超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷中的運(yùn)用價(jià)值評價(jià)

丁 丁

（昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院〈個(gè)舊市人民醫(yī)院〉 云南 個(gè)舊 661000）

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠（CSP）即指胚胎或受精卵在既往剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處著床，屬于較特殊的異位妊娠疾病[1]。大部分CSP病人沒有特異性癥狀，容易被誤診或漏診，如果未明確診斷而盲目實(shí)施宮腔處理，極易誘發(fā)子宮破裂、大出血等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅病人生命安全。超聲檢查作為早期診斷CSP的重要手段之一，能為臨床診治工作提供可靠依據(jù)[2]。此文將本院診治的72例CSP病人作為對象，主要評估超聲檢查對CSP的臨床診斷作用，詳述報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2018年3月本院診治的72例CSP病人作為對象，所有病人接受超聲檢查診斷為CSP，且經(jīng)清宮或病理活檢確診；72例病人既往均有剖宮產(chǎn)術(shù)史，此次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間為2～8年；此次停經(jīng)時(shí)間為37～67天；入院檢測血清β-HCG（血清人β-絨毛膜促性腺激素）都有不同程度的上升。

1.2 診斷方法

72例病人都接受彩超檢查，儀器為HTACHI Hi Vision Preirus彩色多晉勒超聲診斷儀，采用經(jīng)腹和經(jīng)陰道2種方式聯(lián)合檢查，經(jīng)腹部檢查的探頭頻率為3.5MHz，經(jīng)陰道檢查的探頭頻率為6.5MHz；經(jīng)腹部檢查:讓病人保持膀胱充盈，取平臥位，對其腹部實(shí)施平掃，探查子宮大小、基本形態(tài)、雙側(cè)附件和盆腔情況，側(cè)重掃查盆腔內(nèi)有無異常包塊及子宮下段的回聲，同時(shí)檢查包塊形態(tài)、分布位置、體積大小等。經(jīng)陰道檢查：讓病人排空膀胱尿液，取截石位，把安全套戴在探頭上，之后將探頭置入病人陰道內(nèi)，探查妊娠物著床狀態(tài)，同時(shí)測量妊娠物和子宮基層厚度，關(guān)注妊娠物附近肌層和病灶血流信號等情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)超聲檢查72例CSP病人的診斷正確率，觀察分析其影像學(xué)特征情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷CSP的效果情況

72例CSP病人經(jīng)超聲診斷后，確診71例，診斷正確率為98.61%（71/72）；在確診病例中，31例為孕囊型，15例為流產(chǎn)型，25例為混合包塊型；有1例因孕囊變形及拉長不顯著，被漏診為正常妊娠，漏診率為1.39%（1/72）。

2.2 超聲檢查CSP的影像學(xué)特征情況

CSP病人經(jīng)超聲檢查，按照其影像學(xué)特征可劃分為3種類型：（1）孕囊型：孕囊處于宮腔下段，一部分的孕囊發(fā)生變形或者被拉長，孕囊內(nèi)部有胎芽或者卵黃囊，活胎狀態(tài)下顯示胎心管搏動，且前壁下段肌層的回聲并不均勻，呈雙環(huán)征。CDFI顯示:前壁下段的部分血管供給孕囊；（2）流產(chǎn)型：子宮增大并不明顯，且宮腔顯示基本正常，宮腔下段存在回聲紊亂區(qū)，病灶朝著前壁下段肌層逐漸伸入，正常子宮肌層消失或者菲薄，與肌層分界較模糊。CDFI顯示：病灶附近血供豐富，存在來自于肌層低阻力的滋養(yǎng)血流信號，但內(nèi)部血流信號較弱；（3）混合包塊型：子宮下段前壁的瘢痕處存在不均質(zhì)性混合回聲包塊，主要表現(xiàn)為實(shí)性回聲，其內(nèi)部有無回聲或低回聲或不規(guī)則的液性暗區(qū)，部分呈蜂窩狀形態(tài)；子宮下段多有局部隆起，而包塊和膀胱間的子宮肌層顯著變薄，或存在肌層中斷。CDFI顯示：包塊呈持續(xù)性低阻動脈血流頻譜，而病灶內(nèi)的彩色血流信號比包塊周圍的更少。

3 討論

近年來，隨著二胎政策開放以及行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量逐年增多，因剖宮產(chǎn)引發(fā)的子宮瘢痕妊娠率也隨之升高；CSP病人的孕囊種植在子宮下段瘢痕處，該部位的肌層比較薄弱，且收縮力差，若盲目實(shí)施清宮術(shù)可能誘發(fā)大出血、子宮破裂等嚴(yán)重后果，故實(shí)現(xiàn)CSP的早期確診對改善預(yù)后有重大意義[3]。CSP的診斷方法除了既往剖宮產(chǎn)史、陰道流血、停經(jīng)、檢測血HCG上升等依據(jù)之外，超聲檢查是診斷CSP的有效手段。CSP經(jīng)超聲檢查的顯像特征基本如下：（1）宮腔內(nèi)部不存在妊娠囊；（2）宮頸管內(nèi)也沒有妊娠囊；（3）妊娠囊處于子宮峽部的前壁；（4）妊娠囊和膀胱間的肌層很薄弱，一部分呈連續(xù)性中斷；（5）經(jīng)彩色多普勒超聲檢測血流成像為孕囊或者非均質(zhì)包塊的周圍可探測到環(huán)狀血流信號，而脈沖多普勒顯示為高速低阻的血流圖像。因此，確定孕囊和宮腔、剖宮產(chǎn)切口之間的具體關(guān)系是診斷CSP的關(guān)鍵所在[4-5]。該研究中，超聲檢查在CSP診斷過程中發(fā)揮了顯著作用。

綜上，超聲檢查對早期診治CSP有重要作用，通過超聲診斷，可以及早確定瘢痕妊娠的類型，進(jìn)而采用合理的治療方案，以提高臨床診療效果。