助產(chǎn)綜合實訓課程考核方式的構(gòu)建與實踐研究

朱桐梅，張秋實，艾 梅，馬榮華，顧 垚，徐園園

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009）

助產(chǎn)學是助產(chǎn)專業(yè)的核心課程，承載培養(yǎng)學生專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)核心知識與技能的雙重任務。助產(chǎn)綜合實訓課程是助產(chǎn)學理論和技能學習結(jié)束后，學生進入臨床實習前的一門以實踐訓練為主的課程，如何開展教學與評價是助產(chǎn)專業(yè)教育者思考及研究的重點?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）由英國R.Harden于1975年提出并開始使用，1993年美國等發(fā)達國家在分階段教學與考核中使用并完善。在中國，OSCE在醫(yī)學人才的培養(yǎng)中廣泛應用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及培訓項目，對被試者綜合能力的提高發(fā)揮了很大的作用[1]。參與OSCE的考生按照一定的流程依次進入各站點完成考試，本研究計劃在改良OSCE中采取團隊合作方式，團隊成員抽簽后依次進入各站點考試，因每位學生不知道自己將考核哪個站點內(nèi)容，考核前的準備工作較全面，因此改良OSCE在節(jié)省考核時間的同時不影響考核目標的完成。

高職助產(chǎn)專業(yè)學生在學校的學習中，很難將所學知識與臨床聯(lián)系起來，通過OSCE設置情境和考核任務，可以使學生將學到的知識與技能進行針對性實踐練習，提升學習興趣與學習效果[2-4]。本研究旨在科學構(gòu)建助產(chǎn)綜合實訓課程OSCE，確定實施方案和評分標準，為教學做準備，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取12家分布在江蘇省不同城市的綜合性醫(yī)院及婦幼保健院（我院助產(chǎn)專業(yè)校企合作辦學理事會成員單位）分管產(chǎn)科及產(chǎn)房的護理部主任或護士長一名。12名專家工作年限均在15年以上，其中1名主任護師，7名副主任護師，4名主管護師。每位專家知曉并同意本研究任務，愿意配合現(xiàn)場專家會議及接受電話咨詢或函詢。

1.2 方法

1.2.1 成立課題小組 課題組由專兼職教師組成，其中教育背景為臨床醫(yī)學專業(yè)的3名，2人從事婦產(chǎn)科學及護理教育，1人從事兒科學及護理教育；助產(chǎn)專業(yè)、護理專業(yè)各1名，分別為臨床助產(chǎn)和產(chǎn)科護理專家。課題負責人為專職教師，有豐富的臨床婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗并從事國家助產(chǎn)士規(guī)范化培訓授課與考官工作。

1.2.2 擬定OSCE考站內(nèi)容、評分標準 2016年國家助產(chǎn)士規(guī)范化培訓項目正式設立，并在全國開展，運用于助產(chǎn)士的在職培訓。本研究小組參照國家規(guī)培標準，初步設立OSCE考站內(nèi)容、評分標準。擬定助產(chǎn)OSCE站點6個：產(chǎn)婦入院問診站、入院（產(chǎn)前）檢查站、接產(chǎn)準備站、接產(chǎn)站（包括接生助產(chǎn)士、巡回助產(chǎn)士、模擬產(chǎn)婦3個角色）、新生兒急救與護理站、產(chǎn)后護理站。設計初稿咨詢項目表，每個站點考核內(nèi)容與評分均設有專家評分欄和建議欄。采用Likert 5級評分法，每個項目分非常重要（評5分）、重要（評4分）、一般重要（評3分）、不重要（評2分）、很不重要（評1分）。

1.2.3 專家咨詢 第一輪咨詢?yōu)檎匍_專家會議，討論OSCE站點設置是否合適、考核內(nèi)容是否合適、評分標準應涵蓋內(nèi)容是否合適等，并對考核中設計的情景模擬案例展開討論，使案例選擇與編制更貼近臨床，請專家對自己做出判斷的依據(jù)及熟悉程度進行評分。第二輪采取函詢，對修改后的方案進行再次論證后定稿。

