• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    135例老年胸腔積液臨床特征和病因分析

    2020-12-14 06:22:46趙旭靜楊珺楠劉金波陳名珍李開來
    關(guān)鍵詞:胸水結(jié)核性病因

    趙旭靜,楊珺楠,劉金波,陳名珍,李開來

    (北京大學(xué)首鋼醫(yī)院干部保健科,北京)

    0 引言

    胸腔積液(Pleural effusion)病因繁多,而病因診斷是正確診療和判斷預(yù)后的前提和關(guān)鍵?,F(xiàn)回顧性分析2016 年1 月至2019年12 月我科收治的135例老年胸腔積液患者的病因和臨床特點,旨在為老年胸腔積液患者的早期診斷和治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 病例

    選擇 2016 年1 月至2019年12 月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院干部保健科收治的老年胸腔積液患者135例,其中男112例,女23例,年齡65~97歲,平均年齡85.5歲,65-74歲9例(6.67%),75-84歲37例(27.41%),85歲及以上89例(65.93%)。

    1.2 方法

    記錄患者臨床特征、影像學(xué)資料、病因分布、胸腔積液性質(zhì)和治療轉(zhuǎn)歸。

    1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

    ①依據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)診斷滲出液和漏出液:符合以下一個或一個以上標(biāo)準(zhǔn)的為滲出液:胸腔積液蛋白和血清蛋白比值>0.5;胸腔積液乳酸脫氫酶(LDH)和血清LDH比值>0.6;胸腔積液LDH大于正常血清水平上限的2/3。②胸腔積液療效:胸部X線檢查,胸腔積液陰影完全消失,為完全吸收;陰影縮小50%或50%以上,為部分吸收;胸腔積液未吸收或在增加,胸部陰影縮小不足50%或在擴大,為無效。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床特征

    ①臨床癥狀:喘憋65例(48.15%)、咳嗽64例(47.41%),發(fā) 熱39例(28.89%),胸 悶13例(9.63%),乏 力、納 差 各6例(4.44%),下肢水腫、上腹痛各2例(1.48%),胸痛、咯血、嗜睡各1例(0.74%)。②基礎(chǔ)疾?。旱偷鞍籽Y90例(66.67%),貧 血89例(65.93%),高 血 壓 病80例(59.26%),心 功 能 不全74例(54.81%),2型糖尿病45例(33.33%),惡性腫瘤44例(32.59%),原發(fā)腫瘤包括肺癌14例,前列腺癌6例,胃癌5例,結(jié)直腸癌4例,膀胱癌、腎癌、肝癌各3例;右胸壁基底細胞癌、皮膚鱗癌、惡性淋巴瘤、慢性粒單核細胞白血病、惡性胸腺瘤、下肢梭形細胞癌各1例;心包積液35例(25.93%),慢性腎功能不全28例(20.74%),甲狀腺功能減低6例(4.44%),腹腔積液5例(3.70%),急性心梗3例(2.22%),腎病綜合征2例(1.48%),急性肺栓塞、肝硬化各1例(0.74%)。

    2.2 影像學(xué)檢查

    雙側(cè)胸腔積液82例(60.74%),單純左側(cè)胸腔積液28例(20.74%),單純右側(cè)胸腔積液25例(18.52%),如表1;因部分患者左右側(cè)胸腔積液量不同,故以單側(cè)肺胸腔積液量作為統(tǒng)計例數(shù),統(tǒng)計總例數(shù)為217例:胸腔積液少量者150例(69.12%),大量36例(16.59%),中量31例(14.29%)。

    2.3 病因分布

    135例胸腔積液病因分布如表1。病因為類肺炎性胸腔積液91例(67.41%),惡性胸腔積液23例(17.04%);結(jié)核性胸腔積液9例(6.67%),1例肺結(jié)核,8例結(jié)核性胸膜炎;心功能不全所致胸腔積液6例(4.44%);急性胰腺炎(AP)所致胸腔積液2例(1.48%);甲狀腺功能減低、肺挫傷所致胸腔積液各1例(0.74%);病因不明2例(1.48%)。

    表1 135例胸腔積液分布及其病因

    2.4 胸腔積液性質(zhì)

