基于核心能力培養(yǎng)的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐模式的構(gòu)建

孫烯輝 楊麗 趙萍 黃德斌

[摘要] 目的 構(gòu)建基于核心能力培養(yǎng)的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（MNS）的臨床實踐模式。 方法 基于文獻(xiàn)研究和專家訪談形成函詢問卷，在2019年5—9月通過德爾菲法對全國15個地級市的28名護(hù)理專家進(jìn)行兩輪函詢。結(jié)果 兩輪函詢結(jié)束時專家意見趨向一致，專家權(quán)威系數(shù)為分別為0.839和0.847，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.251和0.328（P < 0.01）。初步確立了涵蓋核心能力及培養(yǎng)要點、臨床實踐安排、考核體系在內(nèi)的臨床實踐模式及其延伸的14個一級指標(biāo)和73個二級指標(biāo)。 結(jié)論 MNS臨床實踐培養(yǎng)方案應(yīng)注重核心能力塑造，以適應(yīng)專業(yè)型、應(yīng)用型、高層次人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要。專家函詢結(jié)果顯示該實踐模式可為各院校完善MNS臨床實踐培養(yǎng)提供參考。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理碩士;專業(yè)學(xué)位;核心能力;臨床實踐;專家函詢

[中圖分類號] R192.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（c）-0068-04

Construction of the clinical practice model for master of nursing specialist based on the cultivation of core competence

SUN Xihui1? ?YANG Li1? ?ZHAO Ping1? ?HUANG Debin2

1.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning? ?530021， China; 2.Department of Intensive Medicine， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning? ?530021， China

[Abstract] Objective To construct a clinical practice model for master of nursing specialist （MNS） based on core competence training. Methods Based on literature research and expert interviews， a letter questionnaire was formed. From May to September 2019， a total of 28 nursing experts in 15 prefecture-level cities across the country were asked to conduct two rounds of letter inquiries through the Delphi method. Results At the end of the two rounds of letter inquiries， the expert opinions tended to be the same. The expert authority coefficients were 0.839 and 0.847， while the Kendall harmony coefficients were 0.251 and 0.328 （P < 0.01）. Preliminarily established the clinical practice model and its extended 14 first-level indicators and 73 second-level indicators covering core capabilities and training points， clinical practice arrangements， and assessment systems. Conclusion MNS clinical practice training program should focus on the core competence shaping to meet the needs of professional， applied， and high-level talent training goals. The results of expert letter inquiries show that this practice model can provide a reference for colleges and universities to improve the training of MNS clinical practice.

[Key words] Master of nursing; Professional degree; Core competence; Clinical practice; Expert inquiry

高等教育指導(dǎo)委員會在2011年出臺了《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》，國內(nèi)學(xué)者也從認(rèn)知學(xué)徒制[1]、與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)[2]、?？谱o(hù)理碩士培養(yǎng)方案構(gòu)建[3-4]等角度探索了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（master of nursing specialist，MNS）的臨床培養(yǎng)。由于院校培養(yǎng)條件不一、培養(yǎng)目標(biāo)欠清晰等因素，MNS臨床培養(yǎng)仍存在教學(xué)不系統(tǒng)、帶教質(zhì)量低等問題[5]。臨床實踐可提升MNS核心能力，為將來從事護(hù)理教育、臨床科研等工作打下堅實基礎(chǔ)[6]。核心能力是來自多種知識和技能的綜合體，被認(rèn)為具有長期性、動態(tài)性和獨特性[7]，提升核心能力有助于MNS高質(zhì)量服務(wù)于臨床實踐并推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[8]。不同學(xué)者從專科、通科方面探索了MNS核心能力體系及考核方式[3，5，9]，為塑造MNS核心能力提供了理論基礎(chǔ)。然而，至今國內(nèi)外對MNS核心能力未有統(tǒng)一界定，也缺乏基于核心能力培養(yǎng)構(gòu)建臨床實踐模式的相關(guān)研究。本研究通過專家函詢法構(gòu)建以核心能力培養(yǎng)為主的MNS臨床實踐模式，為完善MNS臨床培養(yǎng)提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立課題組

