雷尼替丁治療老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍效果評(píng)價(jià)

蓋 云 曾 參 周靜艷

（無(wú)錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214000）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral uleeration，ROU）是常見(jiàn)的黏膜潰瘍性疾病，該病無(wú)季節(jié)性，發(fā)病與否與患者本人體質(zhì)有關(guān)，且發(fā)病后經(jīng)久不愈，愈合后又可反復(fù)發(fā)作，如此循環(huán)，成為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[1]。患者發(fā)病后潰瘍部位疼痛難忍，進(jìn)食或潰瘍面受到刺激時(shí)常有疼痛加劇，給患者的正常生活帶來(lái)極大困擾；由于老年人免疫力較低，所以該病容易反復(fù)發(fā)生。雷尼替丁是常用的抑制胃酸分泌藥物[2]，可顯著降低酶活性，對(duì)口腔潰瘍也有一定的治療效果，因此，臨床上常用來(lái)治療口腔潰瘍。為驗(yàn)證雷尼替丁的療效，本研究選取無(wú)錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院14例患者進(jìn)行了對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無(wú)錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院2018年1月到2019年6月收治的14例老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（7例）與對(duì)照組（7例）。觀察組中男性5例，女性2例；年齡57～79歲，平均年齡（61.5±3.1）歲，病程1～8年，平均病程（6.34±1.02）年；對(duì)照組中男性4例，女性3例；年齡55～81歲，平均年齡（64.5±2.5）歲，病程2～9年，平均病程（6.58±1.31）年。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)無(wú)錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《實(shí)用口腔內(nèi)科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為口腔潰瘍患者；②患者年齡在55歲以上；③反復(fù)口腔潰瘍病史一年以上，每7～90 d發(fā)病一次；④本次發(fā)病后未使用相關(guān)治療藥物；⑤所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎等器官病變者；②患有老年病患者；③對(duì)本次試驗(yàn)使用的藥品過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)口腔潰瘍治療方法，首先讓患者進(jìn)行口腔清潔，使用淡鹽水或漱口水漱口，確?？谇粺o(wú)食物殘?jiān)媪?，而后采用黏膜潰瘍散（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020224，規(guī)格：8 g/瓶）對(duì)潰瘍面進(jìn)行噴涂，4次/d，保證黏膜潰瘍散能夠覆蓋整個(gè)潰瘍面及潰瘍周圍組織，噴涂后半小時(shí)內(nèi)禁止飲水及漱口。囑患者每日進(jìn)食后及時(shí)刷牙、漱口，清潔口腔，防止口腔細(xì)菌滋生，影響潰瘍愈合。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用雷尼替丁膠囊(新疆華世丹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19983046,規(guī)格：0.15 g）進(jìn)行治療，2 次 /d，0.15 g/次。

兩組患者均進(jìn)行為期1周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者疼痛難忍。

治療后1個(gè)月對(duì)患者的治療有效率進(jìn)行評(píng)測(cè)。將患者治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三類，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：潰瘍面積縮小到原來(lái)的30%以下，觸碰潰瘍面無(wú)明顯疼痛，可進(jìn)行正常飲食；②有效：潰瘍面積縮小到原來(lái)的30%～60%，觸碰潰瘍面后有輕微疼痛，正常飲食不受限制；③無(wú)效：潰瘍面未縮小或縮小面積＜10%,觸碰潰瘍面或進(jìn)食時(shí)疼痛明顯。

有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/ 本組總?cè)藬?shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者半年內(nèi)的口腔潰瘍復(fù)發(fā)例數(shù)，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較

治療前，對(duì)兩組患者的VAS評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的VAS評(píng)分比治療前均有所降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者治療前后VAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組受試者治療前后VAS評(píng)分比較（，分）

注：*與對(duì)照組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）VAS評(píng)分治療前 治療后觀察組 7 5.85±1.44 1.41±0.37*對(duì)照組 7 5.88±1.27 3.42±0.45 t 0.878 37.021 P 0.382 0.000

