預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠圍術(shù)期并發(fā)癥的干預(yù)效果

包倩倩 柴澤英 崔婭瀅

[摘要] 目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠圍術(shù)期并發(fā)癥的干預(yù)效果。 方法 選取自2016年7月～2018年12月我院接診的134例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組（n=67）和研究組（n=67）。對(duì)照組產(chǎn)婦予以常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理，研究組產(chǎn)婦予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。觀察比較兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)、并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量（201.19±12.43）mL明顯少于對(duì)照組（310.55±16.52）mL，研究組產(chǎn)婦住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間[（7.46±2.47）d、（14.61±3.60）h、（15.38±2.57）h]均明顯短于對(duì)照組[（11.78±3.61）d、（24.48±5.61）h、（25.76±4.64）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率（5.97%）明顯低于對(duì)照組（25.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.95%）明顯低于對(duì)照組（25.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度（94.03%）明顯高于對(duì)照組（82.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠產(chǎn)婦予以圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果滿意，減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間。有效降低產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，值得各地醫(yī)院推廣。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕部位妊娠;剖宮產(chǎn);預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;圍術(shù)期;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）22-0166-04

Interventional effect of predictive nursing on perioperative complications of cesarean section scar pregnancy

BAO Qianqian1? ?CHAI Zeying2? ?CUI Yaying1

1.Operating Room，Taizhou Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 317000，China;2.Department of Gynecology，Taizhou Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 317000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing on perioperative complications of cesarean section scar pregnancy. Methods A total of 134 pregnant women with cesarean section scars who were admitted to our hospital from July 2016 to December 2018 were enrolled. Maternal women were divided into control group（n=67） and study group（n=67） according to the random number table method. The pregnant women in the control group were given routine traditional care， and the maternal women in the study group were given predictive nursing. The clinical indicators， complications and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results The intraoperative blood loss（201.19±12.43） mL in the study group was significantly less than that of the control group（310.55±16.52） mL. The maternal hospitalization time， anal exhaust time， and initial breastfeeding time in the study group[（7.46±2.47）d，（14.61±3.60）h， （15.38±2.57）h] were significantly shorter than those of the control group [（11.78±3.61）d， （24.48±5.61）h， （25.76±4.64）h]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of intraoperative complications in the study group（5.97%） was significantly lower than that in the control group（25.37%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group（8.95%） was significantly lower than that of the control group（25.38%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The maternal satisfaction with nursing（94.03%） in the study group was significantly higher than that of the control group（82.09%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The perioperative predictive nursing for pregnant women with cesarean section scars has satisfactory results， which can reduce the amount of bleeding during maternal surgery， shorten the operation time and initial breastfeeding time. And it can effectively reduce the incidence of complications during and after surgery， and further improve maternal satisfaction with nursing. It is worth promoting in hospitals around the world.

兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)中均有出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，研究組產(chǎn)婦術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)后均有出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，研究組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，更多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)，同時(shí)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展提高，使得手術(shù)的安全性有了較大的提升。但是在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，會(huì)給產(chǎn)婦的子宮造成外源性的創(chuàng)傷，有較高的可能會(huì)出現(xiàn)子宮瘢痕，在臨床醫(yī)學(xué)上這種情況被稱之為瘢痕子宮[6-7]。隨著近幾年我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，越來(lái)越多的家庭選擇二胎，瘢痕子宮在產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)極高，并容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、切口感染、瘙癢疼痛等，不僅對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成影響，同時(shí)也影響著新生兒的生產(chǎn)質(zhì)量[8-10]。有相關(guān)研究指出，孕囊著床于瘢痕處對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)具有較大影響，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)盡量避開(kāi)瘢痕組織，降低手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，在圍術(shù)期進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)，有效保證產(chǎn)婦與新生兒的身心健康，對(duì)產(chǎn)科及產(chǎn)婦均具有十分重要的意義[12]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是產(chǎn)科對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理的重要組成部分。在產(chǎn)婦圍術(shù)期進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有極高的應(yīng)用價(jià)值，該護(hù)理模式以提高患者治療效果、提高護(hù)理質(zhì)量為護(hù)理核心，及時(shí)預(yù)防與及時(shí)處理為護(hù)理模式重點(diǎn)，在圍術(shù)期采用有助于剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利完成[13-14]。在圍術(shù)期對(duì)產(chǎn)婦患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理、精神、生理全方位的干預(yù)護(hù)理，即保證了手術(shù)的治療效果，同時(shí)又提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度[15]。在術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的產(chǎn)前健康宣教，進(jìn)行一定程度上的心理輔導(dǎo)，可以有效幫助產(chǎn)婦緩解心理壓力，消除產(chǎn)婦不良情緒，積極配合護(hù)理;及時(shí)了解產(chǎn)婦自身的身體狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦的子宮頸開(kāi)口狀態(tài)，合理使用催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程[16-18]。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)床進(jìn)行加溫加熱，減少皮膚的暴露，保持患者處于一個(gè)舒適的環(huán)境中，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生的幾率[19]。在術(shù)后積極對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，注意飲食情況和個(gè)人衛(wèi)生，時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的身體變化，有利于減輕患者的切口疼痛、流血情況;預(yù)防院內(nèi)感染，幫助產(chǎn)婦成功完成第一次母乳喂養(yǎng)，并進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[20]。

