臨床麻醉與疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的效果觀察

趙雷

【摘要】目的 觀察羅哌卡因濃度上的差異對(duì)麻醉效果和止痛效果的影響，為用藥時(shí)選擇合理的濃度并發(fā)揮最佳藥效提供參考。方法 為規(guī)范研究過(guò)程，保證研究的科學(xué)性與合理性，對(duì)研究資料的選擇需要符合納入標(biāo)準(zhǔn)中設(shè)立的條件以及排除標(biāo)準(zhǔn)中設(shè)立的條件，同時(shí)，相關(guān)的研究人員、研究所用藥物、研究設(shè)備等均出自我院。通過(guò)認(rèn)真篩選，在本院中符合以上條件的研究對(duì)象共計(jì)80例，經(jīng)醫(yī)生對(duì)患者的病情分析，所選擇的患者均要實(shí)施胸部手術(shù)治療，且麻醉方法均實(shí)施硬膜外麻醉，根據(jù)麻醉時(shí)使用羅哌卡因的濃度不同分為參照組（濃度為0.25%）和實(shí)驗(yàn)組（濃度為0.2%）各40例，觀察用藥效果。結(jié)果 以體征變化情況來(lái)評(píng)價(jià)麻醉效果，經(jīng)觀察，實(shí)驗(yàn)組患者意識(shí)、自主呼吸等體征恢復(fù)的時(shí)間以及拔管的時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)與參照組對(duì)應(yīng)的指標(biāo)相比并無(wú)顯著差異（P>0.05）。同時(shí)，二組雖然在使用麻醉藥物的濃度方面不同，但引起不良反應(yīng)的幾率其差異并不顯著（P>0.05）。此外，從止痛效果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組的對(duì)應(yīng)指標(biāo)（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因的濃度不同，對(duì)麻醉效果的影響很小，且不會(huì)較大的程度的影響用藥安全，但是對(duì)止痛效果的影響較大，其中0.2%濃度的止痛效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;麻醉;不同濃度;疼痛

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.26..02

麻醉是臨床常用的一種手段，尤其在手術(shù)治療中應(yīng)用較多，目的是緩解手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛，保證手術(shù)的順利開(kāi)展。但是，麻醉藥物使用的不合理，可能引發(fā)身體不適，甚至造成醫(yī)療事故。羅哌卡因在臨床麻醉與止痛治療中應(yīng)用廣泛，具有療效強(qiáng)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)羅哌卡因濃度的合理控制一直存在爭(zhēng)議。為了在治療中發(fā)揮藥物最佳的效果，同時(shí)保證治療安全，本文對(duì)羅哌卡因在不同濃度下的療效進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院的醫(yī)療水平及醫(yī)療環(huán)境等都在變化，入院時(shí)間跨度過(guò)大會(huì)導(dǎo)致研究背景的差異過(guò)大，研究結(jié)果的合理性就會(huì)受到影響，因此本研究中對(duì)研究對(duì)象的入院時(shí)間做了規(guī)定，需在2018年10月～2019年10月間入院治療的患者中選擇。選擇的科室為胸外科，對(duì)患者病情分析后確定需要對(duì)其進(jìn)行胸部手術(shù)治療。經(jīng)篩選，共有80例患者符合要求，男43例，女37例，平均年齡（47.5±5.6）歲，平均手術(shù)時(shí)間為（122.6±20.3）min，病因包括肺癌、胸外傷、心臟病，數(shù)量分別為28例、30例、22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均采取腰硬聯(lián)合麻醉，無(wú)呼吸困難、精神異常等，無(wú)肝腎功能障礙，適用本研究藥物，知曉研究詳情且自愿參與。根據(jù)應(yīng)用的羅哌卡因濃度不同分為參照組（濃度為0.25%）和實(shí)驗(yàn)組（濃度為0.2%）各40例，二組的基本資料相關(guān)指標(biāo)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），可研究。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員要做好接待患者的工作，指導(dǎo)患者辦理相關(guān)手續(xù)和進(jìn)行必要的檢查，對(duì)緊張、抑郁等情緒不良的患者通過(guò)語(yǔ)言安撫、健康宣教等方式緩解心理壓力。手術(shù)前的30 min，醫(yī)護(hù)人員要采取肌注的方式給予患者阿托品（0.5 mg）和魯米那（0.1 g），然后行氣管插管，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸，開(kāi)展腰硬聯(lián)合麻醉[1]。先找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，置管后注入5 mL0.2%濃度的羅哌卡因，若無(wú)體征異常則應(yīng)用適量的咪唑安定、舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中參照組每隔1h便給患者注入8～10 mL0.25%濃度的羅哌卡因，而實(shí)驗(yàn)組注入的濃度為0.2%[2]。術(shù)后所有患者均給予舒芬太尼（150 μg）與氯化鈉注射液（220 mL）混合，觀察患者體征變化，待蘇醒且體征正常、穩(wěn)定后拔管。治療期間需要關(guān)注患者有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極有效的預(yù)防，針對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)妥善處理。

