超聲SMI 技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊易損性評(píng)估中的應(yīng)用

馮 華

（河北省固安縣人民醫(yī)院超聲科 河北 固安 065500）

缺血性腦卒中是威脅人類健康的常見(jiàn)疾病，早期準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈硬化斑塊的易損性并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，是降低腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。超微血流顯像（SMI）是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的超聲血流顯像新技術(shù)，可清晰顯示組織內(nèi)的微血管和低流速血流，在乳腺、甲狀腺、腎臟等臟器疾病的診斷中逐漸應(yīng)用，但SMI 技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊易損性評(píng)估中報(bào)道不多。本研究對(duì)76例患者共114個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行SMI 檢查，并與普通超聲和CEUS 檢查比較，以探討超聲SMI 在頸動(dòng)脈斑塊易損性評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年10月于固安縣人民醫(yī)院超聲科行頸動(dòng)脈檢查的患者76例（114個(gè)斑塊），男性58例，女性18例，年齡44 ～83歲，平均（65.7±10.1）歲，合并高血壓51例，高血脂癥45例，2 型糖尿病38例，有吸煙史53例。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)超聲、SMI 和CEUS 檢查。超聲檢測(cè)均由2名具有主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師聯(lián)合評(píng)價(jià)。儀器選擇東芝Aplio500 型智能超聲診斷系統(tǒng)，配備11L線陣探頭（頻率為4 ～11MHz）。比較SMI 和CEUS 檢查對(duì)頸動(dòng)脈斑塊新生血管的有無(wú)、存在部位、形態(tài)的評(píng)價(jià)及評(píng)分是否具有一致性，評(píng)價(jià)兩種檢查方法對(duì)潰瘍斑塊的顯示是否一致。比較SMI 檢查是否存在新生血管的頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致管腔狹窄情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，一致性比較采用Kappa 檢驗(yàn)，k 值＞0.40，＜0.75 表示中、高度一致，≥0.75 為一致性極強(qiáng)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

114個(gè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊長(zhǎng)度7.3 ～34.7mm；厚度2.6 ～8.2mm，常規(guī)超聲顯示61個(gè)斑塊為低回聲，其余53個(gè)為以低回聲為主的混合回聲。SMI 檢查顯示斑塊輪廓、斑塊潰瘍及斑塊內(nèi)新生血管較普通超聲更清晰。SMI 和CEUS 分別診斷斑塊內(nèi)新生血管79個(gè)和80個(gè)，兩種檢查方法顯示斑塊新生血管評(píng)分有極高的一致性（k=0.761），顯示新生血管的部位和特點(diǎn)也具有極高的一致性（k=0.883、0.892）。114個(gè)斑塊中，SMI和CEUS均顯示斑塊內(nèi)潰瘍6處，兩種檢查方法對(duì)斑塊內(nèi)潰瘍的顯示完全一致。共62例斑塊造成頸動(dòng)脈局部狹窄，其中39個(gè)斑塊經(jīng)SMI 檢測(cè)存在新生血管。52個(gè)斑塊未造成頸動(dòng)脈局部狹窄，其中30個(gè)斑塊SMI 檢測(cè)存在新生血管，其余22個(gè)斑塊無(wú)新生血管形成。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，其中硬化斑塊的結(jié)構(gòu)和成分是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的直接因素[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)易損斑塊新生血管密度較高，與斑塊的破裂密切相關(guān)，普通超聲檢查為低回聲斑塊，其內(nèi)部炎癥反應(yīng)更為活躍，新生血管分為較為密集，引發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較大，而強(qiáng)回聲斑塊相對(duì)穩(wěn)定，因此本研究選擇低回聲或以低回聲為主的混合回聲斑塊作為研究對(duì)象，臨床價(jià)值更大。

SMI 技術(shù)是一項(xiàng)新的超聲血流顯像技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用新的自適應(yīng)算法消除雜亂的運(yùn)動(dòng)信號(hào)和背景信息，并可高頻顯像，清晰顯示更低速、細(xì)小的血流信息，無(wú)需注射造影劑，操作簡(jiǎn)便，有利于臨床推廣應(yīng)用[3]。本研究發(fā)現(xiàn)SMI 模式能夠更清晰顯示斑塊的位置和輪廓，更準(zhǔn)確的判斷斑塊表面裂隙和潰瘍的破潰范圍，SMI 檢查在顯示斑塊內(nèi)新生血管部位、圖像特點(diǎn)、評(píng)分及潰瘍斑塊一致性極高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-5]。頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中的發(fā)病密切相關(guān)，準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈狹窄情況對(duì)于防治缺血性腦卒中有重要價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)造成和未造成頸動(dòng)脈狹窄的斑塊，其新生血管形成情況差異不大，有無(wú)新生血管形成與斑塊是否造成頸動(dòng)脈狹窄無(wú)確定的相關(guān)性。

綜上所述，SMI 檢查操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，可清晰顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置、形態(tài)和潰瘍情況，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)新生血管，在頸動(dòng)脈斑塊易損性評(píng)估中具有重要價(jià)值。有利于臨床早期篩查易損斑塊，并對(duì)療效的評(píng)估提供依據(jù)。