1.2.4 教學考核中實施 將本研究制訂的OSCE考核方案、流程與評分標準運用于我院2016級學生實習前助產(chǎn)綜合實訓課程考核，并對參與考核的教師考官與學生進行問卷調(diào)查，對考核評分標準及情景案例細節(jié)進行修訂。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，專家積極系數(shù)采用問卷有效回收率表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，為判斷依據(jù)和熟悉程度的平均值[5]；重要性比較用變異系數(shù)（CV）及滿分比表示；計量資料選用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性

到會專家12名，會議現(xiàn)場討論激烈，會后回收有效問卷12份，有效回收率100%。第二輪專家函詢均收到回信，說明專家積極性高，對該項目關注度高。

2.2 專家的權(quán)威性

權(quán)威系數(shù)（Cr）高低對應結(jié)論可靠性的強弱，通常由專家對問題的熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)（Ca）決定。Cs分為很熟悉（1）、較熟悉（0.8）、一般熟悉（0.5）、較不熟悉（0.2）、很不熟悉（0）；Ca劃分依據(jù)：實踐經(jīng)驗、理論分析、參考資料、直覺選擇，分別計1、0.8、0.5、0.2。權(quán)威系數(shù)為熟悉程度和判斷依據(jù)的算術平均值：Cr=（Cs+Ca）/2[6-7]。本研究每個項目專家權(quán)威系數(shù)在（0.91±0.15）到（0.99±0.06）之間；專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.39和0.45。

2.3 助產(chǎn)綜合實訓OSCE各站點考核內(nèi)容的重要性（見表1）

表1 助產(chǎn)綜合實訓OSCE初稿專家咨詢結(jié)果

產(chǎn)后護理設置的考核內(nèi)容是產(chǎn)后會陰擦洗、濕熱敷項目，專家意見認為此操作對產(chǎn)科護士來說是重要的，但操作相對簡單，且主要是產(chǎn)后護士工作內(nèi)容，在帶教教師示范后普通護理學生也很快會操作，不需要在助產(chǎn)綜合實訓技能OSCE中體現(xiàn)。因此助產(chǎn)綜合實訓OSCE設置5個站點。

2.4 助產(chǎn)綜合實訓OSCE各站點考核目標與考核內(nèi)容（見表2）

表2 助產(chǎn)綜合實訓OSCE專家咨詢終稿

2.5 助產(chǎn)綜合實訓OSCE各站點考核項目的開展及評分標準

學生按照學號順序組成團隊進行考核，每隊8人，團隊成員的站點及考核項目通過抽簽決定，流程與工作任務分別對應第一到第五站考核內(nèi)容。第一站1號學生，時間5分鐘。第二站2號學生，時間4分鐘。第三站3、4號學生，3號學生考“外陰沖洗消毒”，時間8分鐘；4號學生考“鋪產(chǎn)臺”，時間8分鐘。第四站時間20分鐘，設5、6、7號學生，5號學生接生（順產(chǎn)接生）；6號學生作為模擬產(chǎn)婦按照分娩機制旋轉(zhuǎn)分娩模型，并與扮演助產(chǎn)士的學生進行溝通；7號學生作為巡回助產(chǎn)士，配合5號學生接生及交接新生兒進行后續(xù)護理。第五站8號學生，學生主導新生兒窒息復蘇術的急救處理，請考官配合急救，時間5分鐘。一個團隊的考核總用時為50分鐘。其中1、2、3、4、8號考生考試時由教師考官擔任標準化產(chǎn)婦。評分標準：整體素質(zhì)10分、操作前準備10分、操作步驟70分、總體評價10分，每一項都設具體條目及相應分值。

