醫(yī)院發(fā)熱門診流程規(guī)范管理

趙 萍

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

2020年初我國(guó)發(fā)生了重大傳染性疾病大流行，現(xiàn)已證實(shí)為一種冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。同時(shí)已將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，防控措施按照甲類傳染病執(zhí)行。為了有效控制傳染源，切斷傳染途徑，保護(hù)易感人群，我院開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診。在醫(yī)療體系中，發(fā)熱門診作為控制傳染疾病的重要科室，必須盡早對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行檢查，以此實(shí)現(xiàn)傳染疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，從而有效預(yù)防交叉感染[1-2]。基于此，在發(fā)熱門診診療中，必須加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化分診流程的落實(shí)，以此實(shí)現(xiàn)傳染疾病的盡早篩查，有效提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染[3]。因此，進(jìn)一步探討了發(fā)熱門診實(shí)施流程規(guī)范管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院發(fā)熱門診于2020年2月8日起對(duì)所有發(fā)熱門診患者實(shí)施專家24小時(shí)會(huì)診值班制，截止到3月24日，共接診患者5507例：普通發(fā)熱門診4548例，其中成人發(fā)熱患者3679例，兒童發(fā)熱患者869例；應(yīng)急發(fā)熱門診959例，成人應(yīng)急患者889例，兒童應(yīng)急患者70例。

1.2 方法

發(fā)熱門診標(biāo)準(zhǔn)化分診流程設(shè)計(jì)：（1）根據(jù)門診、急診就診患者預(yù)檢分診結(jié)果至指定的發(fā)熱門診就診：①有流行病學(xué)史患者：在應(yīng)急發(fā)熱門診有序候診。②無(wú)流行病學(xué)史但出現(xiàn)發(fā)熱（≥37.3℃）、呼吸道癥狀、腹瀉、結(jié)膜充血等癥狀的患者：在普通發(fā)熱門診有序候診。

（2）所有進(jìn)入普通及應(yīng)急發(fā)熱門診的就診患者及家屬均經(jīng)過(guò)預(yù)檢分診，由護(hù)士確認(rèn)就診患者有無(wú)預(yù)檢記錄二聯(lián)單及陪同患者就診家屬的個(gè)人動(dòng)態(tài)“健康碼”及體溫記錄（不能出示個(gè)人動(dòng)態(tài)“健康碼”的陪同家屬須出示本人的預(yù)檢記錄二聯(lián)單）。

（3）未經(jīng)門診、急診預(yù)檢分診篩查的患者及家屬（如自行至發(fā)熱門診就診等情況），由護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診。包括測(cè)量患者及家屬體溫，按流行病學(xué)史篩查標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)詢問(wèn)，由患者填寫(xiě)、簽名后經(jīng)發(fā)熱門診護(hù)士簽名確認(rèn)。陪同患者就診家屬按門診就診患者家屬預(yù)檢分診要求執(zhí)行。（4）護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)回收就診患者的預(yù)檢記錄單，與當(dāng)日就診患者人數(shù)核對(duì)，檢查表單記錄完整性并及時(shí)反饋存在問(wèn)題。在所有患者未接受傳染病篩查之前，必須佩戴口罩，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬正確佩戴口罩，同時(shí)做好手部消毒，以免避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

（5）初步評(píng)估病情，落實(shí)防控工作。在患者病情允許的情況下，安排分診護(hù)理人員進(jìn)行傳染疾病篩查，了解患者病史、相關(guān)癥狀及流行病學(xué)等情況：①過(guò)去14天，是否去過(guò)重大傳染病疫區(qū)及其周邊地區(qū)?②過(guò)去14天，是否去過(guò)蘇、浙、皖、滬以外地區(qū)，或境外傳染性疾病流行比較嚴(yán)重國(guó)家、地區(qū)的旅行史或居住史?③過(guò)去14天，是否接觸過(guò)重大傳染性疾病的感染者（檢測(cè)陽(yáng)性者）成被隔離觀察的人?④過(guò)去14天，是否接觸過(guò)來(lái)自疫區(qū)及周邊地區(qū)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀的人?⑤過(guò)去14天，是否接觸過(guò)境內(nèi)其他有病例報(bào)告的社區(qū)，或境外疫區(qū)嚴(yán)重國(guó)家或地區(qū)的，有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀的人?⑥過(guò)去14天，是否您的家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)、車間等場(chǎng)所人群中，有2例及以上發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀的人?

