基于共生理論的四川農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式研究

劉宇，陳紅錫，陳國慶

（四川大學錦城學院，四川 成都 611731）

截至2019年年底，四川省65歲及65歲以上的老年人口已經(jīng)超過了1207萬，占省內(nèi)常住人口的比為14.42%，四川省自此步入了深度老齡化的社會形態(tài)。整個省份的老年人身體健康情況并不樂觀，存在慢性病普遍、患有多種疾病等問題，全省老年家庭的養(yǎng)老與健康醫(yī)療需求都逐漸增長。但四川全省僅有11家護理院、24家老年醫(yī)院、45家康復醫(yī)院，二級以上的綜合醫(yī)院開設老年醫(yī)學科室比率不足40%。此種情況下，四川農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療資源更為緊張短缺，農(nóng)村地區(qū)老年人的養(yǎng)老醫(yī)療健康服務體系不夠完善，發(fā)展不均衡，農(nóng)村地區(qū)的老年人群養(yǎng)老醫(yī)護服務需求得不到很好滿足。

1 文獻綜述

苗建萍（2019）指出我國農(nóng)村的老齡化現(xiàn)象比城鎮(zhèn)更為嚴峻，隨著農(nóng)村空巢老人數(shù)量的不斷擴大，曾經(jīng)將土地當作養(yǎng)老擔保的養(yǎng)老模式很難繼續(xù)推行，農(nóng)村中的老年人因為身患疾病、行動力降低導致更加貧困的幾率較大，因此要根據(jù)農(nóng)村當?shù)鼐唧w情況，探究能夠滿足農(nóng)村老年人口醫(yī)療和養(yǎng)老兩種要求的新型養(yǎng)老方式[1]。單慧翠（2020）研究發(fā)現(xiàn)我國目前在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合進程中面臨著各職能部門互相推諉、責任管理混亂、相關法律不完善、各類醫(yī)護人員缺口大、護理質(zhì)量不高、流失率高、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式弊端突出、營運投入成本大、受眾老年人群收入低等困境[2]。李曄等（2020）談到醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式近些年在我國發(fā)展快速，不過也存在著諸多問題，在探究了過去單一的養(yǎng)老方式存在的困境基礎上，其指出要從增強保險制度的可靠性、完善農(nóng)村基礎設施建設、改變老舊養(yǎng)老思潮、培養(yǎng)專業(yè)人才、推動農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合經(jīng)濟化等多方面來研究我國農(nóng)村區(qū)域的醫(yī)養(yǎng)結合新型養(yǎng)老模式，以此切實達到“老有所依”的美好希望[3]。楊忠等（2019）組建調(diào)研組，采取實地調(diào)研、發(fā)放問卷等多種方法，對四川廣元旺蒼縣的醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展現(xiàn)狀開展調(diào)研，得出旺蒼縣近年來人口老齡化程度持續(xù)加深，縣域內(nèi)常住人口絕大多數(shù)都是老年人，其普遍經(jīng)濟貧困，文化水平較低，養(yǎng)老思想頑固落后，養(yǎng)老與醫(yī)療二者結合發(fā)展速度過慢[4]。張齊等（2017）分析了現(xiàn)今我國農(nóng)村有“家庭養(yǎng)老”、“個人積蓄養(yǎng)老”、“商業(yè)保險養(yǎng)老”、“土地耕種養(yǎng)老”、“新農(nóng)合醫(yī)療養(yǎng)老”等最主要的養(yǎng)老模式，接著探究了老年人選擇何種養(yǎng)老方式的影響因素，然后指出了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式可以讓醫(yī)療資源得到優(yōu)化配置等諸多優(yōu)點以及存在的此模式經(jīng)濟負擔重等缺點，最后著重分析了醫(yī)養(yǎng)二者結合的養(yǎng)老模式在四川省農(nóng)村地區(qū)的可實現(xiàn)性[5]。李從容等（2018）采取生物學中共生理論，經(jīng)過對共生的環(huán)境、共生的單元、共生的基本要素、共生的載體進行詳細分析，研究了老年疾病醫(yī)學服務和養(yǎng)老服務二者間存在的共生關系，搭建起了老年疾病醫(yī)養(yǎng)融合服務模式[6]。

總之，目前我國農(nóng)村地區(qū)青壯年人口不斷外流，老年人口基數(shù)大，老齡化現(xiàn)象不容樂觀，四川農(nóng)村地區(qū)亦是如此。為了應對日益嚴重的農(nóng)村老齡化情況，要堅持“醫(yī)”與“養(yǎng)”二者共生結合，構建好農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務體系。

2 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的必要性

隨著我國經(jīng)濟的崛起，城鎮(zhèn)化進程逐步加快，加之農(nóng)村大量的青壯年勞動力選擇進入城市務工，農(nóng)村土地耕種經(jīng)濟慢慢衰敗，過去以土地或者家庭子女作為養(yǎng)老依靠的舊型農(nóng)村養(yǎng)老模式很難繼續(xù)維持下去。農(nóng)村老人常年以務農(nóng)為生，伴隨著年紀逐年增加，身體素質(zhì)慢慢降低，無法繼續(xù)耕種勞作，也就失去了土地收入。很多老年人往往身患疾病，身邊無人照料，缺乏積蓄，因此農(nóng)村的養(yǎng)老與醫(yī)療問題越發(fā)嚴峻，急需建立起切實有效的醫(yī)養(yǎng)結合的農(nóng)村養(yǎng)老模式，保障好農(nóng)村老人的養(yǎng)老大事，有助于我國更好地建設打造新農(nóng)村。

