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    乳腺增生超聲征象分析

    2020-12-17 04:36:17
    關(guān)鍵詞:小葉腺體征象

    林 曉

    (南京市雨花醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 210039)

    乳腺增生在育齡期女性中罹患率達(dá)22.38%,占全部乳腺疾病的75%,是最常見的乳腺良性疾病。乳腺增生導(dǎo)致乳房脹痛、乳房腫塊等癥狀,需要乳腺癌進(jìn)行鑒別,因此早期、準(zhǔn)確診斷乳腺增生,不僅對(duì)于疾病早期治療、改善疾病癥狀具有積極意義,還可以提高乳腺癌的一級(jí)預(yù)防效果。超聲乳腺檢查分辨率高,重復(fù)性好,可同時(shí)觀察乳腺血流情況,是臨床最常用的乳腺檢查方法,對(duì)乳腺增生超聲征象進(jìn)行總結(jié)分析,對(duì)于提高乳腺增生的診斷與鑒別診斷具有重要意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年1月—2019年12月經(jīng)臨床確診的51例乳腺增生患者作為研究對(duì)象,51例患者中,年齡27~50歲,平均(35.7±11.3)歲,乳房脹痛31 人、乳房腫塊7 人,乳房脹痛伴乳房腫塊13 人。

    1.2 方法

    超聲儀器為PHILIPS HD15,7.5Hz 高頻探頭直接掃描?;颊哐雠P位,雙上肢高舉過頭,充分暴露乳房,以乳頭為中心,從1 ~12 點(diǎn)順或逆時(shí)鐘向放射狀檢查整個(gè)乳房,觀察乳腺各組織的厚度、乳腺管、彩色多普勒血流情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用excel 進(jìn)展數(shù)據(jù)錄入與分析。

    2 結(jié)果

    51例乳腺增生患者超聲征象如下。

    2.1 小葉增生為主

    23例,占比為45.1%。超聲表現(xiàn)為增生性斑塊形成,出現(xiàn)“豹紋征”,即乳腺結(jié)構(gòu)紊亂,探及斑片狀與條帶狀低回聲,邊緣粗糙、欠整齊,與脂肪結(jié)締組織形成的高回聲錯(cuò)落交織,網(wǎng)絡(luò)感明顯,無明顯結(jié)節(jié)與占位征象,彩色多普勒乳腺血流無明顯異常。

    2.2 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張與增生性囊腫為主

    14例,占比為27.5%。超聲表現(xiàn)為乳腺腺體內(nèi)探及多條長(zhǎng)短不一、粗細(xì)不均、相互連通、形態(tài)不規(guī)則的管狀回聲,后壁回聲增強(qiáng),側(cè)邊聲影明顯,內(nèi)部為無回聲,腺體組織內(nèi)無腫塊回聲;增生性囊腫乳腺腺體內(nèi)探及圓形或類圓形無回聲暗區(qū),邊界清晰。

    2.3 乳腺組織增生為主

    9例,占比為17.6%。超聲表現(xiàn)為腺體彌漫性增厚,回聲增強(qiáng)或降低,內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示紊亂,無明顯結(jié)節(jié)回聲,多普勒乳腺血流分別無明顯異常。

    2.4 混合性增生為主

    5例,占比為9.8%。超聲表現(xiàn)為乳腺結(jié)構(gòu)混雜不清,腺體內(nèi)出現(xiàn)囊性病灶與實(shí)性病灶混合,腺體組織粗大、紊亂、不均,回聲強(qiáng)弱不等,腺體內(nèi)可出現(xiàn)多普勒乳腺血流信號(hào)不一,可出現(xiàn)粗大血流。

