探究中醫(yī)教學中大學生研究能力的培養(yǎng)方法
——中醫(yī)教學提升與病案教育

劉 佳，許 越，羅美婷，曾青山

（廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

在教學過程中，案例分析是中醫(yī)病案教育的主要教學方式，對學生進行引導，讓學生學習中醫(yī)相關(guān)操作。為了達到教學目的，可以采取這樣的方式，那就是結(jié)合臨床實際工作與中醫(yī)藥理論，在教學過程中發(fā)揮作用。在病例教學過程中，課堂病例分析，臨床跟診是其主要的教學形式，并且是教學內(nèi)容的重要組成。長期以來，這樣的教學方式應(yīng)用于課堂當中，已經(jīng)成為了行之有效的教學方法，在教學過程中發(fā)揮著重要的作用。學生學習之后可以獲得臨床經(jīng)驗，為今后的臨床工作做準備。教學案例的學習能夠幫助學生了解自身的不足，能夠讓學生總結(jié)經(jīng)驗，幫助學生進步和成長，是中醫(yī)教學過程中必不可少的的一部分。另外，引入醫(yī)學案例，對提高學生的研究能力具有重要作用。

1 醫(yī)學案例的研究背景

在美國19世紀，案例教學興起，并且應(yīng)用于大學生的教學過程中。相關(guān)調(diào)查資料表明，1910年，哈佛大學就已經(jīng)使用這樣的教學方式，并且所取得的效果非常好，緊接著，在其他領(lǐng)悟，如醫(yī)學領(lǐng)域，公共管理領(lǐng)域等都采取了這樣的方式進行教學，其應(yīng)用非常廣泛，并且不斷的創(chuàng)新和發(fā)展。與此同時，在中醫(yī)領(lǐng)域，相關(guān)專家認為在中醫(yī)臨床治療過程中應(yīng)用古代醫(yī)者的診療經(jīng)驗，具有現(xiàn)實的指導意義。

對于中國來說，其案例教育的方法起源于漢代。相關(guān)醫(yī)書記載了病例教學的內(nèi)容，并將其作為學習和總結(jié)經(jīng)驗的一種方式。自此之后，案例教育就開始廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域和朝代，迅速的發(fā)展起來。比如:明清時期的議病式就是醫(yī)學案例，在《寓意草》中有所記載，這個案例加入了學生的討論，屬于非常典型的案例。近代，相關(guān)學者認為，中醫(yī)的成績和醫(yī)學案例具有密切的關(guān)系，并且醫(yī)學案例在中醫(yī)領(lǐng)域當中發(fā)揮著顯著的作用。我們可以通過醫(yī)學案例的學習，了解并掌握前人的醫(yī)學心得和經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上進行學習和鉆研能夠獲得非常好的效果。在現(xiàn)代，很多學者對醫(yī)學案例進行整理和研究，對名醫(yī)案例中的思想，精髓進行揣摩，通過實踐等方式了解案例之間的共通性和規(guī)律所在，并將其轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗，相關(guān)學者認為，一些名醫(yī)之所以成名，和教學案例具有緊密的關(guān)系。所以需要醫(yī)學案例在醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展過程中已經(jīng)必不可少。在教學過程中，由于醫(yī)案具有一定的特殊性，那么就需要學生實踐學習，對自己的能力提升，對自己的經(jīng)驗進行豐富，那么就需要臨床實踐教學的配合，進而提升學習自信心，促進學生進步，促進中醫(yī)學的發(fā)展。因此，課堂教學過程中，教師設(shè)置的醫(yī)學案例需要是典型的，讓學生能夠多角度對其進行分析，并且進行自我訓練，通過案例了解專家的經(jīng)驗，進行自我培養(yǎng)。所以說，在中醫(yī)學傳統(tǒng)領(lǐng)域，案例教學已經(jīng)成為了一種普遍的方式。

