評價核磁影像技術(shù)診斷直腸癌的臨床價值

石光

(扎蘭屯市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎蘭屯)

0 引言

結(jié)直腸癌是一種常見消化道惡性腫瘤，其中直腸癌占比為1/3。近些年來，隨著人們生活水平不斷提高，受飲食結(jié)構(gòu)改變、環(huán)境污染等因素的影響，直腸癌發(fā)病率逐年遞增。經(jīng)查閱文獻(xiàn)獲悉[1]，直腸癌早期患者接受規(guī)范的治療能取得理想效果，但大部分患者病情確診時已發(fā)展到中晚期。準(zhǔn)確分期、療效預(yù)測及評估是制定科學(xué)治療方案的前提，故影像學(xué)檢查作為準(zhǔn)確、高效的診斷方式在直腸癌診斷和治療中能起到重要作用。NCC指南推薦直腸癌主要影像評估方法為ERUS、CT和MRI等，其中MRI具有較高的軟組織分辨率和空間分辨率，是目前局部晚期直腸癌患者重要檢查項目。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，與其他影像手段相比，MRI影像在評估腫瘤累及深度、系膜筋膜情況、腸壁外血管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等方面優(yōu)勢明顯；另外，將核磁影像聯(lián)合功能影像使用，還能區(qū)分新輔助治療后出現(xiàn)的纖維化與水腫，在治療效果評估中作用重大?，F(xiàn)將本院2018年4月至2019年12月收治的60例直腸癌患者作為研究樣本，探討核磁影像技術(shù)的臨床可行性，內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例于本院接受診治的直腸癌患者，病例選取時間由2018年4月開始，到2019年12月結(jié)束，均分成兩組，對照組男18例，女12例，年齡44～79歲，平均(61.17±4.65)歲；臨 床 分 期：5例T1期，6例T2期，16例T3期 和3例T4期。試驗組男17例，女13例，年齡45～78歲，平均(61.25±4.97)歲；臨 床 分 期：4例T1期，7例T2期，17例T3期 和2例T4期。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與研究對比要求相符。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床癥狀為血便、便秘、腹痛和腹部不適等，術(shù)后病理證實為直腸癌；(2)患者臨床資料完整，診斷配合度高；(3)患者自愿簽署知情同意書；(4)研究符合醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神疾病患者；(2)檢查依從性較低者；(3)溝通障礙和聽力障礙者；(4)未簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予多層螺旋CT檢查，內(nèi)容如下：檢查前1d指導(dǎo)患者服用緩瀉劑，并囑咐患者檢查當(dāng)日保持空腹，檢查時由盆腔開始，逐漸檢查到上腹部，將重建層厚設(shè)定為3mm，碘海醇靜脈注射后，再實施增強(qiáng)掃描，動脈期掃描時間為30s，靜脈期掃描時間為70s，延遲期掃描時間為40s。

試驗組給予核磁影像診斷，診斷方法為：告知患者檢查前4h禁食，上機(jī)前常規(guī)清潔腸道，并采取灌腸措施。檢查前8h指導(dǎo)患者服用甘露醇葡萄糖溶液，檢查前90min分次飲用溫水，飲用量為500～1000mL，上機(jī)后再給予溫水500mL灌腸。使用德國西門子公司提供的1.5T MRI診斷儀開展檢查操作，將層厚設(shè)定為5mm，間隔設(shè)定為5mm，協(xié)助患者選取仰臥位，具體掃描范圍為：明確腫瘤部位后，將其作為中心行橫斷以及冠狀面T1W1、T2W1平掃，常規(guī)掃描后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)對比劑采用釓噴酸葡氨，0.2mL/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組診斷符合率；(2)比較兩組病理T分期診斷符合率；(3)觀察影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，%表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷效果分析

對照組臨床檢出率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組檢出率比較(%)

2.2 病理T分期檢出情況分析

對照組病理T分期檢出符合率與試驗組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組病理T分期符合率比較(%)

2.3 影像學(xué)特征

直腸癌患者不同分期其核磁影像表現(xiàn)也各不相同，可作為判斷病情的重要依據(jù)。T1期直腸癌患者出現(xiàn)低信號病灶狀態(tài)，并且病灶主要在黏膜下層，部分患者腫瘤與肌層間能見位于黏膜下層的弧形高信號影。T2期直腸癌患者病灶處于固有肌層內(nèi)，但未穿透固有肌層；MRI圖像顯示黏膜下層出現(xiàn)低信號病灶，并且其與固有肌層界面消失。T3期直腸癌腫塊處于直腸固有肌層內(nèi)，且累及直腸周圍脂肪，固有肌層外能見毛刺樣低信號狀態(tài)。T4期直腸癌患者的腫瘤明顯影響周圍盆腔器官，顯示出不規(guī)則中等信號狀態(tài)，并且病灶穿過固有肌層，累及腹膜折返。

