胎盤植入的超聲診斷研究

黃彩葵

（廣西百色市平果縣婦幼保健院超聲科 廣西 百色 531400）

胎盤植入為臨床常見產(chǎn)科并發(fā)癥，主要是由于產(chǎn)婦子宮肌層被胎盤絨毛植入異常，考慮主要是與孕婦的基底膜發(fā)育不良相關(guān)。臨床研究指出，胎盤植入與孕婦自身原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良，或者存在創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷等因素的相關(guān)性較大[1-2]。胎盤植入的最常見高危因素是剖宮產(chǎn)手術(shù)史、創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷中前置胎盤。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于其切口鄰近的子宮內(nèi)膜較薄弱，而且未能正常生長，進(jìn)而導(dǎo)致被纖維組織逐步替代；若此時發(fā)生于此處孕囊著床，則絨毛穿透子宮肌層、漿膜層的幾率更高[3]。據(jù)相關(guān)臨床研究指出，經(jīng)應(yīng)用超聲探析妊娠晚期剖宮產(chǎn)瘢痕部位胎盤植入，其超聲結(jié)果顯示，若孕婦有剖宮產(chǎn)史，則剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠胎盤植入發(fā)生概率為無剖宮產(chǎn)史女性的35倍以上，提示胎盤置入發(fā)生率明顯升高[4-5]。而且，孕囊在子宮瘢痕部位著床時，還會發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連等相關(guān)并發(fā)癥。有效保障母嬰健康的重要途徑是早期診斷胎盤植入與盡早治療胎盤植入[6]。本次就胎盤植入的超聲診斷進(jìn)行了研究，具體如下。

1 原因

胎盤植入的主要發(fā)生原因為滋養(yǎng)細(xì)胞過度侵襲，以及蛻膜發(fā)育不良，當(dāng)上述胎盤絨毛組織侵襲能力、蛻膜組織間能力均處于失衡狀態(tài)時，則明顯增加絨毛組織向子宮肌層侵入的發(fā)生幾率[7-8]。

2 臨床表現(xiàn)

結(jié)合剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠孕囊具體侵入方向，可以將早期瘢痕子宮胎盤植入劃分2種，一種方向發(fā)展為宮頸管、宮腔，此種雖然胎兒具有一定有存活可能性，但孕婦在孕期期間可能出現(xiàn)致命性出血癥狀；其另一種發(fā)展方向為子宮切口前方膀胱、腹腔切口，此種的切口破裂發(fā)生概率較高[9-10]。在妊娠5～6周時孕婦可能合并相關(guān)癥狀表現(xiàn)，有部分則在妊娠16周及以上發(fā)生[11]。孕婦若在整個孕期期間發(fā)生陰道出血癥狀、不同程度下腹劇痛癥狀，則臨床醫(yī)師應(yīng)首先考慮可能發(fā)生先兆子宮破裂，若此時孕婦的血流動力學(xué)異常表現(xiàn)，或者休克等，則提示子宮破裂可能性大[12]。而且，中晚期孕婦因胎盤植入合并前置胎盤的影響，多存在產(chǎn)前陰道出血癥狀的可能性[13-14]。

3 超聲診斷現(xiàn)狀

在整個孕期過程、分娩過程以及整個產(chǎn)后過程中，再次妊娠孕婦均容易受瘢痕子宮影響。由于該類型疾病無顯著臨床表現(xiàn)特點，其確診主要依據(jù)為超聲檢查方法[15-16]。超聲檢查方法為無創(chuàng)性、無輻射性、操作簡便的檢查手段，可以利于探查瘢痕部位、妊娠囊情況，且部分可見其胚芽情況、胎心搏動情況等。臨床在某研究工作中，對43例存在嚴(yán)重的瘢痕子宮妊娠并發(fā)癥的孕婦實施超聲檢查，結(jié)果顯示瘢痕妊娠、胎盤植入分別有23例（占53.49%）、9例（占20.93%）。提示，運(yùn)用超聲檢查可顯示部分病灶內(nèi)豐富血流信號，孕囊囊位置可較清晰觀察，臨床醫(yī)師可以更清晰掌握患者的具體情況（包括腹腔情況、盆腔情況、子宮肌層情況等），并作出準(zhǔn)確評估[17]。