2 臨床實踐和病例教學的關(guān)系

在中醫(yī)教學過程中，病例教學必不可少，學生需要結(jié)合工作的特點，結(jié)合實際進行案例思考，需要對自己的臨床經(jīng)驗進行豐富，配合教師的教學，總結(jié)案例教學的經(jīng)驗，增強自信心，促進自身進步和發(fā)展。相關(guān)研究表明，中醫(yī)學課程的學習之后，還是不能夠很好的應(yīng)對臨床實際的診療工作，不過，在教學過程中，加入了病例教育就會產(chǎn)生不一樣的效果，可以很好的培養(yǎng)學生研究能力。病案式教學主要有以下幾種特點，第一，具備生動靈活的教學方式。改變了傳統(tǒng)教學課堂枯燥無味的教學方式，讓課堂內(nèi)容更加的豐富，更加的生動，可以在病例教學過程中引入中醫(yī)診斷學，兩者結(jié)合，效果非常好。第二，可以充分調(diào)動學生學習積極性。教師通過對學生的啟發(fā)，讓學生積極主動的學習，從而更加有效的掌握學習內(nèi)容。第三，提高溝通能力。病例式教學給予學生更多思考和討論的機會，學生會帶著疑問學習，學生可以增加自身的溝通能力，在實踐過程中，多和患者溝通可以更好的了解患者具體情況，掌握病情。第四，角色認定。學生將自身的角色進行轉(zhuǎn)變，在醫(yī)生的角度去分析案例，培養(yǎng)了學生角色認定的意識，學生大腦中的醫(yī)學知識也越來越豐富。

與此同時，相關(guān)專家認為，在疾病的治療過程中，醫(yī)案提供了更加詳細的資料，包括疾病的診斷，治療，預后等信息，為學生提供更加詳細的信息，學生可以通過醫(yī)案摸索出各種方劑的應(yīng)用規(guī)律，從而應(yīng)用于醫(yī)學其他領(lǐng)域的教學，比如醫(yī)事制度研究，醫(yī)學術(shù)語研究等方面。在臨床治療過程中，醫(yī)案具有實際的價值，能夠?qū)Σ煌瑫r期的背景進行展現(xiàn)，能夠為學生模擬治療疾病的過程，促進學生經(jīng)驗的提升。

3 病案教學方法的研究

通過閱讀醫(yī)學案例和實踐待診病例，學生可以進行自我訓練，從而將自身的經(jīng)驗上升為理論。

3.1 臨床待診病例教育

臨床傳習的方式在教學中應(yīng)用很多，學生根據(jù)醫(yī)師問診，對患者病情進行思考，并且揣摩醫(yī)生處方內(nèi)容，然后體會分析整個過程。案例學習過程中，需要以案例為依據(jù)，體會治療思路和用藥思路，而不是一直記錄患者的情況。學生待診過程中，也不需要完全抄錄每個患者的具體情況，而是需要通過信息思考，有目的的進行記錄。碩士每周需要記錄兩例病例，博士七例。并且多和醫(yī)師探討診療問題和體會。長期下去，學生的診療思路也會越來越清晰，經(jīng)驗也會越來越足。

3.2 醫(yī)案研讀教學

在現(xiàn)代中醫(yī)臨床教學過程中，研究和閱讀古代中醫(yī)師的診療經(jīng)驗具有重要的意義，整理和研究醫(yī)案，并且對醫(yī)家的思維規(guī)律，訓練技能進行揣摩，從而提升自己的經(jīng)驗，完善自己的思路。學生研讀醫(yī)籍過程中需要注意，要了解作者所處時代和背景，了解其特點，從而了解作者診療思路和用藥規(guī)律，并將前人經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗。通過大量醫(yī)案研讀，采用辯證思維去思考，結(jié)合比較法，歸納法等方法，更好的訓練自身研究和實踐的能力。

3.3 臨床實訓教學

在教學過程中，臨床實訓教學非常重要，需要設(shè)定合理的課程，讓學生了解并掌握相關(guān)醫(yī)學知識。比如，可以開展臨床雜病專題講座等。并且，研究團隊探討了中醫(yī)案例教學，并對其訓練過程作出了相應(yīng)的總結(jié)。

結(jié)論

中醫(yī)學教學改革的發(fā)展歷史非常悠久，現(xiàn)階段，教學工作人員為了更好的銜接中醫(yī)教學和臨床應(yīng)用，將中醫(yī)實訓教學方式應(yīng)用教學當中，這樣的方式為學生提供了更多的機會，奠定了學習的基礎(chǔ)，并且更好的促進學生定位自己。所以，在課堂教學過程中，需要對中醫(yī)案例教學進行重視，多運用案例教學，更好的培養(yǎng)學生研究能力，推動中醫(yī)領(lǐng)域的發(fā)展。