標準化病人在婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用

孟閃閃

摘要：目的：文章主要針對標準化病人在婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用價值進行分析研究。方法：將120名中職護理專業(yè)二年級學(xué)生為研究對象，分設(shè)對照組和觀察組，每組隨機分配60例。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，理論學(xué)習(xí)后，利用模型進行實踐教學(xué)，觀察組采用標準化病人教學(xué)方法，利用標準化病人進行實踐教學(xué)，鍛煉學(xué)生與患者的溝通交流能力及臨床操作能力。結(jié)果：觀察組學(xué)習(xí)情況評價表和考核成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，標準化病人教學(xué)方法在婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用價值大，教學(xué)效果好，有助于提高學(xué)生學(xué)生臨床操作能力及思維能力。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科;護理學(xué);標準化病人;實踐教學(xué);應(yīng)用;效果

引言

護理學(xué)是以基礎(chǔ)理論為基石、臨床病人為實習(xí)對象的一門實踐性極強的科學(xué)，其特殊性要求臨床護理教學(xué)既要尊重病人的權(quán)利，不加重其身心負擔，又要保證護理學(xué)生掌握臨床實踐技能。近年隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、高校的不斷擴招，以及患者維權(quán)意識的不斷加強，醫(yī)學(xué)教育與教育資源之間的矛盾日益加重，我國的醫(yī)學(xué)教育也面臨著越來越多的問題，護理學(xué)教育也是如此。為了解決這些矛盾和問題，教育工作者開始參照美國的醫(yī)學(xué)教育模式，把標準化病人（ StandardizedPatient.SP）投入到醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中。

1資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年9月-2019年12月中職護理專業(yè)學(xué)生120名為本次研究的樣本，男女比例為25：95，平均年齡（17.2±0.2）歲。以隨機的方式將研究樣本均分為對照組與觀察組，對照組男女比例為12：48，平均年齡（17.2±0.2）歲，巾職護理專業(yè)二年級學(xué)生，觀察組男女比例為13：47，平均年齡（17.2±0.2）歲，中職護理專業(yè)二年級學(xué)生。兩組學(xué)習(xí)的課程及課時相同，相關(guān)資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法

1.2.1編寫病例

臨床教師根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版的教學(xué)大綱和授課要求，結(jié)合豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗，編寫標準化的病人培訓(xùn)案例腳本。以描述病例的主要癥狀為出發(fā)點，提出問題并結(jié)合大量鑒別診斷信息，編寫了臨床常見婦產(chǎn)科的典型病例。如異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、異常子宮出血。所有病例腳本主要描述疾病的癥狀，包括詳細的個人資料、一些模擬體征或主要陽性體征和檢測結(jié)果。所選病例都可用于問診和體檢。通過教學(xué)研究室的集體討論，使得案例更具真實性、可信性和邏輯性。所有病例的研究過程均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2.2 SSP培訓(xùn)

為確保SSP的穩(wěn)定性和評價準確性，依據(jù)劇本要求對SSP進行嚴格培訓(xùn)，培訓(xùn)工作由課題組成員承擔，包括SSP的作用、職責、工作要求，案例相關(guān)知識，角色扮演要求，護患溝通基本方法和技巧，操作技能與護患溝通評價標準等。為了更好地進行角色扮演，要求SSP利用周末時間定期去臨床見習(xí)，對與劇本描述相似的臨床病人進行詳細問診、查體，通過有效的溝通，深人體會該疾病，從而更好地充當SSP。

1.2.3教學(xué)過程

實驗組教學(xué)方法：每名學(xué)生利用TSP進行強化訓(xùn)練。TSP模擬不同的病例，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)對TSP進行相關(guān)問診和體格檢查、制定輔助檢查項目、同可能得疾病之問進行鑒別診斷，并制定出治療方案。TSP根據(jù)預(yù)先設(shè)計的內(nèi)容對學(xué)生進行提問和監(jiān)督。根據(jù)每個學(xué)生問診中遺漏的內(nèi)容，TSP結(jié)合個人體驗，依據(jù)教學(xué)大綱，總結(jié)歸納出該疾病問診和體格檢查的重點內(nèi)容。還應(yīng)對學(xué)生進行個別輔導(dǎo)、強化不足之處，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)習(xí)慣。同時，TSP應(yīng)教受學(xué)生問診和體格檢查時的醫(yī)患溝通知識和技巧，指導(dǎo)學(xué)生如何觀察病人，如何消除病人的顧慮，從而取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對照組教學(xué)方法：對照組采用傳統(tǒng)的實踐帶教方法，實習(xí)同學(xué)進入婦產(chǎn)科進行實踐學(xué)習(xí)，分配到各個臨床治療小組，教師以講授為主，包括問診、體格檢查、診斷治療原則和溝通技巧。

