門診輸液室中實(shí)施輸液流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果探討

朱一文　徐靜娟

[摘要] 目的 對(duì)輸液流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診輸液室應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察。方法 方便選取2018年1月—2019年1月期間72例門診輸液患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組實(shí)施輸液流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 在輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率方面，觀察組為2.78%，低于對(duì)照組的27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.215，P<0.05）;護(hù)理前兩組輸液環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理管理、護(hù)理水平、儀容儀表及健康教育等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組各指標(biāo)評(píng)分較護(hù)理前均升高（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組為97.23%，高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.453，P<0.05）。結(jié)論 將輸液流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)用于門診輸液室中，可有效減少輸液風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，同時(shí)可使護(hù)理質(zhì)量得到提升，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 輸液流程優(yōu)化;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;門診輸液室;輸液風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理質(zhì)量;滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0140-04

Discussion on the Effect of Implementing Infusion Process in Outpatient Infusion Room to Optimize Quality Nursing Service

ZHU Yi-wen， XU Jing-juan

Emergency Infusion Room， Zhonglou District， Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of optimizing the infusion process of high-quality nursing services in the outpatient infusion room. Methods A total of 72 outpatient infusion patients from January 2018 to January 2019 were conveniently selected and randomly divided into observation group and control group， with 36 cases in each group. The control group implemented routine nursing services， and the observation group implemented infusion process-based high-quality nursing services. The nursing effects of the two groups were compared. Results In terms of the incidence of infusion risk， the observation group was 2.78%， which was lower than 27.78% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=10.215， P<0.05）; the infusion environment， service attitude， nursing management， the scores of nursing quality indicators such as nursing level， appearance and health education had no statistically significant difference （P>0.05）. After nursing， the scores of each index in the two groups were higher than those before nursing （P<0.05）， and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; Compared with nursing satisfaction， the observation group was 97.23%， which was higher than the control groups 72.22%， the difference was statistically significant（χ2=8.453， P<0.05）. Conclusion The use of infusion process optimization and high-quality nursing services in the outpatient infusion room can effectively reduce the occurrence of infusion risks， and at the same time can improve the quality of care， and patients are more satisfied with the nursing service.

[Key words] Optimization of infusion process; High-quality nursing; Outpatient infusion room; Infusion risk; Nursing quality; Satisfaction

門診臨床中，門診輸液是重要組成部分，由于門診患者數(shù)量眾多，所以門診輸液室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系，也直接影響醫(yī)院形象[1]。門診患者由于數(shù)量多、病情復(fù)雜，因此醫(yī)護(hù)工作面臨的困難也比較多，而門診在對(duì)患者治療時(shí)，輸液治療是疾病治療的主要方法之一，也是醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要區(qū)域，門診輸液治療中，受諸多因素影響，如患者壓力、護(hù)理人員操作技術(shù)等方面，一旦出現(xiàn)溝通不暢、護(hù)理不到位等情況，均可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[2]。因此加強(qiáng)門診輸液室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，對(duì)減少輸液不良事件發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。該次對(duì)2018年1月—2019年1月期間72例門診輸液患者進(jìn)行研究，對(duì)輸液流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取72例門診輸液患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各36例。對(duì)照組中，男性19例、女性17例;年齡最小12歲，最大65歲，平均年齡（44.3±5.7）歲;文化程度：大專及以上14例、高中15例、初中及以下7例。觀察組中，男性20例、女性16例;年齡最小10歲，最大66歲，平均年齡（44.8±5.5）歲;文化程度：大專及以上12例、高中16例、初中及以下8例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情相對(duì)穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥;認(rèn)知功能正常，可完成調(diào)查;無重要器官功能障礙;近期內(nèi)首次進(jìn)行靜脈穿刺治療;該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病者、病情不穩(wěn)定及有生命危險(xiǎn)者、嚴(yán)重感染者、惡性腫瘤者、有免疫抑制劑使用者、皮膚潰瘍者及精神異常者。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包含核對(duì)患者資料、輸液知識(shí)講解及常規(guī)輸液護(hù)理等。觀察組實(shí)施流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 ?環(huán)境護(hù)理 ?在對(duì)門診輸液區(qū)域進(jìn)行布置時(shí)，對(duì)輸液大廳進(jìn)行分區(qū)，包含發(fā)熱患者輸液區(qū)、小兒輸液區(qū)及成人輸液區(qū)等。輸液區(qū)域布置大靠背座椅、帶扶手座椅及應(yīng)急床位，供無法坐位輸液、年老體弱者使用。輸液大廳內(nèi)配置立式動(dòng)態(tài)循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)、中央空調(diào)、排風(fēng)機(jī)及消毒機(jī)等，保證輸液室內(nèi)常年溫度恒定、舒適[3]。各區(qū)域內(nèi)安裝平板電視，可播放輸液知識(shí)、娛樂節(jié)目、動(dòng)畫片等，供輸液者觀看。在成人輸液區(qū)域內(nèi)，放置疾病健康宣傳資料、報(bào)刊等，方便患者取閱。對(duì)于小兒輸液區(qū)域內(nèi)，因容易產(chǎn)生垃圾，所以要求區(qū)域內(nèi)配置專門的保潔員，隨時(shí)進(jìn)行打掃，加強(qiáng)清潔，保證輸液區(qū)域無異味、干凈，為患者創(chuàng)造舒適、溫馨、安全的輸液環(huán)境。

