補(bǔ)中益氣綜合干預(yù)對中醫(yī)脾虛型ICU獲得性肌無力臨床療效觀察

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【摘要】目的 探討補(bǔ)中益氣綜合干預(yù)對中醫(yī)脾虛型ICU獲得性肌無力（ICU-AW）患者臨床療效。方法 選取2018年01月～2020年04月我院ICU-AW患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組予ICU常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施補(bǔ)中益氣湯中藥口服聯(lián)合雷火灸法綜合干預(yù)。干預(yù)周期4周，對比兩組干預(yù)前后生活自理能力（改良Barthel指數(shù)MBI評分）、肌力評分（MRC）、Berg平衡量表（BBS）、功能性步行量表評分（FAC）、靜脈血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)長。結(jié)果 干預(yù)前，兩組MBI、MRC、BBS、FAC評分、TNF-α、IL-1β及IL-6水平比較無明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組MBI、MRC、BBS、FAC評分均明顯高于本組干預(yù)前，但觀察組各項(xiàng)目評分又明顯高于對照組;干預(yù)后，兩組外周血TNF-α、IL-1β及IL-6水平均明顯降低，但觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)長明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過補(bǔ)中益氣綜合干預(yù)，ICU-AW患者肌力明顯增強(qiáng)，患者的自理能力、免疫應(yīng)對、步行和平衡能力明顯改善，患者機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)長明顯縮短。

【關(guān)鍵詞】ICU-AW;中藥口服;雷火灸預(yù);自理能力;肌力;免疫應(yīng)對

【中圖分類號】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..03

Observation on Clinical Effect

of Comprehensive Intervention of Buzhong Yiqi on TCM

Spleen Deficiency Type ICU Acquired Muscle Weakness

WU ?Hai-kang， SHAN ?Juan

（ICU， Yangzhou Affiliated Hospital， Nanjing University

of traditional Chinese medicine，Jiangsu Yangzhou225002，China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of the comprehensive intervention of Buzhong Yiqi on patients with acquired spleen deficiency type ICU acquired muscle weakness （ICU-AW）.Method Sixty patients with ICU-AW in our hospital from January 2018 to April 2020 were selected and randomly divided into a control group and an observation group of 30 patients.The control group was given ICU routine treatment and care， and the observation group implemented Buzhong Yiqi Decoction oral Chinese medicine combined with thunder-fire moxibustion comprehensive intervention on the basis of the control group.Intervention period of 4 weeks，comparing the life self-care ability （modified Barthel index MBI score），muscle strength score （MRC），Berg balance scale （BBS），functional walking scale score （FAC） and venous serum tumor necrosis before and after intervention Factors （TNF-α）， interleukin 1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6） levels， mechanical ventilation time， and ICU length of stay.Result Before intervention， there was no significant difference in MBI，MRC，BBS，F(xiàn)AC score，TNF-α，IL-1β and IL-6 levels （P>0.05）;after intervention，MBI，MRC，BBS，F(xiàn)AC scores of both groups Significantly higher than before intervention in this group， but the observation group scores were significantly higher than the control group; after intervention， the levels of TNF-α，IL-1β and IL-6 in peripheral blood of the two groups were significantly reduced， but the observation group was significantly lower The control group （P<0.05）;the mechanical ventilation and ICU stay in the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion Through comprehensive intervention of Buzhong Yiqi，the muscle strength of ICU-AW patients was significantly enhanced， the patient's self-care ability，immune response，walking and balance ability were significantly improved， and the mechanical ventilation of the patient and the length of ICU hospitalization were significantly shortened.

【Key words】ICU-AW;Chinese medicine oral;Thunder-fire moxibustion;Self-care ability;Muscle strength;Immune response

