2015-2018年我國疾病預防控制中心發(fā)展現(xiàn)況分析

房 良，吳凌放

(1.上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心/上海市醫(yī)學科學技術情報研究所，上海 200040；2.上海市衛(wèi)生健康委員會，上海 200125)

2000年以來，非典、禽流感、埃博拉病毒、新冠肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷發(fā)生，成為全球各國公共衛(wèi)生體系面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，嚴重威脅人類生命健康[1]。2019年底出現(xiàn)的新冠肺炎目前已迅速在全球蔓延[2]，在疫情防控過程中，疾病預防控制中心的作用愈發(fā)凸顯，其在公共衛(wèi)生體系中的地位也更加受到關注。2016年我國發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，將人民健康作為國家戰(zhàn)略發(fā)展的重要地位[3]，完善疾病預防控制中心的能力建設與功能發(fā)揮對于保障人民群眾健康、推進“健康中國2030”建設意義重大。本文利用2015-2018年的相關衛(wèi)生數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析近年來我國疾控中心的發(fā)展情況，對提升疾控中心應對疫情的能力具有極為重要的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

選取2016-2019年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》和相關文獻數(shù)據(jù)[4-14]，基于時間序列的變化，對我國疾病預防控制中心按照機構數(shù)量、人力結構、經(jīng)濟運行、體系機制進行分層分析，總結評價我國疾控中心的現(xiàn)況特點及存在問題。

2 結果

2.1 傳染病發(fā)病情況

2019年我國傳染病發(fā)病率為733.57/10萬，死亡率為1.81/10萬，發(fā)病人數(shù)為1024.45萬，死亡人數(shù)為2.53萬。2015-2019年，我國法定傳染病的發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢，相比2015年，2019年我國法定傳染病的發(fā)病率、死亡率分別增加263.22/10萬、0.58/10萬(表1)。相比2015年，2019年我國法定傳染病的發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)分別增加383.6萬人、8541人，增長率分別為60%、51%。

表1 近五年我國法定傳染病發(fā)病情況 單位：1/10萬

2.2 機構數(shù)量

當前我國公共衛(wèi)生體系涉及的機構主要包括疾病預防控制中心、?？萍膊》乐螜C構、婦幼保健機構、健康教育機構、急救中心(站)、采供血機構、衛(wèi)生計生監(jiān)督機構、計劃生育技術服務機構。其中，疾病預防控制中心在公共衛(wèi)生體系中占據(jù)主體地位。2019年，我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構共有15,924個，其中疾病預防控制中心3403個，占專業(yè)公共衛(wèi)生機構總數(shù)的21.4%。從機構數(shù)量變化看，2015-2019年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構總數(shù)呈持續(xù)減少趨勢。相比2015年，2019年我國疾病預防控制中心減少75個，5年內疾病預防控制中心數(shù)量減少了2.16%，見表2。

表2 2015-2019年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構數(shù)量變化 單位：個

2.3 人力資源

2.3.1 專業(yè)結構

2018年我國疾病預防控制中心人員總數(shù)為18.78萬人，其中衛(wèi)生技術人員14.05萬人，占疾控中心總人數(shù)的74.80%。在疾病控制中心衛(wèi)生技術人員構成中，醫(yī)師、技師所占比重最大，分別為49.91%、19.78%。從2015-2018年的變化趨勢來看，疾控中心總人數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)量均呈現(xiàn)下降趨勢；相比2015年，2018年我國疾病預防控制中心總人數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)量分別減少3104人、1207人，分別降低1.63%、0.85%。從我國疾病預防控制中心衛(wèi)生技術人員專業(yè)結構變化趨勢來看，相比2015年，2018年醫(yī)師、藥師的數(shù)量出現(xiàn)了下降，分別降低0.83%、1.68%，藥師下降最為明顯；護士、技師的數(shù)量出現(xiàn)明顯上升，分別增加7.86%、3.27%，護士增長最為明顯，見表3。

表3 2015-2018年我國疾病預防控制中心人員變化 單位：人

2.3.2 地區(qū)分布

當前我國疾病預防控制中心主要是基于行政區(qū)域進行設置，從縱向體系來看，主要包括國家級、省級、地市級、縣級4個級別。從表4看，省-地(市)-縣級疾控中心的衛(wèi)生技術人員數(shù)量呈正三角狀態(tài)配置，縣級疾控中心的衛(wèi)生技術人員數(shù)量最多，占我國疾控中心衛(wèi)生技術人員總數(shù)的2/3左右；從變化趨勢來看，相比2015年，2018年省級、地(市)級疾控中心衛(wèi)生技術人員數(shù)量均出現(xiàn)了不同程度的增長，其中以省級疾控中心衛(wèi)生技術人員增加最多，增加4.93%，縣級疾控中心人員出現(xiàn)了明顯下降，減少2.34%。