（6）快速評(píng)估病情，確?；颊呋A(chǔ)醫(yī)療安全。在初步評(píng)估患者病情的時(shí)候，需要對(duì)患者狀態(tài)、神志、癥狀、病史等情況進(jìn)行密切觀察，并耐心傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征與體溫變化，同時(shí)快速判斷患者是否需要緊急處理，從而優(yōu)先安排就診。

（7）候診期間嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室”，分診護(hù)士加強(qiáng)巡視監(jiān)管、引導(dǎo)，醫(yī)護(hù)協(xié)作、共同勸離，候診期間病人之間間隔1米以上，嚴(yán)格分流普通就診和應(yīng)急就診患者，避免人員聚集。

（8）發(fā)熱門診設(shè)置成人應(yīng)急、普通診室，小兒應(yīng)急、普通診室，采樣室，DR室，B超室等，并成立24小時(shí)專家會(huì)診小組會(huì)診每一例發(fā)熱門診就診的患者。

（9）①醫(yī)院專家組會(huì)診考慮為疑似病例的，市級(jí)專家組會(huì)診后采集咽拭子、血標(biāo)本，高度疑似的轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院；暫時(shí)不能轉(zhuǎn)院的，收住隔離觀察病區(qū)，24小時(shí)后再次采集咽拭子送檢，結(jié)果陰性的轉(zhuǎn)相關(guān)?？?，按照分區(qū)、集中單間收治原則，院內(nèi)會(huì)診進(jìn)一步?？圃\治。②醫(yī)院專家組會(huì)診考慮為非疑似病例，?？漆t(yī)師至發(fā)熱門診會(huì)診后，根據(jù)情況住院治療患者/留觀治療患者/居家觀察患者，24小時(shí)后專科再次采集咽拭子送檢。居家隨訪的患者，由發(fā)熱門診護(hù)士每日電話隨訪并記錄，有異常的及時(shí)就診。③需要急診住院的，需經(jīng)嚴(yán)格預(yù)檢篩查，并完成血常規(guī)、CRP、胸部影像學(xué)檢查（盡量行胸部CT檢查）及咽拭子采樣后予收治。

（10）發(fā)熱門診關(guān)于重大傳染性疾病的檢測(cè)流程：醫(yī)師開(kāi)具“重大傳染性疾病的檢測(cè)”醫(yī)囑，患者完成繳費(fèi)流程，至發(fā)熱門診檢驗(yàn)科打印兩張條碼粘貼單，患者攜帶兩張條碼黏貼單至咽拭子采樣室采樣，采樣醫(yī)師采樣后將標(biāo)本密封放置生物安全冰箱保存，2360陪檢人員將標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)至中心實(shí)驗(yàn)室，中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本，中心實(shí)驗(yàn)室將結(jié)果錄入LIS系統(tǒng)供醫(yī)師查詢。

2 結(jié) 果

5507例患者分診過(guò)程中無(wú)漏報(bào)、漏診等情況；發(fā)熱門診中無(wú)醫(yī)務(wù)人員交叉感染，同時(shí)無(wú)死亡病例。

3 討 論

在綜合醫(yī)院醫(yī)療體系中，傳染疾病防控是一項(xiàng)非常重要的工作，而發(fā)熱門診作為綜合醫(yī)院中不可或缺的科室，不僅有助于對(duì)傳染疾病的有效預(yù)警監(jiān)測(cè)，還可以有效防范傳染疾病在院內(nèi)流行。所以，有效控制發(fā)熱門診是預(yù)防傳染疾病傳播的重要舉措。

對(duì)于傳統(tǒng)發(fā)熱門診來(lái)說(shuō)，因?yàn)榫哂泄ぷ髁看?、分診流程不合理、人員配置落后等特點(diǎn)，導(dǎo)致分診率準(zhǔn)確率降低，不僅會(huì)增大醫(yī)務(wù)人員工作量，還會(huì)提高院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，所以，在發(fā)熱門診中，必須加強(qiáng)對(duì)分診流程的完善，以此提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，簡(jiǎn)化工作流程，減輕工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)傳染疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，最大限度的減少院內(nèi)感染[4]。本研究中采用的規(guī)范流程主要通過(guò)對(duì)發(fā)熱患者的有效分流、分區(qū)與疏散，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療的目的，以此預(yù)防傳染疾病的傳播，有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生。此外，通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分診流程，能夠顯著縮短診治等待時(shí)間，提高診治效率，保障患者院內(nèi)安全。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)檢分診流程在發(fā)熱門診中的應(yīng)用效果十分顯著，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)重大傳染性疾病的基本防控，確保分診流程切實(shí)可行，充分體現(xiàn)了科學(xué)管理的理念，有利于提高發(fā)熱門診工作效率。