1.2.4SSP案例教學(xué)及技能操作過程

①課前準備案例：在授深前一周，教師將上課需要的教學(xué)案例及表演劇本發(fā)給SSP，要求SSP思考針對該案例學(xué)生在問診時可能提出的各種問題，并想出適合病人回答的通俗易懂的答案，并且能針對該案例扮演標準化病人。②課前集體備課：授課前，授課教師與SSP進行集體備課，SSP將思考結(jié)果反饋給教師，與教師共同討論案例可能涉及的問題，并對角色扮演進行討論及演練。③教學(xué)過程：教師先將實驗組分為6個小組，每個小組沒1位SSP，學(xué)生進行問診及體格檢查，詢問SSP，然后小組成員討論分析，小組代表陳述小組結(jié)論，最后教師總結(jié)點評。

2結(jié)果

2.1兩組護生的學(xué)習(xí)情況評價表比較通過不同教學(xué)模式后，相比于對照組，觀察組護生學(xué)習(xí)情況評價明顯提高，兩組數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護生成績合格率對比課程結(jié)束后，觀察組護生成績合格率明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

我國護理學(xué)科目前正處于發(fā)展階段，科研課題與經(jīng)費均較少，科研水平相對較低。再者，由于標準化病人的使用需要較多的人力、物力、財力的投入，該技術(shù)在我國高等院校護理學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用尚處于起步階段，諸多因素均限制了標準化病人在護理教學(xué)中的應(yīng)用，但是有越來越多的研究者已經(jīng)認識到了標準化病人在護理教學(xué)中應(yīng)用的巨大優(yōu)勢，嘗試采用相對經(jīng)濟的學(xué)生標準化病人和教師標準化病人代替;隨著國內(nèi)外護理交流的增多，護理OSCE考試的逐漸開展將強有力地推動標準化病人的應(yīng)用。將標準化病人用于護理學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練或考核是未來的發(fā)展趨勢。臨床實踐教學(xué)的目的是讓學(xué)生將理論知識運用到臨床實踐中，進一步培養(yǎng)正確的臨床思維。由于婦產(chǎn)科學(xué)的特殊性以及緊張的醫(yī)患關(guān)系，大多數(shù)患者拒絕或不愿與臨床實踐帶教人員進行配合。傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)因?qū)W生人數(shù)眾多而存在諸多弊端。一方面反復(fù)、多次尋找到典型病例進行示教有一定難度，另一方面完全依賴傳統(tǒng)的臨床實踐較難滿足眾多學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，從而影響教學(xué)效果。采用具有醫(yī)學(xué)知識和教學(xué)經(jīng)驗的帶教老師作為SP進行實踐教學(xué)，在一定程度上可緩解教學(xué)醫(yī)院臨床實踐教學(xué)的壓力。它可以解決實踐教學(xué)中典型病例不足、病人不配合以及病人不能重復(fù)使用等問題。具有豐富教學(xué)和臨床經(jīng)驗的教師在帶教過程中能夠及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床實踐過程中存在的問題，同時又可培養(yǎng)、指導(dǎo)和考核學(xué)生的臨床實踐技能和臨床綜合能力。從而提高學(xué)生的臨床實踐能力和分析問題、解決問題的能力。在培訓(xùn)方面，因有臨床經(jīng)驗的帶教老師對疾病的情況更熟悉，更容易的交代、描述病情，因而便可省掉許多培訓(xùn)環(huán)節(jié)，避免了SP的巨大消耗。

參考文獻：

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[2]張少華，楊筱鳳.TBL教學(xué)法結(jié)合標準化病人在婦產(chǎn)科實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2016，33 （1）：65-69.