表4 2015-2018年我國各級別疾控中心衛(wèi)生技術人員數(shù)量變化 單位：人

2.3.3 年齡、學歷及專業(yè)職稱結構

通過年齡、學歷以及專業(yè)職稱3個指標，分析2018年我國疾控中心衛(wèi)生技術人員的人力結構，在年齡結構方面，我國疾控中心衛(wèi)生技術人員的整體年齡結構呈現(xiàn)老中青的年齡梯度，25～54歲年齡段的分布相對均勻，年齡結構相對較為合理；在學歷結構方面，我國疾控中心衛(wèi)生技術人員主要以大學本科、大專學歷為主體，研究生及以上學歷占比偏低，高學歷人才比重相對不足的問題較為突出；在專業(yè)職稱方面，中級及以下職稱占比為87.50%，高級職稱占比相對偏低，見表5。

表5 2018年我國疾控中心衛(wèi)生技術人員年齡、學歷及專業(yè)職稱結構 單位：%

2.4 經(jīng)濟運行

2018年，我國各級疾控中心總收入為687.45億元，其中財政補助收入占比74.38%，財政補助收入是疾控中心的收入主體。

從變化趨勢來看，相比2015年，2018年我國疾控中心的總收入、總支出均呈現(xiàn)上升趨勢，2018年疾控中心總收入增加160.54億元，年均增長率為9.27%；總支出增加168.05億元，年均增長率為9.87%，總支出的增長速度快于總收入的增長速度，2015-2018年收支結余均呈現(xiàn)正值，但已呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢。

從結構分析來看，在總收入中，財政補助收入占總收入的比重呈明顯上升趨勢，年均增長率為12.77%；在總支出中，醫(yī)療業(yè)務成本支出占比出現(xiàn)明顯下降趨勢，年均下降率為4.81%。人員經(jīng)費在總支出中占據(jù)較大比重，2015-2018年我國疾控中心人員經(jīng)費占總支出比重呈明顯上升趨勢，年均增長率為13.41%，高于總支出的年均增長率，見表6。

表6 2015-2018年我國疾控中心經(jīng)濟運行情況

2.5 體系機制

作為專業(yè)公共衛(wèi)生機構，疾病預防控制中心的設置遵循了專業(yè)公共衛(wèi)生機構的基本原則。當前我國的疾控中心體系主要依托行政區(qū)域設置，形成了以政府為主導的，包括國家、省、市、區(qū)(縣)疾控中心為主體的疾控體系[15]。根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(國辦發(fā)〔2015〕14號)中確定的專業(yè)公共衛(wèi)生機構配置原則，在機構設置上，我國疾控中心的設置主要考慮轄區(qū)常住人口數(shù)、服務范圍、工作量等因素，縣級及以上每個行政區(qū)劃內原則上只設置1個疾病預防控制中心[16]。在人員配置上，主要基于轄區(qū)常住人口規(guī)模以及服務范圍進行配置，各省、自治區(qū)、直轄市原則上按照常住人口1.75/萬人的比例核定；地域面積在50萬平方公里以上且人口密度每平方公里小于25人的省、自治區(qū)，按照不高于本地區(qū)每萬常住人口3人的比例進行核定。其中，專業(yè)技術人員占比不得低于編制總額的85%，衛(wèi)生技術人員不得低于70%。在功能定位上，省、市、縣(區(qū))級疾控中心均承擔了轄區(qū)內專業(yè)公共衛(wèi)生任務、信息管理工作以及相關公共衛(wèi)生工作的技術指導、人員培訓、監(jiān)督考核等功能。同時根據(jù)行政級別的不同，各級疾控中心的功能定位又各有側重。在機制協(xié)同方面，明確疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及社會辦醫(yī)機構間的分工協(xié)作關系，建立信息共享與互聯(lián)互通等協(xié)作機制。通過明確職責、整合功能、機制協(xié)同等方式，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和社會辦醫(yī)院開展公共衛(wèi)生服務的指導、培訓和考核，提升對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病的聯(lián)防聯(lián)控工作。

3 討論

3.1 我國疾控中心的機構數(shù)量呈現(xiàn)明顯下降趨勢

從近5年機構數(shù)量的變化來看，我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構的數(shù)量出現(xiàn)大幅下降，相比2015年，2019年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構的數(shù)量減少近一半，年均減少率為15.96%。其中，疾病預防控制中心機構數(shù)量在5年時間中減少了2%左右，年均減少率為0.56%，減少速度快于婦幼保健院(所/站)、衛(wèi)生監(jiān)督所(中心)。疾控中心機構數(shù)量的減少除了正常的機構合并與整合之外，主要原因在于相較臨床醫(yī)療機構，公共衛(wèi)生的社會關注度相對偏低，疾控中心的職能存在一定弱化的趨勢。