    3 討論

    3.1 乳腺增生影像診斷現(xiàn)狀

    乳腺增生影像學(xué)檢查主要包括乳腺鉬靶攝片、紅外線斷層熱圖成像、CT掃描、超聲檢查等。乳腺鉬靶攝片操作簡(jiǎn)單方便、分辨率高,可以全面觀察整個(gè)乳房結(jié)構(gòu),診斷準(zhǔn)確率高,留存的影像可以前后對(duì)比,判斷病情發(fā)展情況與治療效果,同時(shí)鉬靶對(duì)腫塊大小、形態(tài)及鈣化分辨率高,可以發(fā)現(xiàn)臨床觸診未能查到的隱匿性乳癌,是乳腺疾病最重要檢測(cè)方法之一。但乳腺鉬靶普及率低,存在輻射,對(duì)腺體型乳腺顯像效果差,對(duì)血管及血運(yùn)的改變?nèi)狈γ舾行?,不適宜大規(guī)模人群篩查[1]。紅外線斷層熱圖成像利用細(xì)胞新陳代謝過程中產(chǎn)生的紅外線輻射信號(hào)成像,可以更好的分析病灶熱源功能深度、功能形態(tài)與功能結(jié)構(gòu),具有原位、動(dòng)態(tài)、無輻射等優(yōu)點(diǎn),屬功能影像醫(yī)學(xué)評(píng)估技術(shù),但目前在我國普及率低,且不能客觀反應(yīng)腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu),需結(jié)合臨床其他檢查進(jìn)行綜合分析。CT乳腺檢查分辨率高,局部解剖結(jié)構(gòu)顯示更清晰、詳細(xì),可同時(shí)觀察兩側(cè)乳房、乳房周邊組織結(jié)構(gòu),提供的影像信息豐富,對(duì)乳腺增生定性、分型價(jià)值大。但乳腺CT輻射大、費(fèi)用較高,不利于孕期、哺乳期及乳腺疾病篩查。

    3.2 乳腺增生病理基礎(chǔ)與超聲征象關(guān)系

    乳腺增生病理學(xué)實(shí)質(zhì)為乳腺非炎癥、非腫瘤性增生,特征為乳腺組織的增生與退化,病理改變主要包括小葉增生、導(dǎo)管增生、纖維增生等。乳腺增生不同病程病理變化不同,如早期以小葉增生為主,表現(xiàn)為小葉腺泡、數(shù)目的增多與體積的增大,乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增多與管腔內(nèi)徑的增寬;中期小葉間纖維組織增生顯著,腺泡受壓變??;后期乳腺腺泡萎縮,小葉發(fā)生纖維化改變[2]。上述病理改變?cè)斐扇橄僭錾暩淖兌鄻有裕缫孕∪~增生為主則形成超聲“豹紋征”;以導(dǎo)管擴(kuò)張與增生性囊腫為主則在超聲在腺體內(nèi)可以管狀或囊腫無回聲;乳腺組織增生為主則表現(xiàn)為腺體彌漫性增厚,結(jié)構(gòu)紊亂,回聲增強(qiáng)或降低;混合性增生為主則表現(xiàn)為乳腺結(jié)構(gòu)混雜不清,囊性病灶與實(shí)性病灶混合,回聲強(qiáng)弱不等[3]。

    3.3 鑒別診斷

    (1)乳腺癌:腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界粗糙,內(nèi)部可探及鈣化灶與血流信號(hào),后方回聲可出現(xiàn)增強(qiáng)或減弱改變[4]。(2)乳腺纖維瘤:邊界清晰、整齊,多數(shù)具有完整包膜,腫塊活動(dòng)度較大,常伴有側(cè)壁聲影。(3)乳腺囊腫:多見于哺乳期女性,以單發(fā)為主,表現(xiàn)為直徑2~10cm 的圓形或類圓形囊性無回聲,邊界清,囊壁較薄,內(nèi)部可見細(xì)點(diǎn)狀回聲,為乳汁回聲[5]。

    綜上所述,“豹紋征”為乳腺增生最常見的超聲征象,但不宜作為診斷乳腺增生的獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)。乳腺增生的類型與臨床癥狀密切相關(guān),如乳腺小葉增生與導(dǎo)管增生為主的患者乳房脹痛癥狀明顯。

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