3 討論

3.1 構(gòu)建助產(chǎn)綜合實訓課程OSCE的思路

本研究以提高助產(chǎn)崗位勝任力為目標，以助產(chǎn)臨床工作過程為主線，以案例為情景，設立OSCE站點。在前期研究中，明確了助產(chǎn)崗位勝任力[8-10]，在助產(chǎn)學教學中，強調(diào)知識的系統(tǒng)學習及單項技能的訓練，為助產(chǎn)綜合實訓課程構(gòu)建OSCE打下了基礎。站點設置以臨床工作過程為主線[11]，模擬臨床產(chǎn)婦入院到達分診室、待產(chǎn)室、產(chǎn)房各情境，設立5個考站，編制情景案例，提出相應的臨床問題，考核學生職業(yè)禮儀、人文關懷、問診技巧、專業(yè)分析判斷能力、評判性思維能力、溝通交流能力、協(xié)作能力、嚴謹精神、獨立處置能力、自信心、處理醫(yī)患關系能力等各方面能力。

3.2 研究結(jié)論科學實用，易于操作

參與本研究的12名專家均來自臨床一線，工作年限15～32年，對產(chǎn)科助產(chǎn)士工作有不同程度的管理與實踐經(jīng)驗，對順產(chǎn)助產(chǎn)護理工作任務認識清晰，對在校期間是否需要應用OSCE考核助產(chǎn)專業(yè)學生的知識、技能掌握情況有不同的理解，因此收集的意見更全面，可以用于指導教學。據(jù)文獻報道，專家權(quán)威系數(shù)≥0.70為可接受信度[12]，本次調(diào)查專家的權(quán)威系數(shù)最低值在（0.91±0.15）到（0.99±0.06）之間，顯示權(quán)威程度高，咨詢結(jié)果可信。本研究確定助產(chǎn)綜合實訓課程OSCE分5個站點，考核內(nèi)容具體、考核目標明確、考核時間及評分標準制訂合理。各站點考核內(nèi)容重要性賦值均數(shù)為4.13～5.00，變異系數(shù)為0.00～0.09，均符合篩選標準。4個站點滿分比100%，滿分比越高表示此項目越重要，可見本研究確定站點、考核項目均在助產(chǎn)綜合實訓教學中地位突出[13]。專家對OSCE站點考核內(nèi)容、設計的情景案例、開展的操作流程、考核時間進行了討論，使后續(xù)考核工作的開展具有很強的可操作性。

3.3 助產(chǎn)綜合實訓課程OSCE具有多項優(yōu)勢

本研究設置的助產(chǎn)綜合實訓考核站點在婦兒實訓中心，考核內(nèi)容重要、評分標準詳細，各站互不干擾，既相互關聯(lián)又可單獨使用，方便在助產(chǎn)學學習過程中訓練助產(chǎn)學生各項操作技能，亦可運用于助產(chǎn)技能大賽選手的強化訓練，可以進行錄播，方便學生回放、糾錯與點評。本研究OSCE多站式考核開展時由團隊成員抽簽決定考核項目，有利于促進學生苦練每一項技能，培養(yǎng)慎獨的職業(yè)精神、精湛嫻熟的助產(chǎn)技術、溫馨周到的服務態(tài)度以及團隊協(xié)作能力、溝通技能、人文關懷精神等[14]。

3.4 本研究局限性及努力方向

本研究使用的Delphi法存在難以避免的主觀因素，專家來源也相對局限，意見可能不完整，有待后期進一步完善。本研究目前只在一屆學生中進行了考核，受到參與教師與考核學生的認可，同時收集了改進意見，對情景案例及評分細則進行了修訂。以后繼續(xù)將本研究確定的OSCE方案運用于助產(chǎn)綜合實訓課程考核，在實踐中不斷完善，以更好地達成教學目標，推動我院助產(chǎn)專業(yè)助產(chǎn)綜合實訓教學改革。