3.2 我國疾控中心人員數(shù)量出現(xiàn)下滑，基層下降較大

相比2015年，2018年我國疾控中心人員總數(shù)減少3104人，降低1.63%，年均下降率為0.54%；衛(wèi)生專業(yè)技術人員下降0.85%，年均下降率為0.28%。從崗位類別來看，在衛(wèi)生專業(yè)技術人員中，藥師和醫(yī)師下降最為突出。從不同行政級別來看，縣級疾控中心的人員數(shù)出現(xiàn)了較大下降，2015-2018年下降了2.34%，年均下降率為0.79%。我國疾病預防控制中心多為全額撥款的事業(yè)單位，對于疾控人員的激勵、薪酬待遇缺乏比較優(yōu)勢，特別是與疾控事業(yè)發(fā)展相適應的薪酬制度建設相對不足，影響了疾控從業(yè)人員的職業(yè)吸引力。

3.3 我國疾控中心人員中高學歷和高職稱占比相對較低

從整體來看，我國疾控中心人員以大學本科、大專學歷為主，研究生學歷占比偏低，不足10%；職稱主要以初級及以下和中級職稱為主，占比接近90%，高級職稱占比相對較低。相較于臨床醫(yī)學，公共衛(wèi)生的學科建設發(fā)展相對偏弱，加之缺乏足夠的行業(yè)吸引力，使得疾控中心的發(fā)展存在人力資源相對不足的情況，特別是在基層疾控機構更加突出。

3.4 我國疾控中心費用支出增長高于收入增長速度

相比2015年，2018年我國疾控中心總收入增加30.47%，年均增長率為9.27%，其中財政補助收入增加43.43%，年均增長率為12.77%；總支出增加32.64%，年均增長率為9.87%，其中人員經(jīng)費增加45.88%，年均增長率為13.41%，總支出、人員經(jīng)費增長速度均高于總收入的增長速度，收支結余出現(xiàn)下降趨勢，特別是2018年，相比2015年收支結余減少近2/3。伴隨著健康中國2030建設的不斷推進，疾控中心承擔著防治重大疾病、完善計劃生育服務管理以及推進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要任務，疾控中心需要開展的業(yè)務與服務支出也在不斷增加。同時，有別于其他事業(yè)單位，疾控中心具有對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置功能，特別是在面對新冠疫情等重大傳染病的發(fā)生時，需要疾控中心進行更多的投入保障。因此，在對疾控中心的財政預算編制與投入中需要更加貼合疾控中心的職能定位以及醫(yī)防融合的趨勢要求。

4 建議

當前新冠疫情防控風險依然存在，同時由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生具有不確定性的特點，疾控中心在維護人民群眾生命健康安全中的作用更加重大，增強疾控中心能力建設、提升疾控中心功能發(fā)揮變得更加迫切。結合本研究的結果，提出如下建議：

4.1 加強疾控中心職能發(fā)揮，合理規(guī)劃配置疾控中心數(shù)量

結合本次新冠疫情的發(fā)生特點和防控弱點，基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警，針對各級疾控中心的功能職責，合理規(guī)劃疾控中心數(shù)量，完善疾控中心布點，在機構數(shù)量上對服務覆蓋人口以及工作范圍防控需求予以合理保障，避免防控工作中的盲點。同時，在疾控中心規(guī)劃配置過程中，注重加強疾控中心與醫(yī)療機構之間、不同級別疾控中心之間的機制協(xié)同、聯(lián)防聯(lián)控，除了保障行政區(qū)域常住人口的防控需求外，也需要關注流動人口。

4.2 提升疾控中心人力資源投入與人才隊伍建設

針對近年來我國疾控中心人員數(shù)量出現(xiàn)下降的趨勢，特別是基層和醫(yī)師數(shù)量出現(xiàn)下降的現(xiàn)象，結合疫情防控以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對背景，需要對疾控中心衛(wèi)生技術人員的配置進行投入保障[17]，尤其是對于基層和醫(yī)師隊伍的人力資源保障，滿足疾控中心發(fā)展對于人力資源投入的需要。同時，對衛(wèi)生技術人員的專業(yè)結構進行合理優(yōu)化，避免人力資源配置中的專業(yè)短板。針對學歷水平整體偏低的現(xiàn)況，一方面需要加強高學歷人才的引進，另一方面需要為學歷教育提供良好的環(huán)境，加強學科建設，提升疾控中心人力資源的學歷水平。同時，對職稱結構進行優(yōu)化調整，增強人才隊伍的綜合素質。

4.3 完善疾控中心資金運行，優(yōu)化疾控中心收支結構

從當前來看，我國疾控中心的收入來源主要依靠財政補助收入?；诩部刂行脑谕话l(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要地位和作用，一方面需要對疾控中心合理增加財政經(jīng)費投入，保障疾控中心建設的經(jīng)費需求，特別要關注人員經(jīng)費的較快增長。另一方面需要對疾控中心的收支結構進行合理優(yōu)化，加強對于費用支出的合理控制。目前，疾控中心醫(yī)療業(yè)務成本支出的比重在下降，但是人員經(jīng)費支出比重在增加。合理保障疾控中心建設的經(jīng)費投入、優(yōu)化疾控中心收支結構是推動疾控中心良性運行的重要支撐。