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    DTI 聯(lián)合IVIM-DWI 技術(shù)對腦膠質(zhì)瘤分級的診斷價值

    2020-12-17 07:05:54甘鐵軍胡萬均通訊作者
    關(guān)鍵詞:高級別星形級別

    甘鐵軍,胡萬均(通訊作者)

    (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院核磁共振科 甘肅 蘭州 730030)

    腦膠質(zhì)瘤(brain glioma,BG)是成人顱內(nèi)發(fā)生率最高的惡性原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤[1],手術(shù)難度大,根治率低,復(fù)發(fā)率高。

    本研究中聯(lián)合體素內(nèi)不相干運動擴散加權(quán)成像和擴散張量成像技術(shù)技術(shù),對于膠質(zhì)瘤能較為夠準(zhǔn)確的進行分級和良惡性鑒別,并且對于腫瘤切除范圍進行邊界確認,有效避讓腦功能區(qū),對患者術(shù)后恢復(fù)提供正向積極作用和幫助。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年6 月至2019 年3 月,在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院治療的42 例腦膠質(zhì)瘤患者資料進行回顧性分析,其中男性22 例,女20 例,年齡25 ~78 歲,平均50.2 歲。臨床癥狀主要為頭暈頭痛、惡心嘔吐、頑固性癲癇及半側(cè)肢體無力。所有患者術(shù)前均行完整多模態(tài)M R I 平掃加增強及 DTI及IVIM-DWI序列掃描,要求檢查前未行任何治療及有創(chuàng)檢查。

    1.2 檢查方法

    使用SIEMENS Verio 3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀,15 通道顱腦專用線圈。IVIM-DWI 采用平面回波序列(echo planar imaging EPI),掃描參數(shù)為:TR 6300ms,TE 100ms,采集時間6 分13 秒,F(xiàn)OV 220×220mm,矩陣192×192,層厚4mm,層間距1mm,掃描25 層,帶寬1002HZ/Px,EPI factor192,NEX=2,擴散方向3 個,設(shè)置b 值11 組,分 別為0 ~2000s/mm2(0、50、100、150、200、300、400、600、800、1000、2000)。DTI 序列掃描參數(shù)為:TR11300ms,TE85ms,采集時間6 分26 秒,F(xiàn)OV 256×256mm,矩陣128×128,層厚2mm,層間距0,65 層,帶寬1502HZ/Px,EPI factor 192,NEX=1,擴散方向30 個,設(shè)置b 值,兩組,分別為0、1000s/mm2。

    2 結(jié)果

    2.1 病理學(xué)診斷

    參考2016 版WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[2],病理結(jié)果42 例患者低級別膠質(zhì)瘤19 例(LGG,Ⅱ級),其中少突膠質(zhì)細胞瘤6 例,星形細胞瘤8 例、纖維型星形細胞瘤2 例、彌漫型星形細胞瘤3 例),高級別膠質(zhì)瘤23例(HGG,Ⅲ~Ⅳ級),其中Ⅲ級14 例,間變型少突膠質(zhì)瘤細胞瘤7 例、間變型星型細胞瘤3 例、少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤2 例、星型細胞瘤2 例;Ⅳ級9 例:膠質(zhì)母細胞瘤7 例、多形性膠質(zhì)母細胞瘤2 例。

    2.2 DTI 序列中高級別膠質(zhì)瘤組FA、MD 值均低于低級

    別膠質(zhì)瘤,IVIM-DWI 序列高級別膠質(zhì)瘤組腫瘤D*值、f值均高于低級別膠質(zhì)瘤,D 值低于低級別膠質(zhì)瘤組,以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。IVIM 聯(lián)合DTI 技術(shù),將D 值、D*值、f 值和FA、MD 值列入多指標(biāo)聯(lián)合篩檢,D*值、f 值大于其最佳閾值為陽性,D 值、FA 值及MD 值小于其最佳閾值為陽性,以上反之為陰性。指標(biāo)中兩項及以上指標(biāo)為陽性,對應(yīng)病理結(jié)果為高級別膠質(zhì)瘤;兩項及以上為陰性,對應(yīng)低級別膠質(zhì)瘤。聯(lián)合應(yīng)用多個指標(biāo)對膠質(zhì)瘤進行術(shù)前分級的敏感性及特異性分別為97%、90.2%。

    3 討論

    IVIM-DWI 聯(lián)合DTI 技術(shù),從診斷效能層面分析,IVIM-DWI擴散參數(shù)D值比傳統(tǒng)ADC明顯提高了診斷效能[3],IVIM 的灌注系數(shù)D*值及f 值反應(yīng)了腫瘤的微循環(huán)層面的灌注程度,惡性程度越高,相應(yīng)數(shù)值上升。IVIM-DWI 的選取參數(shù)D、D*、f 值及DTI 的FA、MD 值在區(qū)分高、低級別膠質(zhì)瘤具有重要的鑒別診斷價值。DTI 中的FA 值、MD 值代表了對腫瘤細胞對局部腦組織的各向異性程度和擴散受限程度。高級別膠質(zhì)瘤對臨近腦組織的破壞、浸潤和推移情況更為嚴重,DTI 白質(zhì)纖維束圖像可以直觀顯示腫瘤和正常腦組織關(guān)系,也可以進行手術(shù)切除邊界確認,最大程度保護腦功能區(qū)。

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