中醫(yī)脾虛型ICU獲得性肌無力（ICU-AW）是基于“脾主肌肉”“脾主四肢”中醫(yī)理論的診斷，歸類于中醫(yī)痿癥范疇[1-2]。重癥監(jiān)護(hù)ICU患者常由于多器官功能衰竭、長期制動(dòng)和營養(yǎng)不良而導(dǎo)致四肢對稱性肌力減退，病位在于脾胃虛弱、氣陰兩虛而致筋脈肌肉失養(yǎng)，表現(xiàn)為四肢乏力及呼吸肌群和咽喉肌群受累，可延長患者機(jī)械通氣和住院時(shí)長，并可致患者死亡率增加[3]。治則當(dāng)遵循《素問》“治痿獨(dú)取陽明”“補(bǔ)其榮”“通其俞”，施以補(bǔ)益脾胃氣血、溫通經(jīng)脈腧穴之法，可提高患者肌力、步行、平衡和自理能力，以全面改善ICU-AW患者臨床癥狀[4-5]。本研究將近年來我院ICU對此類患者采取補(bǔ)中益氣綜合干預(yù)的臨床效果進(jìn)行總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2020年04月南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院ICU收治的ICU-AW患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡為18周歲以上，臨床檢查存在肢體肌無力證據(jù)，符合ICU-AW中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證氣陰兩虛證;（2）病情平穩(wěn)，無精神障礙，腦神經(jīng)功能完好，知情同意，自愿參與。（3）急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分APACHE Ⅱ評分10～20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由急性腦血管疾病導(dǎo)致肌無力者;（2）重癥肌無力患者;（3）腦功能異常不能配合者，妊娠期、哺乳期女性患者。對照組男16例，女14例;年齡19～75歲，平均（51.24±8.14）歲。觀察組男17例，女13例;年齡20～78歲，平均（52.26±8.32）歲。兩組患者臨床資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 對照組

實(shí)施ICU-AW常規(guī)治療護(hù)理，包括原發(fā)疾病治療、生活護(hù)理、營養(yǎng)支持和床上運(yùn)動(dòng)、按摩及早期功能鍛煉。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施補(bǔ)中益氣綜合干預(yù)：（1）中藥口服治療：補(bǔ)中益氣組方包括炙黃芪15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，陳皮10 g，桃仁10 g，紅花10 g，生山楂10 g，法半夏10 g，炙甘草3 g，玉竹10 g，遠(yuǎn)志10 g，蘇子10 g。加水500 mL文火濃煎至150～200 mL。每日一劑，鼻飼，早晚分服各100 mL。（2）雷火灸：使用時(shí)選取補(bǔ)虛要穴包括中脘、氣海、足三里、三陰交穴等施灸。施灸時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，暴露穴位局部皮膚，點(diǎn)燃灸柱頂端，將火頭對準(zhǔn)應(yīng)灸部位，距離皮膚3～5 cm，以小回旋灸補(bǔ)法，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度，注意避免燙傷[6]。每穴灸15 min，每日1次。（3）兩組干預(yù)周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用MRC評分評估兩組患者干預(yù)前后的肌力[7]，得分范圍為0～60分。四肢癱瘓計(jì)0分，肌力正常計(jì)60分，積分≤48 分診斷為ICU-AW。（2）運(yùn)用改良Barthel指數(shù)（MBI）評分評價(jià)兩組干預(yù)前后生活自理能力MBI評分[8]，總分100分，得分越高則表示生活自理能力越好。（3）運(yùn)用Berg平衡量表（BBS）及功能性步行量表（FAC）評價(jià)兩組干預(yù)前后獨(dú)立站立及行走能力。BBS得分0～56分，分值越高則說明平衡能力越好[9]。FAC得分0～5分，分值越高則說明獨(dú)立行走能力越強(qiáng)[10]。（4）干預(yù)前后抽取患者清晨空腹靜脈測定TNF-α、IL-1β和IL-6水平，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，三項(xiàng)檢測水平在神經(jīng)、肌肉損傷后，均有高表達(dá)，可反映患者病情變化[11]。（5）觀察記錄評價(jià)兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組MBI、MRC、BBS、FAC評分及IL-6水平比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組MBI、MRC、BBS、FAC評分均明顯高于本組干預(yù)前，但觀察組各項(xiàng)目評分又明顯高于對照組;干預(yù)后，兩組外周血IL-6水平均明顯降低，但觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)長明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討 論

ICU 獲得性肌無力（ICU-AW）多屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，以四肢對稱性肌力減退及呼吸肌群和咽喉肌群受累為主要臨床特征和表現(xiàn)。中醫(yī)辨證多為肺腎陰虛，氣陰兩虛，病位在筋脈肌肉， 視脾胃虧虛、肝腎不足、肺熱葉焦為病機(jī)[12]。治則遵循《素問》之“治痿獨(dú)取陽明”經(jīng)典，予以益氣補(bǔ)陰、理氣祛濕，本研究采取基于常規(guī)治療配合中藥補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合及雷火灸并用，以達(dá)補(bǔ)益脾胃氣血功效，活血祛濕，溫通經(jīng)脈腧穴以全面改善ICU-AW 患者臨床癥狀[13]。

