實(shí)施預(yù)檢分診管理預(yù)防傳播新型冠狀病毒肺炎的實(shí)踐策略

張 健，孫曉明，梁翠芳，唐林林，孟乾秀

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)，甘肅 蘭州 730000）

醫(yī)院作為病人就診及人員密集的場(chǎng)地, 屬高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，為了保障院區(qū)病人，醫(yī)務(wù)人員的安全，做好傳染源的阻斷及疫情的防控顯得尤為重要。中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告(2020年第1號(hào))將新冠肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病,并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。我院區(qū)執(zhí)行2004年12月16日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議通過(guò)頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診工作，取得了初步成效。 現(xiàn)將預(yù)防感染的應(yīng)急實(shí)踐策略管理報(bào)告如下。

1 建立應(yīng)急調(diào)控指揮系統(tǒng)

1.1 遵照法規(guī)、建立疫情防控小組

疫情發(fā)生我院以“嚴(yán)控管理”為宗旨，按《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診設(shè)置等有關(guān)工作要求的緊急通知》于2020年1月27日快速制訂、部署、落實(shí)了系列防控策略，組建了由護(hù)理部主任為督導(dǎo)，全院護(hù)士長(zhǎng)上崗帶班值守，從臨床各科室抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，成為預(yù)檢分診隊(duì)伍的核心力量，分工明確，責(zé)任明確。做到防控策略制定和落實(shí)到位，保障了防控工作的順利開(kāi)展。

1.2 加強(qiáng)綜合管理、強(qiáng)化培訓(xùn)

為避免病毒蔓延，制定多套組合方案，建立預(yù)檢分診微信工作群，指定預(yù)檢分診小組專(zhuān)人對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員、行政后勤人員、患者及家屬進(jìn)行開(kāi)展健康狀況篩查、健康監(jiān)測(cè)和健康追蹤，準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)省外風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域來(lái)返人員信息直報(bào)。對(duì)防護(hù)物資明細(xì)管理，明確日均消耗量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院防護(hù)物資科學(xué)管理，保障了物質(zhì)的供應(yīng)。利用信息管理平臺(tái)對(duì)預(yù)檢分診工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，摘選應(yīng)對(duì)新冠肺炎的相關(guān)指南、相關(guān)知識(shí)，對(duì)所有預(yù)檢分診人員通過(guò)掌上華醫(yī)、醫(yī)博士、護(hù)士加等軟件進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn), 重點(diǎn)隔離技術(shù)及預(yù)防措施，醫(yī)療廢物的處理，為提高安全意識(shí)，加大各環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度，然后我院組織大家采用問(wèn)卷星的方式進(jìn)行測(cè)評(píng)，和現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行提問(wèn)督導(dǎo)[2]。

2 完善大型公共事件應(yīng)對(duì)管理機(jī)制

2.1 預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置及發(fā)熱篩查

新冠肺炎防控的關(guān)鍵是盡早識(shí)別疑似患者，避免其進(jìn)入普通病房，空間發(fā)生交叉感染。因此有效的預(yù)檢分診在實(shí)際接診治療中就顯得尤為關(guān)鍵[3]。我院傳染病預(yù)檢分診借助省政府重大災(zāi)害應(yīng)急物質(zhì)（帳篷）設(shè)立獨(dú)立的針對(duì)新冠肺炎傳染預(yù)檢分診點(diǎn)，制定了院區(qū)預(yù)檢分診流程圖如圖1，對(duì)所有門(mén)診出入口實(shí)行封閉式管理，只開(kāi)放一個(gè)入口和一個(gè)出口，通道出入口區(qū)域劃分明確、地標(biāo)標(biāo)識(shí)引導(dǎo)指引。對(duì)院區(qū)出入實(shí)行嚴(yán)格的測(cè)溫、問(wèn)詢、登記管理，就診病人由預(yù)檢分診人員引導(dǎo)至預(yù)檢處檢診，接受預(yù)檢分診二級(jí)篩查機(jī)制，一級(jí)設(shè)置在門(mén)診入口的預(yù)檢分診處，二級(jí)設(shè)置在診療大廳入口導(dǎo)診臺(tái)，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的急診、普通門(mén)診科室就診，進(jìn)行體溫檢測(cè)除，并按要求將患者詳細(xì)信息登記

2.2 預(yù)檢分診人員標(biāo)準(zhǔn)配置

承擔(dān)預(yù)檢分診工作的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行一級(jí)防護(hù)管理二級(jí)防護(hù)著裝，穿工作服規(guī)范戴一性外科口罩、一次性圓帽、乳膠手套、護(hù)目鏡/面屏、穿一次性防護(hù)服/隔離衣[4]。防護(hù)著裝流程：手消毒→戴一次性圓帽→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿隔離衣/穿防護(hù)服→戴乳膠手套→戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏； 脫防護(hù)物品順序：洗手/手消毒→摘除護(hù)目鏡或防護(hù)面屏→ 脫隔離衣→摘掉手套→手消毒→摘除醫(yī)用防護(hù)口罩→摘一次性圓帽→脫工作服→手消毒→洗手。

2.3 嚴(yán)格把關(guān)加強(qiáng)消毒管理

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)通風(fēng)管理，每2小時(shí)用含有效氯1000 mg/L的消毒液分別行地面清潔，擦拭桌椅、門(mén)把手等物體表面。醫(yī)療垃圾用雙層具有生物防護(hù)標(biāo)志的黃色塑料袋密封后使用專(zhuān)用密閉運(yùn)送車(chē)送至垃圾站集中消毒處理[5]， 嚴(yán)格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

3 小 結(jié)

此次疫情暴發(fā)醫(yī)院成為抗疫主戰(zhàn)場(chǎng)，應(yīng)對(duì)突發(fā)的重大災(zāi)害，我院實(shí)施預(yù)檢分診管理預(yù)防傳播新冠肺炎，進(jìn)行了科學(xué)的安排，預(yù)檢分診點(diǎn)作為人員進(jìn)出院區(qū)的必經(jīng)之路，必須嚴(yán)把這一關(guān)口，決不能降低工作標(biāo)準(zhǔn)、放松目標(biāo)要求，即要保障突發(fā)呼吸道傳染病防治的需要，又要保障其他醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展。