社會(huì)支持、職業(yè)成長(zhǎng)對(duì)青年醫(yī)生職業(yè)倦怠的影響研究

●于利群 房 琳

近期網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)“996”“007”等工作模式的探討呈現(xiàn)出當(dāng)前人們對(duì)于工作壓力所表現(xiàn)的焦慮和不滿。工作和生活的重壓之下很容易導(dǎo)致身心疲勞和耗竭感的產(chǎn)生，在工作中即表現(xiàn)為個(gè)體的職業(yè)倦怠。醫(yī)生職業(yè)具有專業(yè)性強(qiáng)、成長(zhǎng)期長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大的鮮明特點(diǎn)，當(dāng)前還要面對(duì)來(lái)自患者和公眾的期待和不理解，這些都增加了醫(yī)生負(fù)性職業(yè)情感體驗(yàn)，直接導(dǎo)致醫(yī)生職業(yè)行為異化、職業(yè)厭倦，甚至離職。青年醫(yī)生是健康事業(yè)的中堅(jiān)力量，也是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。因此，針對(duì)青年醫(yī)生職業(yè)倦怠調(diào)查，在當(dāng)前具有一定的現(xiàn)實(shí)意義和理論意義。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

按照世界衛(wèi)生組織18 至44 周歲認(rèn)定為青年年齡的標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象界定為44 歲以下的醫(yī)生。2019 年5 月對(duì)北京市某公立三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院15 個(gè)科室190 名青年醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

（二）調(diào)查方法

本研究采用判斷抽樣的方法，利用工作倦怠量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表和員工職業(yè)成長(zhǎng)量表，編制《青年醫(yī)生職業(yè)倦怠相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷》，通過(guò)面訪調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查相結(jié)合的方式，共發(fā)放問(wèn)卷190 份，收回有效問(wèn)卷182 份，有效回收率為95.8%。篩選出有效數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，從中了解北京某公立三甲醫(yī)院青年醫(yī)生職業(yè)倦怠發(fā)生情況以及職業(yè)倦怠與其得到的社會(huì)支持、職業(yè)成長(zhǎng)預(yù)期之間的關(guān)系。

1.本研究認(rèn)為，社會(huì)支持與職業(yè)成長(zhǎng)為自變量，職業(yè)倦怠為因變量。提出如下研究假設(shè)：

H1 人口學(xué)特征是職業(yè)倦怠的影響因素。

H2 領(lǐng)悟社會(huì)支持與職業(yè)倦怠之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

H3 職業(yè)成長(zhǎng)與職業(yè)倦怠之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

2.調(diào)查內(nèi)容。（1）一般情況，主要是人口學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括年齡、性別、學(xué)歷、工齡、職稱、職務(wù)、婚姻等。（2）采用李永鑫編制的《工作倦怠問(wèn)卷》從耗竭、人格解體和成就感降低三個(gè)維度，采用1（完全不符合）—7（完全符合）7 點(diǎn)計(jì)分法，其中耗竭維度包括第l、4、7、10、13 共5 道題；人格解體維度包括第2、5、8、11、14 共5道題；成就感降低維度包括第3、6、9、12、15 共5 道題，需反向計(jì)分。個(gè)體倦怠根據(jù)得分不同分為零倦怠、輕度倦怠、中度倦怠和高度倦怠。（3）采用由Zimet 等編制、姜乾金等修訂的《領(lǐng)悟社會(huì)支持量表》，從家庭支持、朋友支持和其它支持三個(gè)維度，采用1(極不同意)—(極同意)7 點(diǎn)計(jì)分法，分別測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的來(lái)自各種社會(huì)支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同時(shí)以總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度。共12 道題，其中第3、4、8、11 題是家庭支持維度，6、7、9、12 題為朋友支持維度，其余為其它支持維度。根據(jù)得分不同分為低支持狀態(tài)、中間支持狀態(tài)、高支持狀態(tài)?？偡衷礁哒f(shuō)明個(gè)體的社會(huì)支持越高。家庭支持、朋友支持、其他支持和全量表的a 系數(shù)分別為0.87、0.85、0.91 和0.99，重測(cè)信度分別為0.85、0.75、0.72 和0.85。（4）采用由翁清雄和席西民編制的《職業(yè)成長(zhǎng)量表》，從職業(yè)目標(biāo)進(jìn)展、職業(yè)能力發(fā)展、晉升速度以及報(bào)酬增長(zhǎng)四個(gè)維度，研究員工在組織內(nèi)部的職業(yè)成長(zhǎng)，內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.860、0.81、0.796、0.783。量表采用1(非常不符合)—5(非常符合)5 點(diǎn)計(jì)分法，總分越高說(shuō)明個(gè)體對(duì)自己的職業(yè)成長(zhǎng)評(píng)價(jià)越高。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)研究對(duì)象一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)。采用Pearson 相關(guān)分析分析職業(yè)倦怠、領(lǐng)悟社會(huì)支持、職業(yè)成長(zhǎng)之間的相關(guān)情況。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元逐步回歸分析法探討職業(yè)倦怠的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查對(duì)象的一般資料分析