3 討論

直腸癌指的是由齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交接處的惡性腫瘤，患者臨床癥狀一般為大便次數(shù)增多、便血、肛門墜脹和里急后重等，若治療不及時，術(shù)后將會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)，誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，最終因多器官功能紊亂或衰竭而死亡。目前臨床診斷直腸癌的方式有直腸指檢、纖維結(jié)腸鏡檢、直腸鏡檢、X線、CT和MRI檢查等。張海蓮，涂文彬，王潤強(qiáng)[3]研究表明，臨床中直腸癌主要檢查方式為臨床檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查和病理檢查等，盡管臨床病理學(xué)在評估患者預(yù)后中作用重大，但只能用于評估術(shù)后標(biāo)本；影像學(xué)檢查能對腫瘤浸潤深度進(jìn)行判斷，并且能及時掌握其他器官侵犯情況，因此能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移等情況。

在本次研究中，試驗組臨床診斷檢出率為93.33%，顯著高于對照組73.33%，表明與CT相比，MRI診斷直腸癌的效果更理想。推測原因可能在于采用MRI技術(shù)診斷時，圖像清晰度高，能對腫瘤病灶情況進(jìn)行觀察，還能清晰觀察脂肪浸潤狀態(tài)和鄰近組織形態(tài)等，從而提高診斷準(zhǔn)確性。張洪彬，等[4]研究中對經(jīng)病理組織活檢確診的直腸癌患者采用MRI掃描與后處理分析診斷，結(jié)果顯示檢查準(zhǔn)確性為93.62%，敏感性89.36%，并且各期診斷率高達(dá)91.5%，與本研究結(jié)果十分接近；該學(xué)者認(rèn)為，與CT掃描技術(shù)相比，MRI對直腸癌外科治療前分級分期的檢查效果有明顯優(yōu)勢。

直腸癌患者受基因突變、病理類型等因素影響，對新輔助放化療的治療敏感性差異較大，治療后患者可能會出現(xiàn)腫瘤全部或大部分退縮，達(dá)到降期或完全緩解；而MRI能精準(zhǔn)地評估直腸癌的療效，從而為下一步的治療提供指導(dǎo)。鄭建清，李婷婷，肖麗華，等[5]研究指出，直腸癌無特異性發(fā)病癥狀，并且大部分病灶處于中下段直腸，較難被發(fā)現(xiàn)，這也對臨床診斷提出了更高的要求。CT屬于臨床常用診斷方式，采用X線束環(huán)繞掃描范圍，掃描后能形成清晰的數(shù)字化圖像，能對腫瘤部位、形態(tài)和體積等進(jìn)行觀察；值得注意的是，由于早期直腸癌腸壁浸潤不明顯，因此CT檢查時極可能會出現(xiàn)漏診。MRI成像時借助了人體中水的氫原子，通過強(qiáng)磁場的影響，氫原子經(jīng)脈沖激發(fā)，進(jìn)而形成磁共振，通過處理后會形成分辨率極高的圖像[6]。大部分學(xué)者認(rèn)為MRI在診斷腫瘤疾病中優(yōu)勢明顯，能更方便地對腫瘤病灶、脂肪累及以及鄰近組織狀態(tài)進(jìn)行觀察，還能區(qū)分脂肪直腸筋膜與腸壁三層結(jié)構(gòu)，從而使病情分期診斷準(zhǔn)確率提高。本研究結(jié)果表明試驗組病理T分期診斷符合率與對照組相比明顯提高，進(jìn)一步表明核磁影像技術(shù)診斷直腸癌準(zhǔn)確性高。MRI影像中T分期變化明顯：(1)T1分期：行增強(qiáng)掃描后能見病變輕度變化，而肌層強(qiáng)化不明顯；(2)T2分期：腫瘤累及肌層，但未侵犯直腸周圍，出現(xiàn)病變的腸管輪廓較光滑，盡管部分患者肌層遭受侵犯，但圖像顯示其深度完好；(3)T3分期：腫瘤浸潤腸壁全層與肌層，并且侵犯直腸周圍脂肪、直腸中血管與淋巴管；(4)T4分期：腫瘤累及直腸筋膜與周圍器官。盡管MRI診斷準(zhǔn)確率高，但價格較貴，部分患者因經(jīng)濟(jì)條件不佳仍可能采用CT診斷；另外，MRI診斷時會受到金屬物質(zhì)影響，故不適用于裝有心臟起搏器或服用過含金屬類藥物的患者中。

綜合上文得出，MRI在診斷直腸癌及其病理分期診斷中的符合率比CT診斷更高，因此適合臨床推廣；但MRI診斷價格高，也可能對分期低估或高估，故建議對CT診斷結(jié)果存疑或CT診斷仍未確診者采用MRI檢查，能確保診斷準(zhǔn)確性，從而使患者及時接受規(guī)范的治療。