2.2 兩組患者治療有效率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者的治療總有效率為85.71%，顯著高于對(duì)照組的57.14%（P＜0.05）；觀察組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)1例口腔潰瘍，復(fù)發(fā)率為14.29%，對(duì)照組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)3例口腔潰瘍，復(fù)發(fā)率為42.86%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是口腔黏膜病的一種常見(jiàn)類型，該病一般無(wú)季節(jié)性[3]，且各年齡段均可發(fā)病。近年來(lái)，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，中青年口腔潰瘍的發(fā)病率明顯增加。常發(fā)生在黏膜角化較薄弱或角質(zhì)層缺失的部位，如唇內(nèi)側(cè)、舌腹、前庭溝、軟腭、舌頭、頰黏膜等部位。潰瘍可單發(fā)或多發(fā)，外觀一般為不規(guī)則圓形或橢圓形，常表現(xiàn)為潰瘍表面充血發(fā)紅，黏膜糜爛形成凹陷。長(zhǎng)期潰瘍者潰瘍表面有白色小皰，小皰集中部位可相互融合形成灰白或黃色假膜。本病又稱為阿弗他潰瘍，“阿弗他”在希臘文中為“灼痛”之意[4]，也說(shuō)明了本病具有疼痛強(qiáng)度大的特點(diǎn)，口腔潰瘍患者雖然無(wú)實(shí)質(zhì)臟器的病變，但由于潰瘍發(fā)生在口腔黏膜的表面，潰瘍面經(jīng)常接觸水及食物等，其中的鹽分及食物的摩擦等會(huì)造成潰瘍面劇烈的灼熱、疼痛之感[5]，患者因此進(jìn)食困難或拒絕進(jìn)食，日常生活受到了嚴(yán)重影響。

口腔潰瘍具有周期性和自限性的特點(diǎn)[6]，一般患者發(fā)病后潰瘍可在10 d內(nèi)自行愈合，因此部分患者不予治療也可自愈，但部分患者在發(fā)病后潰瘍會(huì)遷延不愈或愈合后反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重影響。由于老年人免疫力低，進(jìn)食維生素等也較少，所以老年患者在本病中也占有較大的比例。目前治療口腔潰瘍的主要方法是在潰瘍表面噴涂黏膜潰瘍散，并且聯(lián)合其他藥物，如清熱去火藥物雙黃連口服液或雷尼替丁等，均有一定的治療效果。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，免疫力下降是造成口腔潰瘍的主要原因之一，且老年患者胃腸功能較差，吸收能力下降。因此，在治療口腔潰瘍的同時(shí)，還應(yīng)調(diào)節(jié)好胃腸功能，這對(duì)于潰瘍的愈合和預(yù)防具有很好的輔助作用。雷尼替丁不僅能夠抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸[7]，調(diào)節(jié)胃腸道的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)消化吸收，還能通過(guò)降低胃內(nèi)酸度間接降低酶的活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低潰瘍面內(nèi)炎癥細(xì)胞數(shù)量，從而達(dá)到減輕潰瘍面炎癥反應(yīng)的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；且治療6個(gè)月后，觀察組患者的治療總有效率為85.71%，顯著高于對(duì)照組的57.14%（P＜0.05）；而復(fù)發(fā)率為14.29%，也顯著低于對(duì)照組的42.86%（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，雷尼替丁在減輕患者疼痛的同時(shí)，還可促進(jìn)潰瘍面的修復(fù)，從而有效幫助機(jī)體抵抗病毒侵襲，避免了潰瘍的反復(fù)發(fā)作[8]。

綜上所述，雷尼替丁治療老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果明顯，能夠顯著緩解患者的疼痛，進(jìn)一步鞏固治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組受試者臨床療效及復(fù)發(fā)率的比較[例(%)]