fā)性房顫的復(fù)發(fā)，并且具有良好安全性、王聯(lián)德觀察寧心寶膠囊聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的臨床效果與聯(lián)合后安全性。發(fā)現(xiàn)寧心寶膠囊聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動，治療效果優(yōu)于單用胺碘酮

2.4 其他中醫(yī)療法

除了用中藥湯劑治療房顫外，其他中醫(yī)療法也得到了較好的應(yīng)用。比如王桓發(fā)現(xiàn)通過針刺預(yù)處理內(nèi)關(guān)穴、極泉穴刺激心房肌縫隙連接蛋白Cx40的表達(dá)水平進(jìn)而達(dá)到對心房顫動的防治目的房顫時心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)也會得到顯著緩解。任杰發(fā)現(xiàn)通過深層針刺對內(nèi)關(guān)刺激到正中神經(jīng)等解剖部位進(jìn)行預(yù)先處理能夠有效減少房顫持續(xù)時間，并且對抗房顫，縮短房顫持續(xù)時間等取得顯著療效，效果較淺層針刺法預(yù)處理更加優(yōu)越。李楠在探討三伏貼敷法在陣發(fā)性房顫上游治療中應(yīng)用的臨床療效，發(fā)現(xiàn)三伏貼敷法對于陣發(fā)性房顫上游治療具有很好的臨床療效，值得臨床進(jìn)一步深入研究與推廣應(yīng)用。

3 小 結(jié)

中醫(yī)藥治療房顫不僅療效得到了提高，而且在安全性也在某種程度上比單用西藥效果較好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于房顫的認(rèn)識中，血栓形成仍然是最危險的因素，其中血栓脫落形成的腦卒中是直接造成房顫患者死亡最直接的原因。西方醫(yī)術(shù)以及西藥治療房顫往往要用到華法林的抗凝作用，而華法林的抗凝效果往往是導(dǎo)致一些老年病人因?yàn)樗幬锛卑Y入院的第一元兇，而經(jīng)過現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究表明，能起到抗栓功效的藥物不僅僅局限于西藥，中藥中許多活血化瘀類藥物同樣可以起到抗栓的功效，并且相對西藥來說引起的不良癥狀會大大減小，因此關(guān)于能否用中西醫(yī)結(jié)合治療來減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床上值得研究。應(yīng)用中醫(yī)藥治療時，應(yīng)利用從中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治思想著手，引發(fā)房顫病因多種多樣，而采用補(bǔ)陰陽氣血法、祛痰、化瘀等手段來治療不同病因引起的房顫可以取得顯著效果，也大幅度提高了醫(yī)治的效率。但是從目前來看使用中醫(yī)技法治療房顫及其并發(fā)癥大多數(shù)還停留在理論研究階段，雖然觀察結(jié)果多為臨床療效，但是患者對于中醫(yī)治療房顫知之甚少，更多患者在治療中堅持西醫(yī)治療，患者的知情同意獲得困難，從而造成樣本量較小，同時運(yùn)用中醫(yī)治療房顫的設(shè)計手段和方法也都很不完善。不過隨著信息時代的飛速發(fā)展，人們通過信息很快認(rèn)同中醫(yī)療法對于治療房顫疾病的顯著效果，相信在不久的未來，中醫(yī)治療房顫的科學(xué)性和有效性會得到全世界的普遍認(rèn)可和接受。