1.2.2 ?安全護(hù)理 ?為了使患者輸液過程處于安全狀態(tài)，可引入輸液管理系統(tǒng)，如無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、條形碼識(shí)別技術(shù)等，具體如下：①輸液袋條形碼標(biāo)簽生成及患者身份識(shí)別。在患者進(jìn)入輸液室時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者就診卡進(jìn)行掃描或刷卡，患者的姓名、就診醫(yī)生、科室、疾病信息及醫(yī)囑等自動(dòng)顯示在電腦上，并根據(jù)掃描時(shí)間自動(dòng)排號(hào)，護(hù)理人員通過對(duì)各項(xiàng)信息進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)后，對(duì)輸液清單進(jìn)行打印，以條形碼標(biāo)簽形式體現(xiàn)輸液信息，條形碼標(biāo)簽與患者身份為唯一關(guān)聯(lián)標(biāo)識(shí)，然后將就診卡歸還患者，并在輸液袋上貼好條形碼[4]。②呼叫患者輸液并核對(duì)條形碼。待配置好患者輸液藥物后，護(hù)理人員通過移動(dòng)終端對(duì)輸液袋上的條形碼進(jìn)行掃描，此時(shí)電子呼叫系統(tǒng)接收到信息后對(duì)患者姓名、序號(hào)進(jìn)行呼叫。待患者來到輸液臺(tái)后，護(hù)理人員用移動(dòng)終端對(duì)藥物條碼、身份條碼進(jìn)行掃描核對(duì)，實(shí)現(xiàn)快速識(shí)別[5]。在拔針或換瓶時(shí)，使用移動(dòng)終端對(duì)患者身份條碼先進(jìn)行掃描，再對(duì)藥物條碼進(jìn)行掃描，通過電腦快速識(shí)別匹配，確保換藥與拔針的準(zhǔn)確性，如發(fā)現(xiàn)不匹配情況，需立即進(jìn)行核查。③對(duì)患者的呼叫予以及時(shí)應(yīng)答。在患者結(jié)束輸液、換瓶或病情發(fā)生變化時(shí)，患者可通過對(duì)輸液椅扶手上的呼叫按鈕進(jìn)行按動(dòng)，護(hù)理人員可通過移動(dòng)終端接收到求助信息，并根據(jù)座椅位置及時(shí)到達(dá)患者身邊進(jìn)行處理，一方面提高了輸液的準(zhǔn)確率，另一方面也節(jié)省了時(shí)間，保證輸液的安全性與時(shí)效性。

