康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮盆底臟器脫垂患者中的應(yīng)用效果

許會(huì)琴

江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西南昌 331700）

子宮盆底臟器脫垂多由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱而造成子宮臟器沿陰道下降至宮頸外口，從而導(dǎo)致功能異常[1]。盆底重建術(shù)是目前治療子宮盆底臟器脫垂患者的有效術(shù)式，可全面糾正盆底缺陷，然而術(shù)后盆底功能障礙的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，部分患者缺乏對(duì)術(shù)后康復(fù)的正確了解，治療依從性較低，影響康復(fù)效果?？祻?fù)訓(xùn)練理療儀是一種應(yīng)用低頻電流的康復(fù)儀器，可通過(guò)持續(xù)的電流刺激進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，在此基礎(chǔ)上采用以患者為中心的護(hù)理干預(yù)，能夠全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，有助于患者康復(fù)[2]。本研究探討康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮盆底臟器脫垂患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5—9月于我院行全盆底重建術(shù)的子宮盆底臟器脫垂患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組年齡23～65歲，平均（44.13±4.68）歲；脫垂分度，Ⅲ度20例，Ⅳ度18例。對(duì)照組年齡22～65歲，平均（44.38±4.71）歲；脫垂分度，Ⅲ度19例，Ⅳ度19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為子宮盆底臟器脫垂；未合并泌尿系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)功能障礙或慢性合并癥的患者；患有惡性腫瘤或心臟疾病的患者；患有精神疾病或依從性較差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：給予患者口頭健康教育，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，包括避免負(fù)壓增加、禁碳酸飲料等；同時(shí)，囑患者有意識(shí)地主動(dòng)收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，以加強(qiáng)控尿能力。

觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。（1）康復(fù)訓(xùn)練理療儀：儀器采用北京海龍馬科技有限公司的SOKOS900康復(fù)訓(xùn)練理療儀，將肌電探頭置于陰道內(nèi)，設(shè)置干預(yù)模式為肌力恢復(fù)，治療頻率為30 Hz，脈寬為500 μs，學(xué)習(xí)會(huì)陰收縮，進(jìn)行20 min 的電刺激與生物反饋，1次/d，12次為1個(gè)療程。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理：a.健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食高纖維、高蛋白質(zhì)的食物，禁食辛辣刺激食物；囑患者治療期間避免盆浴和性生活，注意觀察自身癥狀與體征變化；b. 康復(fù)鍛煉，床上訓(xùn)練，雙腳分開(kāi)，收緊盆底肌肉8 s、放松10 s 為1次訓(xùn)練，10次/組，5組/d，訓(xùn)練期間臀部緊貼床面，大腿內(nèi)側(cè)與腹部肌肉保持放松，站立訓(xùn)練，站立姿勢(shì)下微分雙膝，雙肩垂直，收緊盆底肌肉，坐姿鍛煉，雙腳于地面平放，微分雙膝，身體微微前傾，雙手平放于大腿旁，收緊盆底肌肉，此外，囑患者打噴嚏、大笑或者咳嗽前，應(yīng)先收緊盆底肌肉，加強(qiáng)盆底肌肉對(duì)盆底器官的支撐力；c.排尿訓(xùn)練，恰當(dāng)安排患者如廁時(shí)間，白天每3 小時(shí)1次，夜間2次，結(jié)合患者飲水量、服用藥物等因素適當(dāng)調(diào)整如廁時(shí)間，促使其養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，針對(duì)逼尿肌過(guò)度活躍的患者，指導(dǎo)其白天多飲水，盡量憋尿，延長(zhǎng)每次排尿的間隔時(shí)間，通過(guò)排尿日記了解患者出入液量，控制每日總?cè)胍毫吭? 500 ml 左右，避免21：00后飲水，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)記錄排尿量，如超過(guò)350 ml/次則需評(píng)估是否存在飲水過(guò)多、憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