182 人的統(tǒng)計(jì)樣本中，男性為29.1%，女性為70.9%。主要是27～32 歲、33～38 歲兩個(gè)年齡段的青年醫(yī)生，他們絕大多數(shù)為碩士學(xué)歷，職稱集中在初級(jí)和中級(jí)。見表1。

表1 調(diào)查樣本的人口學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

（二）青年醫(yī)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，滿足情感耗竭維度≥25 分、人格解體維度≥11 分、成就感低下維度≥16 分三者之一，為輕度倦怠，同時(shí)滿足兩個(gè)條件，為中度倦怠，同時(shí)滿足三個(gè)條件，為高度倦怠。檢出率詳見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠檢出率

樣本人群中，職業(yè)倦怠的檢出率較高。其中情感耗竭維度中，85 人≥25 分，占46.7%，人格解體維度中，77 人≥11 分，占42.3%，成就感低下維度中，73 人≥16 分，占40.1%。高度倦怠也就是同時(shí)出現(xiàn)情感耗竭、人格解體和成就感低下的為31 人，占到17.03%。

關(guān)于人口學(xué)特征是職業(yè)倦怠的影響因素的假設(shè)不完全成立。職業(yè)倦怠的三個(gè)維度與性別、年齡、學(xué)歷、工齡、婚姻狀況等因素?zé)o關(guān)，職稱因素與職業(yè)倦怠中的人格解體維度相關(guān)。人口學(xué)特征不構(gòu)成職業(yè)倦怠影響因素。

（三）領(lǐng)悟社會(huì)支持、職業(yè)成長(zhǎng)與青年醫(yī)生職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

領(lǐng)悟社會(huì)支持、職業(yè)成長(zhǎng)與青年醫(yī)生職業(yè)倦怠各維度之間存在相關(guān)性，均呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 某三甲公立醫(yī)院青年醫(yī)生職業(yè)倦怠與領(lǐng)悟社會(huì)支持、職業(yè)成長(zhǎng)的相關(guān)性

按照《領(lǐng)悟社會(huì)支持量表》（Perceived Social Support Scale， PSSS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，總分在12～36 之間為低支持狀態(tài)，37～60 之間為中間支持狀態(tài)，總分在61～84 之間為高支持狀態(tài)，不同支持程度下發(fā)生耗竭的人數(shù)分布見表4。

表4 各種支持狀態(tài)發(fā)生職業(yè)倦怠的人數(shù)分布

領(lǐng)悟社會(huì)支持與職業(yè)倦怠存在負(fù)相關(guān)假設(shè)成立。領(lǐng)悟社會(huì)支持、職業(yè)成長(zhǎng)與職業(yè)倦怠的三個(gè)維度顯著相關(guān)，領(lǐng)悟社會(huì)支持越高，職業(yè)倦怠的程度越低。從表4 可以看出，高支持狀態(tài)下情感耗竭、去人格化、成就感低下三個(gè)維度的倦怠檢出率分別為38%、29%、26%，中間支持狀態(tài)下三個(gè)維度檢出率分別為56%、57%、56%，低支持狀態(tài)下三個(gè)維度的檢出率都是80%。

計(jì)算職業(yè)倦怠情感耗竭、去人格化、成就感低下每個(gè)維度中職業(yè)發(fā)展的得分平均值，以此證明職業(yè)倦怠與職業(yè)發(fā)展的負(fù)相關(guān)關(guān)系。見表5。

表5 調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠下職業(yè)成長(zhǎng)情況

職業(yè)成長(zhǎng)與職業(yè)倦怠存在負(fù)相關(guān)假設(shè)成立。職業(yè)成長(zhǎng)分?jǐn)?shù)越高，職業(yè)倦怠的程度越低。從表5 可以看出，調(diào)查對(duì)象職業(yè)成長(zhǎng)的得分均值為47.5，情感耗竭維度≥25 分的人群、人格解體維度≥11 分的人群、成就感低下維度≥16 分的人群，職業(yè)成長(zhǎng)得分均值分別為42.9、43.3 和43.1，顯著低于總均值。

