清胰湯輔以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療早期膽源性胰腺炎患者的效果

賴科燊

進(jìn)賢縣中醫(yī)院外一科 （江西南昌 331700）

膽源性胰腺炎屬臨床常見的外科急腹癥，發(fā)病率在胰腺炎中所占比例超過50%，且好發(fā)于50～60歲的中老年群體。該病的常見病因?yàn)槟懩医Y(jié)石和膽總管結(jié)石，主要是由于膽汁異常反流進(jìn)入胰管，激活胰腺消化酶，發(fā)生胰腺自身消化，從而引起的急性炎癥反應(yīng)[1]?；颊叱０橛谐掷m(xù)的上腹部疼痛，且疼痛向后腰部反射，當(dāng)彎腰或蜷腿時，疼痛感會減輕，進(jìn)食后，疼痛感則會加重，還會伴隨惡心嘔吐和發(fā)熱等癥狀[2]。目前，臨床認(rèn)為，引發(fā)膽源性胰腺炎的主要原因是膽總管結(jié)石，治療以取出結(jié)石為主，以往多采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但風(fēng)險較大且術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐步取代了開腹手術(shù)。近年來，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療膽源性胰腺炎患者，此外，中藥在治療該病方面也具有顯著的療效。因此，中西醫(yī)結(jié)合的方式已成為當(dāng)前治療膽源性胰腺炎患者的主要手段。基于此，本研究探討清胰湯輔以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療早期膽源性胰腺炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年12月我院收治的50例早期膽源性胰腺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡26～79歲，平均（54.2±4.6）歲；病程8～21 h，平均（14.52±2.36）h。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡25～81歲，平均（53.6±3.2）歲；病程7～22 h，平均（14.60±2.08）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性腸梗阻的患者；存在消化道潰瘍穿孔的患者；患有心肌梗死等疾病的患者；合并肝、腎功能嚴(yán)重異常的患者；存在腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證的患者；合并精神異常的患者。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者取平臥位，行全身麻醉，做好皮膚和腸道準(zhǔn)備工作；于術(shù)前30～60 min，肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382），若患者過度緊張，則肌內(nèi)注射5～10 mg 地西泮（百正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023114）；在劍突下1 cm 處做一1 mm 橫切口，插入10 mm 套管針，此為主操作孔，由此插入電凝鉤；在鎖骨中線、肋緣下1 cm 處做一5 mm縱切口，插入5 mm套管針，此為膽囊抓鉗的操作孔；在腋前線、肋緣下3 cm 做一5 mm 縱切口，插入5 mm 套管針，此為輔助操作孔，第一助手通過此孔協(xié)助暴露手術(shù)野；若膽囊與腹腔內(nèi)的臟器粘連，則需用海綿棒行鈍性分離，至可分辨膽總管、肝總管、膽囊管后，使用電凝鉤于膽囊壺腹處切開漿肌層，并沿膽總管的方向?qū)ζ溥M(jìn)行鈍性分離，以充分暴露膽總管、肝總管和膽囊管，確認(rèn)解剖關(guān)系，分離膽囊管周圍組織，期間注意避免灼傷膽總管，采用鈦夾鉗于膽總管3～5 mm 處，夾閉膽囊管并切斷，然后采用鈍性分離的方式在膽囊三角內(nèi)側(cè)進(jìn)行分離，找出膽囊動脈，將其切斷；隨后提起膽囊頸部，距肝臟約5 mm 處，將膽囊逐漸從膽囊床切下，充分電凝，處理干凈膽囊床上的滲血，仔細(xì)檢查腹腔，確認(rèn)無活動性出血、無膽管及腹腔內(nèi)其他臟器損傷后，將膽囊放入標(biāo)本袋，再移動腹腔鏡至劍突下，將膽囊從臍部切口的位置取出體外。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加清胰湯治療：組方為芒硝（沖服）40 g、生大黃（后下）30 g、柴胡15 g、連翹12 g、枳實(shí)12 g、黃連10 g、黃芩10 g、枳殼10 g、厚樸10 g、木香10 g，將以上藥物混合并加入600 ml 水，煎熬至水剩余約200 ml 時，取藥汁并于術(shù)后第2天從胃管注入，早晚各1次，連續(xù)治療1周。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：治療1周后，患者臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常為治愈；治療1周后，患者臨床癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善為顯效；治療1周后，患者臨床癥狀有所減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有一定改善為有效；治療1周后，患者臨床癥狀無減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無任何變化為無效；治療有效率=（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀恢復(fù)時間：比較兩組腹痛、腹脹消失時間及腎功能、體溫、自主排便恢復(fù)時間。（3）血液和尿液淀粉酶含量：比較兩組血液和尿液中的淀粉酶含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較

試驗(yàn)組臨床癥狀恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較（d，±s）

腎功能恢復(fù)時間試驗(yàn)組 25 2.56±0.66 3.19±0.91 3.42±1.02 3.56±1.10 2.11±0.53對照組 25 5.04±1.13 5.68±1.33 6.10±1.54 6.15±1.74 3.86±0.72 t 9.476 7.726 7.254 6.291 9.787 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時間腹痛消失時間腹脹消失時間自主排便恢復(fù)時間

2.3 兩組血液和尿液淀粉酶含量比較

試驗(yàn)組血液和尿液淀粉酶含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血液和尿液淀粉酶含量比較（U/dl，±s）

表3 兩組血液和尿液淀粉酶含量比較（U/dl，±s）

組別 例數(shù) 血液淀粉酶含量 尿液淀粉酶含量試驗(yàn)組 25 163.0±3.6 236.0±3.3對照組 25 183.0±5.2 311.0±4.8 t 15.811 64.378 P 0.000 0.000

3 討論

膽源性胰腺炎的發(fā)病率較高，發(fā)病時病情緊急、兇險，且進(jìn)展速度較快，還會伴隨多種并發(fā)癥[3]。該病患者的主要癥狀表現(xiàn)為高熱，并伴隨劇烈的腹部疼痛，若未及時救治，則可能導(dǎo)致急性胰腺炎，引發(fā)出血，患者會出現(xiàn)胰性腦病，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生中毒性休克；若病情不穩(wěn)定，出現(xiàn)反復(fù)，則會發(fā)展為重癥胰腺炎，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此，臨床應(yīng)及時采取有效的措施治療膽源性胰腺炎患者，以確?；颊叩纳踩玔4]。

以往臨床常采用開腹手術(shù)治療膽源性胰腺炎患者，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、預(yù)后不良等缺點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高及醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，近年來微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，如腹腔鏡手術(shù)。采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊，可有效控制相應(yīng)的臨床癥狀。但多數(shù)膽源性胰腺炎患者的病情較危重，除手術(shù)治療外，還需輔以后續(xù)治療。相關(guān)研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療膽源性胰腺炎患者，可縮短病程，降低病死率[1]。在中醫(yī)學(xué)中，膽源性胰腺炎屬“胃脘痛”“脾心痛”范疇，因肝膽胃脾功能紊亂、氣滯濕阻而發(fā)病，治療的主要目的是化瘀解毒、瀉實(shí)通下。本研究采用清胰湯輔以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療早期膽源性胰腺炎患者，術(shù)后患者的胃腸蠕動增強(qiáng)，腸功能逐漸恢復(fù)，腹壓減小，膈肌下移，對肺部的擠壓減少，呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善。

綜上所述，清胰湯輔以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療早期膽源性胰腺炎患者的療效顯著，可縮短臨床癥狀恢復(fù)時間，降低血液和尿液淀粉酶含量。