醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)顱腦腫瘤患者治療依從性及日常生活能力的影響

韓璐，袁小婷

萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

顱腦腫瘤是指發(fā)生在顱腔的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（分為良、惡性兩種），可嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及身體健康[1]。目前，手術(shù)是臨床上治療該病患者的首選方法，但操作難度較大，且對(duì)臨床護(hù)理的要求較高，因此，常規(guī)護(hù)理模式已難以滿足需求。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種整體化的新型護(hù)理模式，已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。經(jīng)顱磁刺激是新興的神經(jīng)電生理技術(shù)，通過經(jīng)顱磁刺激治療儀的線圈產(chǎn)生脈沖磁場(chǎng)，經(jīng)誘導(dǎo)產(chǎn)生不同的刺激頻率，進(jìn)而興奮和抑制大腦皮質(zhì)功能?；诖耍狙芯刻接戓t(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)顱腦腫瘤患者治療依從性及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年7月于我院接受顱腦腫瘤手術(shù)的120例患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡25～73歲，平均（48.35±2.58）歲；病程3～6個(gè)月，平均（4.87±0.21）個(gè)月；腦垂體瘤25例，腦膜瘤35例。觀察組男37例，女23例；年齡24～75歲，平均（48.29±2.37）歲；病程4～7個(gè)月，平均（4.90±0.35）個(gè)月；腦垂體瘤27例，腦膜瘤33例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者家屬已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多層螺旋顱腦電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（深圳安科公司）及核磁共振波譜儀（美國(guó)Thermo Scientific 公司）檢查確診為顱腦腫瘤；臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期的患者；存在表達(dá)障礙或精神疾病的患者；患有先天性心臟病的患者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥或器官功能衰竭的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師和護(hù)理人員成立醫(yī)護(hù)小組，由其相互協(xié)作進(jìn)行一體化護(hù)理；由小組成員向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、病情發(fā)展、治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)患者合理用藥并對(duì)其進(jìn)行健康宣教，采用心電監(jiān)護(hù)儀（深圳理邦，im8A/B 型）密切監(jiān)測(cè)生命體征；因該病治療難度較大且并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者極易出現(xiàn)焦慮不安、恐懼等不良情緒，醫(yī)護(hù)小組應(yīng)定期查房，由臨床醫(yī)師向患者講解手術(shù)成功的案例，幫助其樹立面對(duì)疾病的信心，由護(hù)理人員積極引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心的真實(shí)想法，并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理；根據(jù)患者的身體情況及營(yíng)養(yǎng)需求為其制定針對(duì)性的飲食方案，避免油膩、刺激性食物，以清淡、易消化為主；定期交流探討患者病情變化及臨床經(jīng)驗(yàn)，制定更合理科學(xué)的護(hù)理方案；術(shù)后，在患者身體狀況允許的情況下，鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行有目標(biāo)有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，以加快康復(fù)進(jìn)程，提高日常生活能力。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激干預(yù)：采用經(jīng)顱磁刺激治療儀（依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)公司，YRD CCY-Ⅰ型），刺激部位選擇頂葉CZ 區(qū)后1 cm 處，刺激強(qiáng)度設(shè)置為21 Hz，每天共刺激5次，兩次間間歇時(shí)間為5 s，每次持續(xù)15～20 min。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）治療依從性：根據(jù)患者的飲食、鍛煉、用藥情況制定問卷調(diào)查表，每項(xiàng)10道題，每題1分，共30分，<12分為不依從，12～24分為部分依從，>24分為依從，治療依從性=（部分依從例數(shù)+依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）日常生活能力：根據(jù)日常生活能力評(píng)定量表（activities of daily living，ADL）評(píng)估，滿分100分，得分越高表明日常生活能力越強(qiáng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后治療依從性比較

2.2 日常生活能力

干預(yù)前，兩組日常生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組日常生活能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 t P對(duì)照組 60 50.92±0.76 72.47±3.82 43.858 0.000觀察組 60 50.93±2.07 93.49±2.90 126.626 0.000 t 0.035 33.949 P 0.972 0.000

3 討論

顱腦腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，具有發(fā)病急、病情危重及預(yù)后不佳等特點(diǎn)，患者在手術(shù)及康復(fù)過程中易發(fā)生行為、情緒、治療依從性等方面的異常反應(yīng)，不利于治療及預(yù)后[4]。因此，有效且具有針對(duì)性的護(hù)理模式對(duì)治療顱腦腫瘤疾病具有重要的作用。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)并以患者為中心的新型護(hù)理模式，通過成立醫(yī)護(hù)小組，采取協(xié)同方式實(shí)施護(hù)理，盡可能滿足患者的需求，從而使護(hù)理更加整體化、人性化、具體化[5]；通過講解疾病治療各方面內(nèi)容，讓患者及家屬參與治療全過程，給予患者安全感，進(jìn)而提高治療依從性；給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及更多的家庭關(guān)心與愛護(hù)以緩解不良情緒，提高治療積極性；制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求以利于康復(fù)；結(jié)合臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)探討最佳的護(hù)理方案，促使護(hù)理趨向最優(yōu)化；術(shù)后在患者身體情況允許的前提下進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，以加快康復(fù)進(jìn)程，盡早恢復(fù)日常生活能力。經(jīng)顱磁刺激通過產(chǎn)生磁場(chǎng)，刺激大腦，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞放電，促使其釋放神經(jīng)遞質(zhì)，從而調(diào)節(jié)腦功能興奮性，可顯著改善患者的生理功能，加快日常生活能力的恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激可提高顱腦腫瘤患者的治療依從性及日常生活能力。