兩組均隨訪干預(yù)6個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）盆底肌張力評(píng)分：0分，無(wú)收縮；1分，有顫動(dòng)；2分，輕微收縮但不完全；3分，基本完全收縮，無(wú)對(duì)抗；4分，正常收縮，輕微對(duì)抗；5分，強(qiáng)力收縮，對(duì)抗無(wú)異常。（2）尿失禁情況：采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，漏尿次數(shù)評(píng)分包括從不漏尿（0分）、每周漏尿1次（1分）、每周漏尿2～3次（2分）、每天漏尿1次（3分）、每天漏尿數(shù)次（4分）、一直漏尿（5分），漏尿量評(píng)分包括不漏尿（0分）、少量漏尿（2分）、中等量漏尿（4分）、大量漏尿（6分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌張力

干預(yù)后，兩組盆底肌張力評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌張力評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組盆底肌張力評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 38 1.33±0.25 3.11±0.26 30.421 0.000觀察組 38 1.29±0.26 4.43±0.30 48.758 0.000 t 0.684 20.497 P 0.496 0.000

2.2 尿失禁情況

干預(yù)后，觀察組漏尿次數(shù)、漏尿量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組尿失禁情況比較（分，±s）

表2 兩組尿失禁情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 漏尿次數(shù)評(píng)分 漏尿量評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 38 3.28±1.11 2.49±0.38 4.35±1.23 2.89±0.59觀察組 38 3.30±1.09 1.69±0.67 4.39±1.22 1.94±0.33 t 0.079 6.402 0.142 8.663 P 0.937 0.000 0.887 0.000

3 討論

子宮盆底臟器脫垂患者臨床常表現(xiàn)為腰骶部酸痛、下墜感，并伴有不同程度的排尿困難，雖非致命性疾病，但給患者生活帶來(lái)極大困擾[3]。傳統(tǒng)盆底康復(fù)訓(xùn)練易受患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的不理解及身體虛弱等諸多因素的影響，使得鍛煉效果受到制約。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，落實(shí)各護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全面提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組盆底肌張力評(píng)分高于對(duì)照組，漏尿次數(shù)、漏尿量評(píng)分低于對(duì)照組，提示康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提升子宮盆底臟器脫垂患者的盆底肌張力，改善尿失禁情況。

康復(fù)訓(xùn)練理療儀包括生物反饋及電刺激兩種形式，其中生物反饋是將盆底壓力、肌電位等信息量化后向患者反饋，能夠檢查肌纖維受損情況，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確進(jìn)行肌纖維收縮運(yùn)動(dòng)，為訓(xùn)練強(qiáng)度的有效性提供可靠依據(jù)；同時(shí)，通過(guò)電流刺激盆底肌肉，使其產(chǎn)生節(jié)律收縮，有助于促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，幫助患者控制尿意，增強(qiáng)膀胱儲(chǔ)尿功能，防止肌群萎縮，為盆底康復(fù)創(chuàng)造有利條件。優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重對(duì)患者的健康教育，通過(guò)科學(xué)的宣講有效提升患者疾病與護(hù)理相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，改善患者的護(hù)理依從性，提高護(hù)理效果[4]；同時(shí)，給予患者床上訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練等多種訓(xùn)練方式，促使患者有意識(shí)地收縮盆底肌肉，能夠增強(qiáng)盆底肌群肌力，提高控尿能力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)；此外，尿失禁的改善情況可在一定程度上反映患者盆底肌張力的恢復(fù)程度，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過(guò)強(qiáng)化排尿訓(xùn)練結(jié)合排尿日記，給予針對(duì)性訓(xùn)練措施，使患者了解排尿改善情況，使其積極參與到訓(xùn)練中，從而增強(qiáng)盆底肌肉彈性，促使盆底功能恢復(fù)，改善尿失禁情況[5-6]。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練理療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效增強(qiáng)子宮盆底臟器脫垂患者的盆底肌張力，改善尿失禁情況。