本研究所選補(bǔ)中益氣湯組方中，重用炙黃芪以溫養(yǎng)脾胃、補(bǔ)氣升陽;佐以炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、炙甘草等，以健脾益氣和中之功效;久臥氣虛日久常損及血，予紅花、丹參、合歡皮和血、活血、解郁以補(bǔ)血行血;玉竹滋陰，法半夏燥濕化痰;灸甘草、桔梗、陳皮理氣防滯[14]。雷火灸艾條與普通艾灸艾條相比，不僅有艾絨，而且還加入了一些藥物像沉香、穿山甲、菌陳以及木香、乳香等成分，使用時(shí)選取補(bǔ)虛要穴如中脘、氣海、足三里、三陰交等，以活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛、活血利竅等功效為主要作用特點(diǎn)，補(bǔ)法最宜虛損病證，治療效果更強(qiáng)，見效速度更快，可以有效改善周圍組織血液循環(huán)，具有很好的治療疾病的效果[15]。

臨床生物學(xué)研究證明，細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β和IL-6對神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉蛋白代謝均有影響，可導(dǎo)致肌萎縮而誘發(fā) ICU-AW[16]。本研究檢測結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后靜脈血的TNF-α、IL-1β和IL-6水平均明顯低于本組干預(yù)前，但觀察組相應(yīng)因子水平有明顯低于對照組。

綜上所述，基于常規(guī)治療下的中醫(yī)補(bǔ)中益氣綜合干預(yù)措施，可明顯緩解脾胃虛弱型ICU-AW患者臨床癥狀，患者四肢肌力明顯提高，患者生活自理、平衡及步行能力均有明顯改善，患者外周血免疫應(yīng)對水平變化明顯，ICU-AW患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)長明顯縮短。

參考文獻(xiàn)

[1] 王茂生，趙 馥，林新鋒，等.“脾主肌肉”在治療ICU獲得性肌無力中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（10）：1855-1857.

[2] 陳偉燾，陳 靜，江其龍，等.從"脾主肌肉"理論探討ICU獲得性肌無力動(dòng)物模型的構(gòu)建[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（1）：169-172.

[3] 劉哲君，林新鋒，趙 馥，等.ICU獲得性肌無力的發(fā)病與中醫(yī)"痿證"相關(guān)性的探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（11）：37-39.

[4] 俞靜玉，吳 力，劉文奇.針刺聯(lián)合四妙湯加減治療濕熱型ICU獲得性肌無力37例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（6）：66-68.

[5] 江方正，楊鈺穎，葉向紅，等.每日喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉在ICU獲得性肌無力機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2018，32（21）：150-153.

[6] 那 坤，趙冬琰，胡 菱，等.雷火灸結(jié)合五禽戲治療慢性疲勞綜合征的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（7）：995-998.

[7] 劉 琪，曹 嵐.認(rèn)知功能正常的胰腺炎患者解除約束對ICU獲得性衰弱、四肢肌力、拔管率的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（30）：2347-2351.

[8] 管清華，范海燕.本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理對骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量各維度評分、LKSS評分及MBI評分的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（9）：1671-1675.

[9] 何雯雯，李 巖，顧旭東，等.Thera-Band抗阻肌力訓(xùn)練對腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及步態(tài)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（2）：106-109.

[10] 符衛(wèi)衛(wèi)，陳登鐘，劉雪楓，等.彈力繩帶對偏癱患者平衡及步行能力的療效影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（17）：P.22-25.

[11] 韓小勝，黃 會，魏小斌.重癥肺炎鏈球菌感染患兒血清TNF-α、IL-1β、IL-6的表達(dá)水平及意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（9）：50-52+55.

[12] 俞靜玉，吳 力，劉文奇.針刺聯(lián)合四妙湯加減治療濕熱型ICU獲得性肌無力37例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（6）：66-68.

[13] 呂 勇，宋蓓蓓，金 華.基于"治痿獨(dú)取陽明"理論的中醫(yī)綜合療法治療腹膜透析并發(fā)不安腿綜合征臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，38（5）：9-14.

[14] 李亞玲，楊寶義，汪 蓉.早期康復(fù)治療對預(yù)防危重癥患者ICU獲得性衰弱的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（1）：56-59.

[15] 戚素梅，劉紅玉，馬 琳，等.撳針聯(lián)合雷火灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（5）：93-95.

[16] 王 晟，陳 樂.咳嗽變異性哮喘患兒布地奈德吸入劑與孟魯斯特鈉聯(lián)合治療對血清IL-6，TNF-α，TGF-β和IgE水平影響及作用機(jī)制研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（1）：143-147.