課題組由2名教授、2名主任護(hù)師及4名護(hù)理研究生組成，主要任務(wù)是確定研究主題、進(jìn)行專家訪談，編制函詢問卷，遴選并函詢專家，構(gòu)建基于核心能力培養(yǎng)的MNS臨床實踐模式。

1.2 編制函詢問卷

研究員基于國內(nèi)外文獻(xiàn)[3，10-13]、教指委文件、專家訪談形成初版問卷，根據(jù)預(yù)調(diào)查情況予以完善，確定最終版函詢問卷。問卷主要包括3個部分，其中①研究說明：包括研究目的與內(nèi)容;②臨床實踐模式函詢：主要包括3個部分（核心能力與培養(yǎng)要點、臨床實踐模式、考核體系），采用Likert 5級評分法對函詢指標(biāo)進(jìn)行意見評價，即1分（非常不同意）、2分（不同意）、3分（一般）、4分（同意）、5分（非常同意）;③專家權(quán)威性調(diào)查：包括專家基本情況、函詢內(nèi)容熟悉度和判斷依據(jù)等。

1.3 遴選專家

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷;②從事護(hù)理管理、臨床護(hù)理或護(hù)理教育工作≥10年;③副高及以上職稱;④所在單位具備專業(yè)型和學(xué)術(shù)型護(hù)理碩士培養(yǎng)資質(zhì)。

1.4 專家函詢

在2019年5—9月進(jìn)行兩輪函詢。根據(jù)專家意愿發(fā)放電子或紙質(zhì)版郵件。通過匯總專家意見，對問卷條目進(jìn)行調(diào)整。必要時再次確認(rèn)專家意見，保證專家意見全面性和準(zhǔn)確性。專家權(quán)威程度用Cr（>0.7表示可接受）表示，按照專家對問題的熟悉程度（Ca）和判斷依據(jù)（Cs）的均值計算[15]，計算公式為（Ca+Cs）/2，熟悉程度和判斷依據(jù)賦值參照既往文獻(xiàn)[16]。采用肯德爾（Kendall′s W）系數(shù)表示專家意見協(xié)調(diào)程度，由變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)決定，取值范圍為0～1，數(shù)值越高提示專家協(xié)調(diào)性越好[17]。

1.5 指標(biāo)篩選及刪減標(biāo)準(zhǔn)

對函詢中重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)<0.25的條目予以保留[14]，否則修改或刪除。結(jié)合兩輪專家函詢、課題組討論意見進(jìn)行條目的增減和修改，同時要求第2輪函詢各指標(biāo)均數(shù)>4.0，變異系數(shù)<0.20，否則予以刪除或修改。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。計算問卷回收率，專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、Kendall′s W系數(shù)，各條目得分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分率等。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料

28名函詢專家主要來自廣西、廣東、湖南等地。工作年限18～35年，平均（26.39±4.34）年;護(hù)理管理者22名（78.6%），護(hù)理教育者6名（21.4%）;博士1名（3.6%），碩士17名（60.7%），本科10名（35.7%）;正高級17名（60.7%），副高級11名（39.3%）;參與或正在指導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生專家23名（82.14%）。

2.2 專家積極程度

有效問卷回收率可反映專家積極程度。本研究兩輪函詢發(fā)放和回收問卷分別為32、29份，回收率分別為90.6%和96.5%，提示專家參與積極性較高。

2.3 專家權(quán)威程度

本研究中，兩輪函詢后專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.839和0.847。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

本研究中第1、2輪的變異系數(shù)分別為0.15～0.27、0.05～0.17，經(jīng)過修改問卷后，第2輪意見協(xié)調(diào)性明顯增加;第1、2輪Kendall′s W系數(shù)分別為0.251和0.328，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示在兩輪函詢中專家具有較高協(xié)調(diào)性。

2.5 專家函詢結(jié)果

第2輪函詢中，一級指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.59～5.00，滿分率為68.10%～90.32%;二級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為3.35～4.76，滿分率為34.30%～89.40%。根據(jù)專家意見對部分條目進(jìn)行了刪除、修改或增加，如用英文進(jìn)行治療性溝通、跟隨醫(yī)師出門診學(xué)習(xí)、婦兒實習(xí)2個月等條目得分<3.5分，予以刪除;修改部分：研究方向科室實習(xí)8個月改為研究方向科室實習(xí)12個月，熟讀英文文獻(xiàn)改為撰寫外文讀書報告，掌握?？谱o(hù)理新進(jìn)展改為掌握?？谱o(hù)理新知識、新理念、新技能等。經(jīng)過調(diào)整后，第2輪函詢各指標(biāo)得分較高，形成最終版基于核心能力培養(yǎng)的MNS臨床實踐模式。見表1。

