針刺聯(lián)合托吡卡胺滴眼液治療青少年近視的效果

周紅，楊衍寧，張嵐鳳

遵義航天醫(yī)院 (貴州遵義 563100)

近年來，青少年近視人群比例呈逐年上升趨勢，已成為一個世界性的難題。近視已成為青少年健康的最大威脅。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國近視率為47.2%，我國青少年近視率居世界第一，其中小學生占12.7%，初中生占18.5%，高中生占16.0%[1]。托吡卡胺滴眼液是臨床改善視力的常用藥物，但單一使用托吡卡胺滴眼液改善視力的效果往往不明顯。本研究旨在探討針刺聯(lián)合托吡卡胺滴眼液滴眼治療青少年近視的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年1月我院收治的60例近視青少年作為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男16例，女14例；年齡7～18歲，平均(12.5±3.2)歲；共有患眼60只；病程4個月至6年，平均(3.2±1.6)年。對照組男18例，女12例；共有患眼60只，年齡6～16歲，平均(11.3±2.9)歲；病程5個月至7年，平均(3.8±1.2)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合中度近視和假性近視的診斷標準；患者散光≤0.50 D或者無散光；無明顯眼疾。排除標準：伴有高度近視、弱視、斜視以及病理性近視。

1.2 方法

對照組予以單一托吡卡胺滴眼液[重慶科瑞制藥(集團)有限公司，國藥準字H50020405，規(guī)格：6 ml/盒]：滴眼劑0.5%～1.0%溶液滴眼，1滴/次，間隔5 min后滴第2次，1周后根據(jù)患者的恢復情況，評估下一個療程的治療方案，兩個療程間隔一定時間，連續(xù)用藥3個療程。

試驗組予以針刺聯(lián)合托吡卡胺滴眼液治療：托吡卡胺滴眼液的用藥方法及劑量與對照組相同，針刺治療主要取患者陽白穴、四白穴、絲竹空穴、攢竹穴、太陽穴及合谷穴等進行針刺治療，操作過程中體針主要選用30號1寸毫針，通過對針體的全面消毒，取四白、攢竹、陽白三穴以上向下沿皮刺入0.7～0.8寸，太陽穴直刺0.4～0.6寸，合谷采用1.5寸的毫針直刺0.8～1.0寸，行平補平瀉手法，1次/d，每次治療盡可能達到30 min，12 d為1個療程，1個療程結束后進行為期6 d的調整。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的治療效果：分別在治療結束、治療后6、12個月評價治療效果，根據(jù)相關標準將近視治療的效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級，痊愈，患者的臨床癥狀完全消除，徹底恢復正常的遠視力，散瞳后檢影驗光近視屈光度完全消失，呈現(xiàn)正視眼；顯效，患者的臨床癥狀基本消除，遠視力恢復至4行以上，相較于治療前，散瞳后檢影驗光近視屈光度≥1.00 D；有效，患者的臨床癥狀明顯好轉，遠視力提高2～3行，相較于治療前，散瞳后檢影驗光近視屈光度降低30.50 D；無效，患者的臨床癥狀并未發(fā)生好轉，無論是遠視力還是散瞳后檢影驗光近視屈光度改善并不明顯；治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組視力改善情況，包括視力、眼壓、屈光度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療結束時，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后6、12個月，兩組組治療有效率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1～3。

表1 兩組治療結束時的臨床效果比較

表2 兩組治療后6個月的臨床效果比較

表3 兩組治療后12個月的臨床效果比較

2.2兩組視力改善情況比較

試驗組治療12個月后的視力、眼壓、屈光度平均值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組視力改善情況比較

3 討論

從近視的發(fā)生原因來看，主要可分為先天性和后天性兩種，前者主要是遺傳因素所致，而后者則更多的是由于青少年在日常學習、娛樂過程中用眼過度，長時間面對手機、計算機屏幕等造成對眼睛的直接傷害，導致睫狀體長時間內處于一種痙攣的狀態(tài)，且這一過程會不斷累積[2]。從中醫(yī)學角度來看，近視被稱為能近怯遠癥，中醫(yī)認為肝開竅于目，如果用眼過度或者勞神傷力將增加肝臟對氣血的過度消耗，導致對視力造成直接的損害[3]。明代醫(yī)學家張景岳提出久視傷血的觀點，針刺治療應從肝臟治療為主，取分布于患者眼周的局部穴位，如太陽穴、陽白穴、四四白穴以及攢竹穴等，施以針刺，使局部血液快速進入循環(huán)狀態(tài)，對大腦功能進行反射性的調節(jié)，形成對眼睫狀肌、痙攣的有效緩解，進而從根本上促使青少年視力的不斷提升。循經遠取合谷穴，合谷穴善治頭面諸疾，通絡解痙[4]。

從西醫(yī)角度來看，作為托品酸的一種衍生物，托吡卡胺滴眼液在解離常數(shù)方面相對較低，在眼內可保持良好的通透性，擁有較強的組織擴散力，且膽堿受體阻斷劑在近視緩解方面的療效已被證實，可形成對眼部虹膜括約肌和睫狀肌的有效刺激，從而實現(xiàn)對睫狀肌痙攣的有效接觸。本研究發(fā)現(xiàn)，治療結束時，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后6、12個月的治療有效率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組治療后的視力、眼壓、屈光度平均數(shù)值均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

針刺聯(lián)合托吡卡胺滴眼液滴眼，一方面可通過對經絡的有效刺激，對眼部經氣進行有效調節(jié)，促使眼部血液快速循環(huán)，對眼肌各項功能和神經營養(yǎng)進行改善和調節(jié)，從而有效消除眼疲勞，緩解眼睫狀肌痙攣現(xiàn)象，以達到對視力的有效改善；另一方面，選用能夠有效調節(jié)睫狀肌麻痹現(xiàn)象的托吡卡胺滴眼液于睡前滴入。這種中西醫(yī)相結合的治療方法不僅操作簡單，耗時較短，且不易發(fā)生嚴重不良反應，受到廣大青少年和家長的青睞，在眼科臨床研究和治療領域具有廣泛的應用價值。