先天性心臟病介入治療中心血管造影及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值

陳桂艷，吳 燕，黎明英，鄧宇雄，陸兆華

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

先天性心臟病是臨床較為常見的疾病之一，屬于先天性畸形中極為常見的一類。多是由于妊娠期病毒感染、遺傳因素、環(huán)境因素等導(dǎo)致。隨著介入治療手術(shù)的發(fā)展，介入治療先天性心臟病已成為臨床常用方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選56例先天性心臟病介入治療患者來源于我院自2014年6月～2019年6月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合相關(guān)手術(shù)指征；簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能性疾病；凝血障礙；免疫系統(tǒng)；合并其他心血管疾??；精神病者。男性患者31例，女性患者25例；年齡3～52歲，平均年齡（14.42±2.45）歲。

1.2 方法

超聲心動(dòng)圖檢查：采用美國飛利浦超聲診斷儀進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢查，取平臥位，檢查患者病變位置、大小及血流動(dòng)力學(xué)等，采用彩色多普勒血流圖觀察心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，檢查分別在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行，在術(shù)后檢查中，重點(diǎn)觀察封堵器與周圍組織的關(guān)系，并觀察封堵器對血流狀況的影響。

心血管造影檢查：采用飛利浦FD20血管造影機(jī)，選取患者的右股動(dòng)脈及右股靜脈行穿刺治療，并采用5F豬尾導(dǎo)管，對室間隔缺損行左心室造影，并對動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行主動(dòng)脈弓造影。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉起效后，行穿刺治療。將心導(dǎo)管送往到造影部位，進(jìn)行肝素鹽水后肝素抗凝，完成造影后，退出心導(dǎo)管并按壓穿刺部位，若無出血可進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

測量及比較兩種檢查方法的室間隔缺損（VSD）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）、房間隔缺損（ASD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，用x2檢驗(yàn)。進(jìn)行數(shù)據(jù)之間的兩兩比較。以P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心血管造影及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

超聲心動(dòng)圖可較好顯示室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的形態(tài)、部位及局部異常血流狀態(tài)，其確診率為100%。先天性心臟病介入術(shù)治療中通過超聲可監(jiān)測封堵器的位置及其對左右房室瓣的影響，并觀察術(shù)后殘余分流決定是否更換封堵器的型號，同時(shí)對手術(shù)效果進(jìn)行評價(jià)。

心血管造影可觀察到術(shù)前左心室造影及術(shù)前主動(dòng)脈弓造影，明確病變的形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)情況，觀察室間隔缺損是否存在膜部瘤及多出口分流。56例先天性心臟病中，室間隔缺損處膜部瘤形成有8例，5例2個(gè)及其以上出口，6例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉呈漏斗型。術(shù)后造影可觀察到封堵器的位置及形態(tài)，明確是否存在殘余分流，必要可升主動(dòng)脈造影，明確是否出現(xiàn)主動(dòng)脈反流。此次超聲檢查殘余細(xì)小分流均全部小時(shí)，未出現(xiàn)封堵器移位等。

2.2 兩種檢查的ASD、VSD、PDA比較

兩種檢查在ASD、VSD、PDA測量上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，先天性心臟病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。先天性心臟病的種類較多，多取決于心臟畸形的大小及復(fù)雜程度，臨床常表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染、生長發(fā)育差、多汗、體力差、易疲乏、暈厥、咳血、口唇或者指甲青紫等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，對先天性心臟病患者早期診斷及治療具有重要意義。

隨著介入治療手術(shù)的發(fā)展，介入治療先天性心臟病已成為臨床治療方式，該手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小且操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了外科手術(shù)治療，且患者容易接受，并獲得顯著療效[2]。當(dāng)前，臨床診斷先天性心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)是心血管造影術(shù)，心血管造影可直接反映患者心室大動(dòng)脈連接情況、心腔情況、瓣膜狀況等。已有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)：心室及動(dòng)脈連接類型的術(shù)后病理診斷與心血管造影檢查診斷符合率達(dá)到98%。此次數(shù)據(jù)顯示心血管造影可較好顯示ASD、VSD、PDA部位、形態(tài)及相鄰組織。但心血管造影檢查結(jié)果略低于超聲心動(dòng)圖檢查，存在一定差異。這可能是由于超聲心動(dòng)圖的溢出效應(yīng)；還有部分VSD有膜部瘤形成或者類似形態(tài)學(xué)改變，但部分PDA呈漏斗型形態(tài)改變，主動(dòng)脈側(cè)直徑大于肺動(dòng)脈側(cè)直徑；同時(shí)超聲檢查受到操作者操作技術(shù)、知識水平的影響，并受到肺組織、胸骨等影響，導(dǎo)致超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與心血管造影檢查有所差異[3]。

綜上所述，先天性心臟病介入治療中，聯(lián)合應(yīng)用超聲心動(dòng)圖與心血管造影檢查，可明確封堵器大小、術(shù)后有無殘余分流作用，兩種檢查有較好一致性，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。