    全組29例均至少行胸腔穿刺抽液1次,進行胸水常規(guī)、生化檢查,如表2;以及胸腔積液癌胚抗原(CEA)、病理細胞學(xué)、胸水培養(yǎng)檢查。1.胸腔積液CEA增高7例,其中5例腫瘤,2例結(jié)核;有6例胸液/血清CEA>1,其中4例CEA>20ug/L,2例<20ug/L,即4例CEA>20ug/L,且胸液/血清CEA>1,該4例中3例診斷惡性腫瘤,1例無明確腫瘤證據(jù),在隨訪中。2.11例胸腔積液LDH>200U/L,其中類肺炎5例,結(jié)核、腫瘤各3例;3例胸腔積液LDH>500U/L,類肺炎性、結(jié)核性膿胸、惡性胸腔積液各1例。3.病理細胞學(xué)檢查:3例可見癌細胞,26例可見炎細胞、間皮細胞,其中2例可見大量中性粒細胞。4.胸水培養(yǎng):2例細菌培養(yǎng)陽性(1例為無色桿菌某些種、1例為抗酸桿菌),27例培養(yǎng)陰性。需要指出的是:1例惡性胸水中可見癌細胞的同時培養(yǎng)出無色桿菌某些種(三次胸水培養(yǎng));1例結(jié)核性胸膜炎發(fā)展為結(jié)核性膿胸,膿胸伴瘺(兩家醫(yī)院,三次以上胸水培養(yǎng))。

    表2 29例胸腔積液性質(zhì)(例)

    2.5 治療轉(zhuǎn)歸白蛋白

    低于25g/L者予以積極補充白蛋白,糾正低蛋白血癥;胸腔積液經(jīng)B超定位者予以胸腔穿刺放液或胸腔閉式引流。針對不同病因,予以積極治療原發(fā)病,如采取抗感染、放化療、靶向治療、抗結(jié)核、抗心衰、抑制胰酶分泌、糾正甲減、營養(yǎng)支持等綜合治療措施。治療后復(fù)查胸部X線,如表3。

    表3 135例胸腔積液療效

    3 討論

    胸腔積液是臨床常見病癥,統(tǒng)計我院2016年1月至2019年12月住院患者發(fā)病率為4.38%,65歲以下發(fā)病率2.43%,而干部保健科65歲以上發(fā)病率高達18.56%,老年患者易合并胸腔積液,具有高發(fā)病率。但其病因復(fù)雜,尤其是老年人基礎(chǔ)疾病多,心肺功能代償差,免疫力下降,常伴有多臟器功能衰退,胸腔積液往往不能用單一病因解釋,本研究91例肺部感染患者中,合并低蛋白血癥58例,心功能不全40例,慢性腎功能不全22例,惡性腫瘤病史21例,甲減3例,急性肺栓塞1例;且多不適應(yīng)或不能耐受纖支鏡、胸腔鏡以及肺、胸膜活檢,診療困難。

    胸腔積液患者多有比較明顯的原發(fā)病癥狀和(或)原有癥狀加重,本研究類肺炎性胸腔積液患者多表現(xiàn)為喘憋、胸悶、咳嗽、發(fā)熱等;腫瘤性胸腔積液患者可有喘憋加重、咯血、乏力納差等臨床表現(xiàn);結(jié)核性胸腔積液患者常伴有發(fā)熱、咳嗽咳痰癥狀;心源性胸腔積液患者多表現(xiàn)為喘憋、胸悶。本研究提示老年患者常無典型特異性的臨床表現(xiàn),且良性胸腔積液胸水增長慢,惡性胸腔積液易被基礎(chǔ)疾病掩蓋,自覺癥狀不明顯,易誤診漏診,故仔細查體結(jié)合胸部影像學(xué)檢查對老年胸腔積液患者具有重要價值。

