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    醫(yī)學(xué)影像(MRI、CT)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)查看肺腫瘤血管生成的研究

    2020-12-17 07:05:54
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像微血管動(dòng)態(tài)

    丁 旭

    (常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213000)

    在腫瘤發(fā)展、存活、轉(zhuǎn)移等過(guò)程之中,腫瘤血管生成具有至關(guān)重要的作用[1]。采用MRI、CT 等醫(yī)學(xué)影像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù),對(duì)肺腫瘤患者進(jìn)行全面觀察,明確腫瘤生物學(xué)特點(diǎn),這對(duì)于臨床評(píng)估治療效果、判斷預(yù)后而言,提供了重要的參考依據(jù)[2]。鑒于此,本文以40 例肺腫瘤患者為例,研究分析了MRI、CT 等醫(yī)學(xué)影像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    本文40 例肺腫瘤患者均于2018 年12 月—2019 年12月納入,其中包括23 例男性和17 例女性,年齡44 ~68歲,平均(51.7±2.6)歲;病灶大小1.5 ~6.0cm,平均(3.1±0.4)cm;10 例腺癌,20 例鱗癌,30 例轉(zhuǎn)移性肺癌。CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查25 例,MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查15 例。

    1.2 方法

    實(shí)施醫(yī)學(xué)影像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)觀察前,將檢查流程詳細(xì)告知于患者,同時(shí)教會(huì)患者有效呼吸,進(jìn)行序列掃描時(shí),叮囑患者呼吸深度盡量保持高度一致。觀察前指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸,應(yīng)用心電門控。

    CT 檢查方法:橫斷面觀察患者整個(gè)肺部狀況,明確病灶位置,以病灶最大層面為主,予以1 次平掃。選取40ml對(duì)比劑(300mgI/ml 碘海醇),應(yīng)用高壓注射器,經(jīng)前臂靜脈注入,流率控制為6ml/s,延遲10s之后指導(dǎo)患者屏氣,間隔1.5s,掃描過(guò)程0.75s,連續(xù)30s。結(jié)束第一期動(dòng)態(tài)觀察之后,囑咐患者平穩(wěn)呼吸20s,再實(shí)施第二期動(dòng)態(tài)觀察,總共需要60s。第二期動(dòng)態(tài)觀察以及平掃以軸掃為主,2.5mm層厚,250mA 電流,120kV 電壓。

    MRI檢查方法:冠狀面、橫斷面掃描觀察患者整個(gè)肺部,以T2W1、T1W1 為主,從胸廓處一直觀察到腎上腺,以病灶最大徑平面為主,實(shí)施MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)觀察,TE 為9ms,TR 為700ms,5mm 層厚,17s。首先進(jìn)行一次平掃,經(jīng)周靜脈團(tuán)注0.15mmol/kg 的Gd-DTPA,2ml/s,延遲10s,連續(xù)4min 采集圖像,獲得MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)連續(xù)圖像。

    1.3 圖像數(shù)據(jù)處理

    將觀察獲得的圖像傳送到工作站,通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件制作彩色的腫瘤血流灌注圖像,了解腫瘤灌注情況。在主動(dòng)脈、腫塊上標(biāo)記感興趣的區(qū)域,記錄CT 各值。在工作間重建MRI 圖像,以增強(qiáng)峰值、最大斜率為主,獲得MRI 動(dòng)態(tài)圖像,在明顯的強(qiáng)化區(qū)域標(biāo)記ROI,記錄MRI 各值。

    1.4 病理標(biāo)本處理

    選取病理標(biāo)本時(shí),盡量與CT 以及MRI 觀察時(shí)間層面高度一致,進(jìn)行CD31 免疫化學(xué)染色,再通過(guò)改進(jìn)式方法,記錄視野內(nèi)微血管數(shù),計(jì)算微血管密度,并將其平均值作為MVD。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    將MVD與MRI、CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)觀察結(jié)果,實(shí)施相關(guān)性分析。行t檢驗(yàn),對(duì)比MVD 與MRI、CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)各參數(shù)平均值之間的差異,P<0.05,說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

    2 結(jié)果

    CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)觀察中,PH、RBV、灌注值以及M/A 與MVD表現(xiàn)為正相關(guān),其中最高相關(guān)性最高為灌注值(r=0.79,P<0.05),而MVD 與Pm 值無(wú)關(guān)(r=0.29,P>0.05)。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)觀察中,MVD 與PH、SS、E4、E2、E1 表現(xiàn)為正相關(guān),MVD 與T 值表現(xiàn)為負(fù)相關(guān),其中相關(guān)性最高為SS值(r=0.870,P<0.05);Tmax 以及Tprior 與MVD 無(wú)關(guān)(r=-0.150/-0.220,P>0.05)。

    3 討論

    在修復(fù)創(chuàng)傷、發(fā)育、生殖以及生長(zhǎng)過(guò)程中,血管生成為必經(jīng)過(guò)程,探索最佳成像技術(shù),進(jìn)一步明確反應(yīng)腫瘤血管變化,MRI 以及CT 等醫(yī)學(xué)影像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)有利于臨床較好的觀察腫瘤血管特征,獲得全面的血流動(dòng)力學(xué)信息[3]。本文觀察發(fā)現(xiàn),MRI 以及CT 各參數(shù)與MVD 具有良好的相關(guān)性,尤其是灌注值,相關(guān)性十分顯著。

    CT 觀察中,對(duì)比劑經(jīng)靜脈注入之后,分布在血管內(nèi)外,可較好的觀察到血管以及組織增強(qiáng)情況,一旦腫瘤生成新生血管,CT 觀察到的強(qiáng)化程度也就會(huì)隨之而改變,可較好的定量反映出腫瘤強(qiáng)化程度[4]。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)觀察能夠良好的反映出腫瘤血管生存狀態(tài),包括組織血流、灌注、血容量、特異性血管生成水平以及血管內(nèi)皮對(duì)溶質(zhì)或者是水的通透性[5]。DCE-MRI 可以較好的觀察到腫瘤微血管生理情況,比如血容量、灌注。半定量分析MRI 增強(qiáng)觀察應(yīng)用的參數(shù),主要有信號(hào)最大強(qiáng)度、平均升高速率、初期升高速率、廓清速率、開始增強(qiáng)實(shí)踐等等。特異性、敏感性較高的血管受體對(duì)比劑,可以在活體水平對(duì)腫瘤血管生成進(jìn)行定量觀測(cè)。

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