領(lǐng)悟社會(huì)支持、職業(yè)成長(zhǎng)對(duì)職業(yè)倦怠影響的多元逐步回歸分析，分別以情感耗竭維度、去人格化維度、個(gè)人成就感低下維度總分為因變量，將領(lǐng)悟社會(huì)支持、職業(yè)成長(zhǎng)為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。見表6。

表6 職業(yè)倦怠各維度多元逐步回歸分析

三、結(jié)論建議

（一）青年醫(yī)生職業(yè)倦怠問(wèn)題值得重視

青年醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生人才的重要群體。從局部看，青年醫(yī)生是醫(yī)院人才梯隊(duì)的重要基礎(chǔ)，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的決定因素。從整體看，青年醫(yī)生是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生人才的后備力量，他們的成長(zhǎng)狀況影響到未來(lái)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療保障水平。本研究結(jié)果顯示，青年醫(yī)生職業(yè)倦怠檢出率較高，其中高度職業(yè)倦怠接近1/5，這種情況不容樂觀。從心理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)生作為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，職業(yè)倦怠對(duì)其負(fù)面影響及危害不容忽視，包括對(duì)其個(gè)人身心健康的傷害和家庭幸福、穩(wěn)定的破壞，而在工作中表現(xiàn)出不耐煩，不負(fù)責(zé)任，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)和同事的不滿，缺乏團(tuán)隊(duì)精神，經(jīng)常流露負(fù)面情緒。從社會(huì)學(xué)角度而言，職業(yè)倦怠是引起醫(yī)務(wù)人員離職的一個(gè)重要因素，有研究結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠中的情感衰竭和去人性化與離職意愿呈正相關(guān)，即總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，離職意愿就越強(qiáng)烈。青年醫(yī)生職業(yè)倦怠問(wèn)題如不予重視或處理不當(dāng)，或?qū)⒁l(fā)不同程度的社會(huì)問(wèn)題，一定時(shí)期后對(duì)于社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成一定的威脅。

（二）改善青年醫(yī)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀的應(yīng)對(duì)措施

1.提高對(duì)青年醫(yī)生的社會(huì)支持度。加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)生的社會(huì)支持應(yīng)該是多維度的，包括：媒體對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行正面、客觀的報(bào)道，重塑醫(yī)生尊重生命、崇尚科學(xué)、大愛無(wú)疆的社會(huì)形象，引導(dǎo)全社會(huì)正確看待醫(yī)療技術(shù)的局限性以及作為經(jīng)驗(yàn)型專業(yè)對(duì)于青年醫(yī)生成長(zhǎng)的寬容性；建立和完善醫(yī)生執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，一方面約束醫(yī)生不規(guī)范的執(zhí)業(yè)行為，另一方面分擔(dān)、化解執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減少職業(yè)性焦慮；青年醫(yī)生的家人、朋友，應(yīng)給與青年醫(yī)生更多的支持和理解，讓他們能專心工作和鉆研業(yè)務(wù)；醫(yī)院管理體系應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)生支持系統(tǒng)的構(gòu)建；政府應(yīng)加快醫(yī)療行業(yè)薪酬制度改革，讓成長(zhǎng)成本極高的青年醫(yī)生能夠體面的生活和工作，減少青年醫(yī)生人才的流失。

2.為青年醫(yī)生打造良好的職業(yè)成長(zhǎng)空間。青年醫(yī)生走上工作崗位后，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合其個(gè)人的職業(yè)興趣點(diǎn)和個(gè)性特征、學(xué)科發(fā)展需要，用人所長(zhǎng)，幫助其尋找適合的職業(yè)崗位；加強(qiáng)職業(yè)道德教育，引導(dǎo)其形成尊重生命、崇尚科學(xué)、勤奮自律的職業(yè)精神；建立良好的人才梯隊(duì)，幫助青年醫(yī)生在團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)的基礎(chǔ)上做好自己的職業(yè)規(guī)劃，確定執(zhí)業(yè)目標(biāo)；科室領(lǐng)導(dǎo)要給青年創(chuàng)造更多展示和成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，包括學(xué)術(shù)會(huì)議交流、行業(yè)協(xié)會(huì)任職、媒體宣傳、科技資源；醫(yī)院在青年醫(yī)生的職稱、職務(wù)晉升方面要給與指導(dǎo)和幫助，不應(yīng)讓職級(jí)晉升成為職業(yè)成長(zhǎng)的攔路虎。