中藥聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床觀察

王瑤，郭榮

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢)

0 引言

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常所致排卵障礙引的一種女性更年期常見疾病，臨床主要癥狀為經(jīng)量過多，經(jīng)期頻發(fā)，經(jīng)期延長，周期不規(guī)則，部分患者因長期不規(guī)則出血或出血過多而引起嚴(yán)重的貧血，給身體和心理帶來嚴(yán)重影響。該病在祖國醫(yī)學(xué)中并無“異常子宮出血”的病名，根據(jù)臨床癥狀將其診斷為中醫(yī)相關(guān)疾病，包括“崩漏”，“月經(jīng)先期”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”、“經(jīng)間期出血”，主要認(rèn)為是由于沖任損傷，不能制約經(jīng)血所致。在臨床治療上西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率較高，且不良反應(yīng)較多，多數(shù)患者抗拒進(jìn)行診斷性刮宮治療，而中醫(yī)治在治療該病時(shí)治病求本，能較好的調(diào)整月經(jīng)周期，但對于急性出血效果較慢，因此中西醫(yī)結(jié)合治療在治療本病時(shí)具有較大優(yōu)勢。本研究基于導(dǎo)師郭榮教授多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者采取中藥聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年12月于湖北省中醫(yī)院門診就診的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者80例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組患者年齡為42～53歲，平均(47.65±3.38)歲，對照組為43～53歲，平均(47.48±2.657)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)所有患者均進(jìn)行血液分析(血紅蛋白≥80g/L)、心電圖、凝血功能等檢查符合研究標(biāo)準(zhǔn)；(2)子宮附件超聲顯示無明顯器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜病變等；(3)已排除妊娠導(dǎo)致的異常子宮出血；(4)無明顯藥物禁忌者。兩組患者一般資料相比，P＞0.05，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對治療組予以中藥聯(lián)合醋酸甲羥孕酮的周期性，對照組采用醋酸甲羥孕酮治療，兩組治療療程相同，均治療3個(gè)月后觀察兩組治療效果，具體方法如下：

1.2.1 對照組

予以醋酸甲羥孕酮口服治療，每次8mg，每8小時(shí)一次，定點(diǎn)定量服用，用藥一周后根據(jù)臨床出血情況進(jìn)行適量調(diào)整，一般為每日用量減量1/3，繼續(xù)維持用藥1周，一周后再次每日減量1/3，每12小時(shí)一次，口服一周后停藥處理，子宮出現(xiàn)撤退性出血，自陰道出血第5日起繼續(xù)周期性用藥，一共用藥3個(gè)周期。

1.2.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上同時(shí)周期性服用中藥，出血期以固本止血為主，方劑組成：續(xù)斷15g，海螵蛸20g，茜草15g，炮姜10g，艾葉10g，側(cè)柏炭15g，血余炭15g，太子參12g，蒲黃炭15g，升麻10g，黨參10g，枸杞子15g，炙甘草9g，炒白芍10g。血止后以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，方劑組成：續(xù)斷15g，升麻15g，茜草15g，阿膠10g，枸杞子15g，炙甘草9g，柴胡10g，炒白芍10g，太子參12g，黨參10g，炙黃芪10g。每日一劑，分早晚兩次飯后服用，治療時(shí)根據(jù)臨床辨證適當(dāng)加減。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

密切追蹤兩組患者治療后的身體情況及臨床癥狀，并進(jìn)行詳細(xì)記載，將兩組治療效果分為治愈、有效、無效三個(gè)級別。治愈：陰道不規(guī)則出血癥狀消失，經(jīng)量減少，月經(jīng)周期恢復(fù)正常；有效：陰道不規(guī)則出血基本控制或消失，月經(jīng)量較前稍有改善，月經(jīng)周期有所改善；無效：陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量、經(jīng)期均未得到改善?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(百分率)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療臨床效果對比

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對圍絕經(jīng)期異常子宮出血的認(rèn)識是由于隨著年齡增長，卵巢功能逐漸減退，對下丘腦-垂體-卵巢軸的正反饋機(jī)制降低，導(dǎo)致垂體分泌的促性腺激素增多，由于缺乏LH中期高峰，卵泡不能排卵，子宮內(nèi)膜在雌激素的長期作用下持續(xù)增生，當(dāng)激素水平波動(dòng)較大時(shí)，則出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落而出血[3]。對于圍絕經(jīng)期異常子宮出血以控制急性出血，調(diào)整周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，并避免再次的異常出血和重度出血為原則，以藥物治療為主。在藥物治療的選擇上有孕激素，如地屈孕酮、訣諾酮、醋酸甲羥孕酮等，除孕激素外還有各種種類的雌孕激素聯(lián)合復(fù)方口服避孕藥如復(fù)方左炔諾孕酮、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、屈諾酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等，隨著年齡增長，在選擇口服避孕藥時(shí)要考慮到增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)增大，減少不必要的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。除了口服藥物之外還可以放置左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，對于長期藥物治療無明顯效果或有藥物治療禁忌癥、有子宮內(nèi)膜癌高危因素、有手術(shù)指正等患者建議采用診斷性刮宮治療或子宮切除術(shù)，迅速止血的同時(shí)并排除子宮內(nèi)膜病變[4]。本研究采用的醋酸甲羥孕酮是一種人工合成的黃體酮，其活性為黃體酮的20～30倍，屬于孕激素類藥，作用機(jī)制是使處于增生期的子宮內(nèi)膜變成分泌期，使子宮內(nèi)膜完全脫落，起到藥物性刮宮止血的作用，臨床上常用于先兆流產(chǎn)、功能性閉經(jīng)、功能性子宮出血，子宮內(nèi)膜異位癥等。

圍絕經(jīng)期異常子宮出血在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“崩漏”，“月經(jīng)先期”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”、“經(jīng)間期出血”，在治療上主要參照“崩漏”的治療范疇，認(rèn)為是由于腎虛、脾虛、血熱、血瘀引起沖任損傷，不能制約經(jīng)血，《竹林寺女科》中就有所記載：“崩乃經(jīng)脈錯(cuò)亂，實(shí)系沖任損傷，不能玉約束經(jīng)血而然”[5]。治療上通過辨別出血的量、色、質(zhì)及全身的癥候辨別寒熱虛實(shí)，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，《女科經(jīng)綸》云“治法初用止血，以塞其流，中用清熱涼血，以澄其源，末用補(bǔ)血，以復(fù)其舊”[6]，即采用“塞留、澄源、復(fù)舊”三法。塞留即對癥止血，是治療本病的當(dāng)務(wù)之急，澄源即正本清源，求因治本，辨證祛因以調(diào)經(jīng)，復(fù)舊即復(fù)舊固本，唐容川認(rèn)為“示人治崩必治中也”，兼以調(diào)養(yǎng)肝腎，使各藏司職，善其后，固其本[7]，著重于調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能，從而調(diào)整月經(jīng)周期。本研究治療通過中西醫(yī)結(jié)合治療，各取中西醫(yī)所長，縮短療程、顯著提高了治療效率，并提高了患者生活質(zhì)量，臨床治療有效率高達(dá)95%，即治其標(biāo)又固其本。

綜上所述，中藥聯(lián)合醋酸甲羥孕酮能有效治療圍絕經(jīng)異常子宮出血，減少出血量，縮短陰道出血時(shí)間，調(diào)整月經(jīng)周期，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。