本研究顯示，兩組產(chǎn)婦分別進(jìn)行常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的產(chǎn)婦住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間均短于采用傳統(tǒng)護(hù)理方式的產(chǎn)婦，證明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式在護(hù)理質(zhì)量上更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理更加到位;在兩組患者術(shù)中并發(fā)癥情況的比較上，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用傳統(tǒng)護(hù)理方式的產(chǎn)婦，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)先防范，使出現(xiàn)低血壓、低體溫情況的產(chǎn)婦更少，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中護(hù)理效果更加明顯;在兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較上，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血、感染等情況的產(chǎn)婦明顯少于采用傳統(tǒng)護(hù)理的產(chǎn)婦，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)先防范，進(jìn)而降低子宮破裂、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率;在兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度程度的比較上，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的產(chǎn)婦滿意度相較于采用傳統(tǒng)護(hù)理的產(chǎn)婦更高，證明產(chǎn)婦及家屬更加認(rèn)可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)護(hù)理結(jié)果較為滿意。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠產(chǎn)婦予以圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果滿意，減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間和初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)先防范，有效降低產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床護(hù)理價(jià)值高，值得各地醫(yī)院推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王麗英. 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠病人的護(hù)理觀察[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（47）：111-113.

[2] 林麗霞. 癱痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者的綜合圍術(shù)期護(hù)理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（5）：147-148.

[3] Au HK，Liu CF，Tzeng CR，et al. Association between ultrasonographic parameters of cesarean scar defect and outcome of early termination of pregnancy[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2016，47（4）：506-510.

[4] 康承虹. 綜合性護(hù)理對(duì)瘢痕妊娠產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：145-148.

[5] 唐慧. 產(chǎn)程護(hù)理對(duì)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（17）：3234-3235.

[6] 杜靜. 綜合護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠分娩中的應(yīng)用效果研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2956-2958.

[7] Wen Z，Shen M，Wu C，et al. Chewing gum for intestinal function recovery after caesarean section：A systematic review and meta-analysis[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2017，17（1）：105.

[8] 張美華. 瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（32）：52-53.

[9] 王利純，廖丹，楊柳，等. 綜合性護(hù)理對(duì)瘢痕妊娠產(chǎn)婦剖宮術(shù)后早期恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生的影響分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（20）：155-157.

[10] Litorp H，Mgaya A，Kidanto HL，et al.'What about the mother？' Women's and caregivers' perspectives on caesarean birth in a low-resource setting with rising caesarean section rates [J]. Midwifery，2015，31（7）：713-720.

[11] 周艷妮，呂艷. 剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施及對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)效果的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2018， 11（2）：116.

[12] 顏榆文，余轉(zhuǎn)，梁友娣，等. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中快速大量輸血產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（8）：113-115.

[13] Khosravi F，Alishahi M，Khanchemehr Y，et al. A comparison between the effects of preloading with Ringer's solution and voluven on hemodynamic changes in patients undergoing elective cesarean section under spinal anesthesia[J]. Med Arch，2019，73（1）：44-48.

[14] 郝冬梅. 瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果觀察[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（23）：95-101.

[15] 李慶梅，何文嬋，杜薇. 整體護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，6（10）：41-44.

[16] Wendmagegn TA，Abera GB，Tsehaye WT，et al. Magnitude and determinants of surgical site infecion among women underwent cesarean section in Ayder comprehensive specialized hospital Mekelle City，Tigray region，Northern Ethiopia，2016[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2018，18（1）：489.

[17] 袁麗麗.子宮瘢痕妊娠患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（6）：108.

[18] 林惠端. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（21）：112-113.

[19] Hong Y，Guo Q，Pu Y，et al. Outcome of high-intensity focused ultrasound and uterine artery embolization in the treatment and management of cesarean scar pregnancy： A retrospective study [J]. Medicine （Baltimore），2017，96（30）：e7687.

[20] 余喜紅，高永軍，高瑞，等. 圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)子宮瘢痕妊娠患者介入治療負(fù)性情緒及護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（3）：262-264.

（收稿日期：2019-07-01）