    診斷性胸腔穿刺和胸腔積液性質(zhì)分析對明確病因診斷至關(guān)重要,但本研究僅29例進行胸腔穿刺性診斷和治療,與本研究類肺炎性胸腔積液、胸腔積液少量患者占比大相關(guān)。(1)胸腔積液顏色:本研究20例黃色胸腔積液中,病因為惡性者2例;6例血性胸腔積液中,病因非惡性者2例;類肺炎性胸腔積液中初為黃色,后轉(zhuǎn)為血性者1例;提示血性胸腔積液多見于腫瘤,但類肺炎性、結(jié)核性胸腔積液也可出現(xiàn)血性胸腔積液;老年性胸腔積液不能簡單以胸腔積液顏色判斷良惡性。(2)胸腔積液性質(zhì):本研究28例滲出性胸腔積液,病因分別為類肺炎、腫瘤、結(jié)核共26例,2例病因不明;1例漏出性胸腔積液病因為心功能不全。其中1例胸水檢出癌細胞的同時又培養(yǎng)出無色桿菌某些種,考慮與該患者肺癌晚期合并肺部感染、免疫力差、高齡、臟層胸膜萎縮、反復(fù)胸腔穿刺胸膜屏障功能受損,肺部細菌感染直接進入胸膜腔有關(guān);同時提示老年滲出性胸腔積液病因復(fù)雜,僅靠胸腔積液的性質(zhì)無法區(qū)別良惡性。LDH>200U/L可診斷為滲出液,在化膿性胸腔積液和惡性胸腔積液時LDH明顯增高,可達正常血清的10-30倍,其中惡性胸腔積液LDH與患者自身血清中的LDH比值達35倍以上[1]。本研究11例胸腔積液LDH>200U/L,病因分別為類肺炎性、結(jié)核性膿胸、惡性胸腔積液,其中結(jié)核性膿胸1例,LDH高達3813U/L,提示LDH升高不能判斷胸腔積液病因,但LDH明顯升高對化膿性胸腔積液和惡性胸腔積液有一定的提示意義;遺憾的是,因兩組病例數(shù)均較少,本研究未進行兩兩組間比較。

    胸腔積液在肺炎住院患者中的發(fā)生率為40%,社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的高發(fā)病率使得類肺炎性胸腔積液臨床常見[2],本研究顯示類肺炎性胸腔積液居老年胸腔積液病因之首。類肺炎性胸腔積液一般先有肺炎、肺膿腫、支氣管擴張等臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn),本研究提示積液多為雙側(cè),以少量為主,性質(zhì)多為黃色滲出性,血白細胞、中性粒細胞、CRP和PCT均有不同程度升高;有文獻顯示低蛋白和PCT是社區(qū)獲得性肺炎合并肺炎旁胸腔積液的獨立危險因素[3]。少量胸腔積液多無需抽液,隨著肺部感染的改善,胸水可吸收。本研究患者胸腔積液培養(yǎng)多陰性;痰培養(yǎng)可見銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌等G陰性桿菌以及金黃色葡萄球菌等G陽性球菌,且多為多重耐藥菌,治療時間長,且抗生素級別高,病情遷延反復(fù),本研究類肺炎性胸腔積液治療總有效率僅76.92%。有研究表明肺炎合并胸腔積液患者住院時間是未合并胸腔積液患者的3.7倍,老年胸腔積液是疾病發(fā)展到一定階段所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液或單側(cè)大量胸積液則提示預(yù)后不良,死亡率明顯升高[4],與本研究相符。

    引起惡性胸腔積液的常見腫瘤為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤,其次為胸膜間皮瘤,惡性腫瘤直接侵犯或胸膜轉(zhuǎn)移引起惡性胸腔積液[5]。胸液多呈血性、增長迅速、量大,胸液LDH>500U/L,翟惠芬等研究提示胸液CEA>20ug/L,胸液/血清CEA>1更傾向于惡性胸腔積液90%[6];胸液脫落細胞檢查、胸膜活檢、纖維支氣管鏡檢及胸腔鏡直觀下胸膜活檢,常可明確診斷。本研究顯示惡性胸腔積液在老年性胸腔積液病因中居第二位,惡性胸腔積液常為血性滲出液,以肺癌、消化道腫瘤、前列腺癌等多見,考慮與本研究選擇人群為干部離休人員,男性病例居多有關(guān)。本研究大量胸腔積液10例,9例死亡;7例CEA升高,5例診斷惡性腫瘤;其中4例CEA>20ug/L,且胸液/血清CEA>1,3例診斷惡性腫瘤,1例無明確腫瘤證據(jù),仍在隨訪中,考慮本研究惡性胸腔積液例數(shù)較少,仍需收集資料進一步觀察CEA及胸液/血清CEA的敏感性和特異性。有研究顯示大量惡性胸腔積液平均生存期為4個月,預(yù)后極差[7]。因此對于老年大量血性胸水、有較高CEA、LDH含量者,應(yīng)警惕惡性腫瘤可能,即使多次胸水細胞學(xué)檢查陰性、影像學(xué)無明顯腫瘤證據(jù)的老年患者,仍應(yīng)密切隨訪,且注意與類肺炎性、結(jié)核性胸腔積液鑒別。

