多層螺旋CT在闌尾常見疾病中的診斷價值

許愛莉

（江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226400）

闌尾病變是臨床常見病變，主要包括急慢性闌尾炎和闌尾腫瘤，急性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快而復(fù)雜的特點(diǎn)，部分病例可能在確診前就已發(fā)生穿孔[1-3]。近年來，MSCT具有掃描速度快、覆蓋面廣、分辨率高、以及多平面重建（multiplanar reformat MPR）和曲面重建（curvedplanarreconstruction CPR）強(qiáng)大的后處理功能等優(yōu)勢，逐漸應(yīng)用于臨床。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2017年1月—2019年6月資料完整并且經(jīng)過手術(shù)及病理證實(shí)的闌尾疾病75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均進(jìn)行了MSCT檢查；（2）無CT檢查禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像資料不完整：（2）合并其他臟器腫瘤；（3）肝腎功能嚴(yán)重障礙；（4）患者因自身原因而不能完全配合。其中男性42例，女性33例，年齡15～75歲，平均年齡58歲，臨床表現(xiàn)：腹痛，右下腹部包塊，發(fā)熱，病程1天～1年。入選病例均經(jīng)病人或家屬同意，并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，符合要求。

1.2 檢查方法

采用16排GE和64排西門子CT進(jìn)行全腹部掃描，其中35例進(jìn)行平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描，40例進(jìn)行平掃檢查，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電壓125kV，管電流130～250mAs；動態(tài)增強(qiáng)患者采用高壓注射器注入非離子型造影劑碘海醇80ml，注射速率3ml/s，于注射后23s、60s分別進(jìn)行動脈期、實(shí)質(zhì)期掃描，并將圖像傳至工作站，做冠狀位和矢狀位圖像，在闌尾行走的層面，多方位、多角度顯示闌尾位置、結(jié)構(gòu)和闌尾周圍組織的改變。由多位高年資主治醫(yī)師進(jìn)行單獨(dú)分析，主要分析闌尾寬度、有無糞石、周圍有無滲出及膿腫、有無積氣、腫大淋巴結(jié)、強(qiáng)化方式，后進(jìn)行總結(jié)，得出結(jié)論。

2 結(jié)果分析

闌尾炎60例：急性單純性闌尾炎17例：闌尾均勻增粗，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)徑約6～10mm，伴周圍反應(yīng)性淋巴結(jié)增生；急性化膿性闌尾炎21例：闌尾增粗，周圍脂肪間隙模糊伴滲出，鄰近腸管擴(kuò)張，淋巴結(jié)增大，11例闌尾腔內(nèi)見糞石；急性壞疽性闌尾炎5例：闌尾不均勻增粗，其內(nèi)見積氣、糞石，周圍見斑片條紋影，盆腔積液3例；闌尾周圍膿腫11例：闌尾形態(tài)難以辨別，右下腹部團(tuán)塊狀影，其內(nèi)見散在氣體影，壁厚薄不均勻，增強(qiáng)后壁明顯強(qiáng)化，末端回腸壁增厚水腫，其中5例可見氣液平面，6例合并闌尾穿孔，8例合并盆腔積液；慢性闌尾炎6例：闌尾腔內(nèi)見糞石，合并憩室炎2例。

闌尾黏液性腫瘤15例：黏液性囊腺癌2例：闌尾增粗，見不規(guī)則囊實(shí)性腫塊，邊界不清晰，實(shí)性成分強(qiáng)化，周圍見腫大淋巴結(jié)影，盆腔積液，其中1例合并腹腔假性粘液瘤；黏液性囊腺瘤11例：低密度囊性包塊，壁稍厚伴強(qiáng)化，3例見斑片狀鈣化，3例呈囊實(shí)性改變，實(shí)性結(jié)節(jié)強(qiáng)化；2例黏液囊腫：呈囊袋狀擴(kuò)張，邊界清晰，無強(qiáng)化，1例囊壁見弧形鈣化。

3 討論

3.1 闌尾位于盲腸后下端，近端開口于回盲瓣下方2～3cm處，一般長約5～7cm，直徑0.5cm～0.6cm。闌尾功能目前依然存在爭議。闌尾的常見位置有：①回腸前位；②盆位；③盲腸后位；④回腸后位。由于盲腸的活動范圍較大，因此還可以出現(xiàn)高位闌尾，腹膜后闌尾。

3.2 闌尾炎癥

MSCT表現(xiàn)：急性闌尾炎：（1）闌尾增粗腫脹，闌尾外徑＞6mm作為急性闌尾炎CT診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，此征象在90%～96%的患者中可見；（2）闌尾周圍改變，闌尾周圍脂肪征，表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪內(nèi)斑點(diǎn)狀、斑片狀及條紋狀模糊影，此征象在化膿性、壞疽性和闌尾周圍膿腫中多見；（3）盲腸壁水腫增厚，鄰近腸壁反應(yīng)性水腫增厚，周圍淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，盆腔及結(jié)腸旁溝積液；（4）闌尾穿孔積氣。慢性闌尾炎：多表現(xiàn)為闌尾增粗，闌尾內(nèi)多發(fā)糞石或者被糞石填充。

3.3 闌尾腫瘤樣病變

MSCT表現(xiàn)為回盲部球形、類圓形囊性占位，沿闌尾走行，囊壁薄且內(nèi)壁光整，部分病例見壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)分隔是與黏液囊腫的鑒別點(diǎn)，增強(qiáng)后囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)呈均勻輕度強(qiáng)化；闌尾黏液性囊腺癌：闌尾區(qū)厚壁不均囊實(shí)性占位或者含有不規(guī)則壁結(jié)節(jié)的囊性占位，周圍網(wǎng)膜渾濁，附壁蛋殼樣鈣化或者囊內(nèi)顆粒樣鈣化，增強(qiáng)后厚壁及實(shí)性結(jié)節(jié)呈明顯不均勻強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤破裂，形成腹腔假性黏液瘤，與肝臟及脾臟形成扇形表面[4-5]。

4 鑒別診斷

（1）盲腸癌：盲腸腸壁明顯不規(guī)則增厚伴強(qiáng)化，管腔狹窄僵硬，需結(jié)合臨床病史鑒別。

（2）右側(cè)附件病變、急性回結(jié)腸炎癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸系膜囊腫、美克爾憩室等，需觀察腫瘤與回盲部的關(guān)系，對疾病的鑒別有重要價值。

綜上所述，MSCT及重建技術(shù)可以清楚地顯示闌尾形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)，使闌尾疾病的術(shù)前診斷率大大提高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本次報道收集樣本數(shù)量少，分析存在一定局限性，以后將進(jìn)一步研究補(bǔ)充。