2.1 農(nóng)村老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老的訴求加大

以往純粹依賴子女進行養(yǎng)老的模式逐漸衰弱，但是農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老需求并沒有降低。國家經(jīng)濟在持續(xù)發(fā)展，農(nóng)村人民傳統(tǒng)樸實的養(yǎng)老思想也慢慢的在更新轉(zhuǎn)換。農(nóng)村青壯年為了增加經(jīng)濟收入外出務工，不能在家很好的照顧老人，社會養(yǎng)老服務模式逐漸被農(nóng)村人民認可接受，故大量農(nóng)村年邁的老人成為社會養(yǎng)老服務的重要潛在消費者。此外，老年人身體素質(zhì)相對較差，身體各方面機能逐年下降，基礎代謝差，慢性疾病多，對健康的渴望，對醫(yī)療的需求都十分迫切。對于子女而言，也希望父母得到更加專業(yè)的陪伴與護理。不過，現(xiàn)階段我國養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構基本都是獨立運行的轉(zhuǎn)態(tài)，不能同時滿足老年人對醫(yī)和養(yǎng)的訴求，增加了子女精力的投入與金錢的花費。

3 基于共生理論的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式分析

農(nóng)村老年人因為子女不在身邊和身體疾病兩項主要原因，對醫(yī)和養(yǎng)的需求是同時存在的，他們的“醫(yī)”與“養(yǎng)”并不完全獨立，而是可以通過市場資源的調(diào)配實現(xiàn)和諧共生的。現(xiàn)階段，我國醫(yī)養(yǎng)共生結合的養(yǎng)老服務模式主要有以下幾種：

3.1 以養(yǎng)老機構為主，適當配備基礎醫(yī)療團隊

近些年，由于市場需求的增加，各個地區(qū)都擴大了養(yǎng)老機構和養(yǎng)老床位的設置投放?，F(xiàn)有的養(yǎng)老機構有些配備了基礎的醫(yī)療團隊，以便給有健康咨詢、基礎慢性病診斷恢復等需求的眾多老年人提供幫助，減輕老年人的患病痛苦，并及時地處理突發(fā)急救事件。此種模式可以適當?shù)厥婢徖夏耆说尼t(yī)護治療需求，擴充了養(yǎng)老服務品類，為身體不適的老年人提供基礎救治，提升了養(yǎng)老服務品質(zhì)，不過卻對養(yǎng)老機構醫(yī)療設施配備要求比較高，增加了養(yǎng)老機構的經(jīng)營成本與風險。

3.2 區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構共生合作模式

把養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構均建立在相鄰或者同一區(qū)域內(nèi)，讓二者間達成共生的互相合作協(xié)定，彼此資源互補以實現(xiàn)老年群體的醫(yī)養(yǎng)結合。如在社區(qū)醫(yī)院或者民營醫(yī)院附近建立起合作的養(yǎng)老機構，當養(yǎng)老機構中的老人有醫(yī)療需求時，可以最快的速度送至區(qū)域內(nèi)的合作醫(yī)療機構進行檢查醫(yī)治，也可以讓合作機構的空閑醫(yī)生直接到養(yǎng)老機構開展診治，避免錯過救治時間。老年人身體恢復可以出院后，又再將其接送回養(yǎng)老機構。合作醫(yī)療機構的醫(yī)生也可以定期到養(yǎng)老機構進行回訪、義診。不過，因為合作醫(yī)療機構同時也面向區(qū)域內(nèi)人民群眾，怎么做到醫(yī)療機構在服務公共人群時又能快捷滿足養(yǎng)老機構的醫(yī)療需求，達到二者互惠共贏，是此模式的一大難點。

4 對策建議

4.1 調(diào)整相關政策以適應新模式

目前國家政策主要是針對全國性的推廣醫(yī)養(yǎng)結合的理念，希望做大全國醫(yī)養(yǎng)結合的范圍，但是，做大理念不等于全部效仿，目前國內(nèi)中小型養(yǎng)老機構的體量很難做到兼顧養(yǎng)老服務和醫(yī)療水平，過高的成本意味著收費會變得更高，四川農(nóng)村地區(qū)老人普遍收入不高甚至沒有收入，這違背了醫(yī)養(yǎng)結合提高老人老年生活質(zhì)量的初衷。同時也不推薦優(yōu)質(zhì)大型醫(yī)院為了迎合醫(yī)養(yǎng)結合的浪潮而投入資金進行大規(guī)模的擴建，一是資金投入過大，影響醫(yī)院自身的發(fā)展，二是大型醫(yī)院更應該注重滿足所在地區(qū)對于高難度疾病的需求，注重大眾患者們的需求。故政策上應該大力推行中小型醫(yī)療機構開辦養(yǎng)老康復服務，或者推動大型養(yǎng)老機構與中小型醫(yī)療機構開展合作，給予這些養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構政策、資金扶持，將外部醫(yī)療服務帶入到養(yǎng)老機構中，將養(yǎng)老服務融入到醫(yī)療機構中，二者形成互利共生的合作模式。

4.2 增強醫(yī)護人才供給

對于醫(yī)養(yǎng)機構而言，人才輸入對機構本身有著至關重要的作用。首先要加大醫(yī)生的供給，建設機構和學校之間的人才供給線，通過學校培育，向醫(yī)養(yǎng)機構輸入新鮮且優(yōu)質(zhì)的人才資源。此外，通過薪資水平和職稱評定的政策傾斜方式提高人才對醫(yī)養(yǎng)機構的趨向度。還應深化醫(yī)藥改革，鼓勵支持相關藥師、醫(yī)師多點從業(yè)。消除社會對護理人員的偏見，政府方面應該鼓勵大專院校、高等學校開設護理專業(yè)，開展護理研究，提升護理水平，設置相關資格證的考核。醫(yī)養(yǎng)機構也要提升從業(yè)人員待遇，提升從業(yè)意愿和醫(yī)養(yǎng)團隊的規(guī)模。