4 超聲診斷分型標(biāo)準(zhǔn)

4.1 診斷分型

超聲分型包括3種，劃分方法主要根據(jù)胎盤絨毛直至達(dá)子宮肌層具體程度。①胎盤絨毛已穿透子宮肌壁，已到達(dá)子宮漿面，個別孕婦已穿透子宮壁，可見胎盤絨毛在子宮鄰近器官附著，則穿透性胎盤[18-19]。②若宮肌層未被胎盤絨毛侵入，僅在肌層表面附著，則粘連性胎盤。③若子宮肌層內(nèi)可見絨毛侵入跡象，則為胎盤植入。

4.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎盤植入的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)具體包括下：①孕婦有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，胎盤在子宮前壁下段附著[20]；②膀胱壁與子宮的分界線顯著變薄，部分孕婦可表現(xiàn)為中斷分界線，個別患者存在破損分界線；③胎盤覆蓋部位子宮肌層變薄明顯，個別孕婦可表現(xiàn)為已消失；④子宮漿膜與膀胱交界面血管顯著增加，不規(guī)則的周圍血管增粗增多表現(xiàn)，部分孕婦可表現(xiàn)為不規(guī)則的胎盤基底增粗增多表現(xiàn)，并伴有宮旁血管擴(kuò)張現(xiàn)象。

5 超聲特征

5.1 孕囊型

在宮頸管處未見妊娠囊；胎盤絨毛、孕囊可見于孕婦的剖宮產(chǎn)切口瘢痕處；孕婦妊娠組織部分隨著孕周增長逐步往往向?qū)m頸及宮腔方向生長，極個別孕婦的子宮壁甚至被其穿透；子宮下段可存在“局部隆起征象”的提示；孕囊多表現(xiàn)為圓形、橢圓形，最大直徑約為1.4～4.2cm；孕囊可見于瘢痕憩室部位，也有少數(shù)孕婦在其胚芽、卵黃囊可發(fā)現(xiàn)；宮肌層缺如處存有妊娠組織，宮肌層變薄，且檢查孕囊鄰近時可探及血流信號[21-22]。

5.2 混合回聲包塊

可見局部子宮前壁下段隆起異常；位于子宮內(nèi)部可探及有低回聲、中回聲的區(qū)域現(xiàn)象；膀胱間子宮肌層、包塊子宮肌層變薄而且明顯缺如；包塊的直徑可達(dá)2.8～6.7cm，可探及包塊周圍存在明顯血流信號[23]。

6 超聲檢查優(yōu)勢

相關(guān)臨床研究報道通過對胎盤植入診斷現(xiàn)狀分析，結(jié)果顯示，在瘢痕子宮胎盤植入診斷中，MRI檢查方法與超聲檢查方法均各有優(yōu)勢；而MRI檢查方法的成像范圍比較廣泛，但其費(fèi)用較高，而且操作實施比較困難，因此不建議用于臨床篩查手段[24]。而超聲檢查方法為無創(chuàng)性檢查方法，具備著眾多優(yōu)勢，如無輻射、操作便捷等，可以作為胎盤植入的首選診斷方案[25]。

7 總結(jié)

綜上所述，雖然瘢痕子宮胎盤的植入位置特殊性明顯，但是運(yùn)用超聲檢查結(jié)果顯示，其具有著超聲征象典型性，超聲檢查的臨床診斷符合率較高；臨床結(jié)合孕婦的相關(guān)癥狀、相關(guān)體征，以及超聲檢查結(jié)果，可以對其病情較好評估，并給予臨床制定治療方案提供有效參考輔助依據(jù)。