1.2.3 ?優(yōu)化護(hù)理流程 ?①個(gè)性化護(hù)理。為了使門診輸液室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到提升，在門診輸液室內(nèi)增加特色服務(wù)。除了對(duì)以往輸液前問候交流、輸液中溝通巡視及輸液后溫馨提示、預(yù)約輸液等服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行延續(xù)外，在輸液室內(nèi)增加主動(dòng)為心臟病、高血壓患者測(cè)量血壓的服務(wù);可利用健康宣傳欄、文化墻、當(dāng)班護(hù)士一對(duì)一宣教及集中授課等特色健康教育形式，對(duì)患者開展輸液知識(shí)宣教，讓患者對(duì)輸液知識(shí)更好地掌握與了解。如可在夏季通過對(duì)化學(xué)藥劑遇熱變性知識(shí)進(jìn)行宣講，讓有車的患者不要將藥物放在車內(nèi)等提示[6]。同時(shí)加強(qiáng)人性化服務(wù)在輸液室的應(yīng)用，為患者提供開水、一次性紙杯、便民箱及雨傘等，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)門診輸液室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更加滿意。

②強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。要求護(hù)理人員在輸液護(hù)理中必須體現(xiàn)“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”的要求：精，即精益求精，要求護(hù)理人員在輸液護(hù)理中不僅能單獨(dú)完成輸液操作技能，同時(shí)還要加強(qiáng)溝通能力、?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，能夠讓患者從多途徑獲得醫(yī)療保健知識(shí);準(zhǔn)，即準(zhǔn)確評(píng)估、評(píng)價(jià)，門診輸液中，主要操作技術(shù)包含靜脈輸液、肌內(nèi)注射及皮內(nèi)注射等操作，患者滿意度的關(guān)鍵在于護(hù)理人員能熟練操作，做到一針見血，才能最大限度地降低疼痛感，對(duì)護(hù)患關(guān)系改善也有促進(jìn)作用;細(xì)，即細(xì)心操作，要求護(hù)理人員在輸液管理中能夠從細(xì)節(jié)方面細(xì)微觀察;嚴(yán)，即嚴(yán)格控制偏差，要求護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件能夠及時(shí)處理，提升應(yīng)急能力，由于門診輸液室內(nèi)患者疾病類型多樣，用藥種類非常多，要求護(hù)理人員對(duì)各類藥物的使用方法、注意事項(xiàng)應(yīng)充分了解與掌握，對(duì)藥物引起的不良反應(yīng)處理能熟練掌握，確?；颊哂盟幏磻?yīng)出現(xiàn)后護(hù)理人員能及時(shí)進(jìn)行處理[7]。

③輸液環(huán)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。輸液前，護(hù)理人員需對(duì)患者是否有暈血、暈針情況及癲癇史、低血糖史等進(jìn)行詢問，對(duì)患者注射單、病歷單進(jìn)行核對(duì)，確保輸液過程安全。清點(diǎn)藥物總量，對(duì)每日輸液量告知患者。對(duì)藥物的藥效、不良反應(yīng)等進(jìn)行講解，讓患者加強(qiáng)了解[8]。輸液時(shí)，在患者面前打開一次性靜脈輸液裝置，針對(duì)害怕疼痛者、精神緊張者，由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)較好的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺操作，以提高患者的安全感與信心;穿刺時(shí)，盡可能采用直接、快速的方法操作，動(dòng)作輕柔，期間可與患者談?wù)撘恍┥?、工作等方面的問題，可分散患者注意力，達(dá)到緩解患者疼痛與緊張的目的[9]。輸液中叮囑患者不要自行調(diào)節(jié)滴注速度，不要隨意更換座位，并對(duì)輸液中常出現(xiàn)的問題告知患者，加強(qiáng)對(duì)患者巡視，對(duì)患者輸液反應(yīng)、輸液部位注意觀察，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輸液時(shí)出現(xiàn)的問題。輸液后，在藥物快滴完時(shí)，要求患者及時(shí)呼叫護(hù)理人員進(jìn)行拔針，拔針后指導(dǎo)患者對(duì)穿刺部位持續(xù)按壓5 min以上，預(yù)防瘀斑、滲血及腫脹情況發(fā)生;并告知患者輸液后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)情況及下次輸液的時(shí)間，告知患者相關(guān)康復(fù)知識(shí)、飲食知識(shí)等，使患者自療意識(shí)與自我保健意識(shí)得到提升。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理期間藥液外滲、錯(cuò)拔、漏接及給藥錯(cuò)誤等輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比;對(duì)兩組護(hù)理前后輸液環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理管理、護(hù)理水平、儀容儀表及健康教育等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，各指標(biāo)評(píng)分區(qū)間0～100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好;采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，問卷滿分100分，非常滿意：≥90分;滿意：70～89分;不滿意：<70分，滿意度=1-不滿意率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

在輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率方面，觀察組為2.78%，低于對(duì)照組的27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組輸液環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理管理、護(hù)理水平、儀容儀表及健康教育等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組各指標(biāo)評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 ?護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度方面，觀察組為97.22%，高于對(duì)照組的80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

靜脈輸液是臨床中治療疾病的主要方法之一，但如果輸液期間護(hù)理措施不到位，容易產(chǎn)生藥液外滲、錯(cuò)拔、漏接及給藥錯(cuò)誤等輸液不良事件，影響患者治療效果[10]。所以，在門診輸液室護(hù)理中，實(shí)施輸液流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以患者為中心，從安全角度出發(fā)，對(duì)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，不斷提高門診輸液質(zhì)量。輸液流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在門診輸液室中應(yīng)用，可使門診輸液室護(hù)理工作流程化，縮短患者等待時(shí)間。對(duì)患者輸液期間遇到的問題能夠第一時(shí)間進(jìn)行解決，同時(shí)在輸液前因?qū)颊呒八盟幬镞M(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，均可有效減少輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。而流程優(yōu)化包括護(hù)理的實(shí)施，將門診輸液大廳劃分為不同的區(qū)域，各區(qū)域由專門的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，護(hù)理工作更具針對(duì)性與具體化，因此可有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，為患者創(chuàng)設(shè)了良好的輸液環(huán)境，患者在進(jìn)入輸液室后護(hù)理人員熱情的接待，使患者從心理層面得到安慰，按照排號(hào)順序有序地進(jìn)行等待與輸液，避免了輸液室等候區(qū)的擁擠;配合輸液大廳相應(yīng)形式的健康教育，使患者對(duì)輸液知識(shí)也能更好的了解與掌握。從該次研究結(jié)果來看，觀察組實(shí)施輸液流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率方面，觀察組為2.78%，低于對(duì)照組的27.78%（P<0.05），宋健華[11]在其研究，對(duì)門診輸液患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率僅為3.14%，與該次研究結(jié)果基本一致，表明輸液流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，可有效減少門診輸液室輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;護(hù)理后觀察組輸液環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理管理、護(hù)理水平、儀容儀表及健康教育等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明輸液流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施對(duì)門診輸液室護(hù)理質(zhì)量提升有促進(jìn)作用;護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組為97.23%，高于對(duì)照組的72.22%（P<0.05），王麗僑等[12]研究顯示顯示，門診輸液護(hù)理流程優(yōu)化服務(wù)的實(shí)施后，患者護(hù)理滿意度達(dá)到98.26%，與該次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步表明了門診輸液室在實(shí)施輸液流程優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，輸液室護(hù)理質(zhì)量提升，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度較高。

綜上所述，在門診輸液室中實(shí)施輸液流程化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效減少輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

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（收稿日期：2020-07-06）