3 討論

MNS核心能力在國內(nèi)外研究中主要包括臨床實踐、科研、評判性思維、循證實踐、健康促進(jìn)等能力[9，13]?，F(xiàn)代護(hù)士需要廣泛的學(xué)術(shù)和實踐技能，而核心能力培養(yǎng)已成為全球護(hù)理教育發(fā)展中的關(guān)鍵問題[18]。函詢結(jié)果顯示，平均得分排前3位的能力分別是臨床實踐、科研、教學(xué)，與相關(guān)研究[3，19]結(jié)果相似。作為護(hù)理研究生，應(yīng)具備扎實的臨床技能和通過科研解決臨床問題的能力;護(hù)理科研可提升護(hù)士評判性思維能力，還可在解決臨床問題中推動學(xué)科發(fā)展[20]。根據(jù)專家訪談及MNS臨床實踐需求，函詢問卷中還增加了醫(yī)療相關(guān)能力，其均分僅次于教學(xué)能力。訪談時MNS表示在臨床輪轉(zhuǎn)中接觸較多的是基礎(chǔ)性、重復(fù)性護(hù)理操作，且護(hù)理帶教質(zhì)量也有待提升[21];他們更希望掌握某類疾病的發(fā)病機(jī)制、診療方案，以便從整體上掌握某類疾病的治療與護(hù)理。

本研究所構(gòu)建的臨床實踐模式主要包括核心能力及培養(yǎng)要點、實踐模式方案、考核體系3個部分，體現(xiàn)了以核心能力培養(yǎng)為主的臨床教學(xué)理念。在核心能力方面增加了新的維度-醫(yī)療相關(guān)能力，既體現(xiàn)了MNS對于跨學(xué)科知識與技能學(xué)習(xí)的需求，也反映了專家對于MNS醫(yī)療實踐學(xué)習(xí)的建議和認(rèn)可。在臨床帶教策略方面，函詢結(jié)果確立了固定老師帶教、講座培訓(xùn)、獨立管床實踐等形式;與以往研究[3，19]比較，專家還建議增加醫(yī)療實踐學(xué)習(xí)、護(hù)理工作坊等教學(xué)環(huán)節(jié)，以強化MNS臨床護(hù)理技能，熟悉諸如診療與用藥方案等內(nèi)容?？傮w而言，本研究專家函詢法構(gòu)建的臨床實踐模式，與MNS現(xiàn)行臨床實踐模式有相似之處也有創(chuàng)新，創(chuàng)新之處在于將核心能力培養(yǎng)貫穿于MNS臨床實踐全程，其培養(yǎng)要點也切合MNS自身學(xué)習(xí)需求，有助于提升MNS臨床實踐積極性并保證培養(yǎng)質(zhì)量。

綜上所述，本研究構(gòu)建了基于核心能力培養(yǎng)的MNS臨床實踐模式，為MNS臨床實踐教學(xué)雙方和規(guī)范培養(yǎng)方案提供了參考。后續(xù)研究可開發(fā)適應(yīng)性廣的MNS核心能力評估工具與臨床實踐監(jiān)督體系，也可通過應(yīng)用國外高級實踐護(hù)士核心能力評估工具，分析我國MNS核心能力現(xiàn)狀及其影響因素。

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（收稿日期：2019-11-21）

[基金項目] 廣西教育廳研究生教育創(chuàng)新計劃項目（JGY2017 031）。

[作者簡介] 孫烯輝（1993.1-），男，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017級護(hù)理學(xué)專業(yè)在讀碩士研究生;研究方向：護(hù)理教育。

[通訊作者] 楊麗（1965.7-），女，主任護(hù)師，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部主任;研究方向：護(hù)理教育、外科護(hù)理、腫瘤護(hù)理。