1.3 觀察指標(biāo)

止痛效果：按照臨床常用的VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值范圍從0～10分，分值的高低與疼痛劇烈的大小呈正比。同時(shí)，觀察患者有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)，比如嘔吐、過(guò)敏、惡心、視物模糊等情況，并詳細(xì)記錄出現(xiàn)的例數(shù)和處理過(guò)程、處理結(jié)果等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

各研究指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)采集過(guò)程均合規(guī)、合理，且數(shù)據(jù)與實(shí)際情況完全符合，按照小組分類后，用SPSS 20.0分析，比例等類型的指標(biāo)可以用（%）表示，x2檢驗(yàn)，時(shí)間、評(píng)分等類型性的指標(biāo)可以用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05作為判定組間差異顯著的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

對(duì)所有患者的自主呼吸和意識(shí)的恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，實(shí)驗(yàn)組這三項(xiàng)指標(biāo)分別為（7.0±3.2）min、（10.8±4.2）min、（19.6±4.3）min，參照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別為（7.1±3.4）min、（10.5±4.4）min、（19.7±4.2min），三項(xiàng)指標(biāo)差異均不明顯（P>0.05）。

2.2 止痛效果

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組的對(duì)應(yīng)指標(biāo)。見(jiàn)表1。

2.3 安全性

實(shí)驗(yàn)組、參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%（2/40：嘔吐、過(guò)敏各1例）、7.5%（3/40：惡心、嘔吐、過(guò)敏各1例），差異不顯著（P>0.05）。

3 討 論

外科手術(shù)的開(kāi)展會(huì)導(dǎo)致患者傷口周圍的神經(jīng)組織的敏感性，使患者感受到明顯的疼痛，可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)影響治療，因此需要采取麻醉干預(yù)以保障手術(shù)順利開(kāi)展以及術(shù)后恢復(fù)。羅哌卡在麻醉方面的效果與常見(jiàn)的布比卡因、芬太尼等相比，具有藥效長(zhǎng)、效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是通過(guò)抑制鈉離子的正常流動(dòng)而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)達(dá)到麻醉及鎮(zhèn)痛作用[3]。經(jīng)研究，人體對(duì)羅哌卡因的耐受性比較好，如果是大劑量的麻醉藥物，羅哌卡因引發(fā)不良反應(yīng)的幾率要明顯低于其他麻醉藥物，可見(jiàn)此藥在麻醉治療中的安全性較高。但是，羅哌卡因的濃度對(duì)這種阻滯作用有明顯影響，一般情況下我們總認(rèn)為藥物的濃度越高，藥效也會(huì)越強(qiáng)烈，但其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，藥物濃度與藥效之間的關(guān)系并沒(méi)有絕對(duì)的規(guī)律。經(jīng)研究可以看出，羅哌卡因這種藥物在兩種濃度下的麻醉效果及安全性無(wú)明顯差異（P>0.05），但是在止痛方面濃度0.2%的羅哌卡因更為理想（P<0.05）。

為了在保證麻醉效果與用藥安全的情況下達(dá)到更好的止痛作用，建議應(yīng)用濃度為0.2%的羅哌卡因，在保證良好的麻醉效果且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的的同時(shí)可以緩解手術(shù)對(duì)患者造成的傷痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 高煥龍.臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的應(yīng)用效果及VAS評(píng)分影響觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（32）：47+50.

[2] 尹 亮，王 敏.羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用探討[J].健康之路，2018（4）：84-84.

[3] 陳 偉，孫 娟，蘇 瑤.臨床麻醉及疼痛治療中不同濃度羅哌卡因應(yīng)用的效果分析[J].家庭醫(yī)藥，2017（1）.