    結(jié)核性胸腔積液在本研究居第三位。老年患者多合并慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等,肺功能差,同時伴發(fā)2型糖尿病時,免疫功能下降而易感染結(jié)核或原有潛伏病灶活動,胸部影像學(xué)可找到原發(fā)病灶,以淋巴細胞為主,血沉增快,胸腔積液為滲出液,抗結(jié)核治療有效。本研究9例結(jié)核性胸腔積液,合并糖尿病6例,且均排除類肺炎、惡性胸腔積液等其他病因,既往均有陳舊性肺結(jié)核病史,其中1例臨床癥狀為咯血、胸CT提示兩肺上葉多發(fā)結(jié)節(jié)影、鈣化影、雙側(cè)少量胸腔積液等結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn),血常規(guī)、血沉、LDH、CEA均正常,考慮肺結(jié)核復(fù)發(fā),予以抗結(jié)核治療胸水完全吸收;8例予以診斷性抗結(jié)核治療,有7例發(fā)熱、咳喘改善,胸腔積液增長速度放緩,胸腔穿刺抽液次數(shù)減少、間隔時間延長;1例因自行停用抗結(jié)核藥物,發(fā)展為結(jié)核性膿胸。老年患者多合并肝腎功能不全,為避免藥物副作用及不良反應(yīng),診斷性抗結(jié)核治療用藥存在局限性,且治療周期長,本研究統(tǒng)計期內(nèi),4例死亡,4例胸腔積液部分吸收,且我院無法行ADA檢測,故該組存活病例仍待進一步隨訪。

    本研究心功能不全所致胸腔積液居第四位。老年人心功能不全性胸腔積液,往往都有基礎(chǔ)心臟病如冠心病、肺心病等病史,胸腔積液多為漏出液,多發(fā)生在雙側(cè)或右側(cè),當(dāng)合并感染、低蛋白血癥、惡性腫瘤時可表現(xiàn)為滲出液,經(jīng)積極抗心衰治療,心功能改善,積液吸收。本研究雙側(cè)胸腔積液3例,右側(cè)2例,左側(cè)僅1例;急性心肌梗死誘發(fā)心衰3例,肺心病2例,貧血性心臟病1例;4例好轉(zhuǎn),2例死亡。其中2例行胸腔穿刺,1例為漏出液,1例為滲出液,該例滲出液考慮與患者重度貧血反復(fù)輸紅細胞、使用利尿劑有關(guān)。老年人患慢性心衰的比例明顯高于一般人群,有報道心功能衰竭并發(fā)胸腔積液發(fā)生率達87%[8],本研究胸腔積液并發(fā)心功能不全患者達54.81%,均提示心功能不全、胸腔積液在老年人群的高發(fā)病率。但胸腔積液病因錯綜復(fù)雜,臨床很難用單一因素解釋,有報道提出胸腔積液NT-proBNP水平心功能不全組明顯高于心功能正常組[9],可為鑒別心功能不全性胸腔積液提供一定參考。

    綜上,類肺炎性胸腔積液為高齡老年人并發(fā)胸腔積液的首位原因,心功能不全性胸腔積液可能由于原發(fā)病得到積極有效控制,較以往有下降趨勢;隨著我國老齡化進程,老年胸腔積液病例增多,病情復(fù)雜,臨床表現(xiàn)不典型,易誤診、漏診延誤治療,臨床應(yīng)綜合分析,早期正確診斷、改善預(yù)后。

    猜你喜歡
    胸水結(jié)核性病因
    捋捋新冠肺炎的中醫(yī)病因
    探討結(jié)核性胸水及癌性胸水的臨床鑒別診斷
    結(jié)核性胸膜炎診斷技術(shù)研究進展
    視疲勞病因及中醫(yī)治療研究進展
    肺腺癌患者腫瘤組織、胸水癌細胞以及胸水cfDNA的EGFR基因突變狀態(tài)比較
    電視的病因
    小布老虎(2017年1期)2017-07-18 10:57:27
    順鉑胸腔灌注聯(lián)合化療治療肺癌并惡性胸水的療效觀察
    艾滋病合并結(jié)核性肛周膿腫1例
    T-SPOT TB聯(lián)合IL-10、IL-27對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值
    誤診為結(jié)核性胸腔積液的淋巴瘤2例分析
    永久免费av网站大全| 少妇高潮的动态图| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲国产欧美在线一区| av播播在线观看一区| 亚洲天堂av无毛| 日日啪夜夜撸| 一区二区三区精品91| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | av在线蜜桃| av在线蜜桃| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲成人精品中文字幕电影| 2021天堂中文幕一二区在线观| 午夜福利高清视频| 在线天堂最新版资源| 制服丝袜香蕉在线| 婷婷色麻豆天堂久久| 大话2 男鬼变身卡| 插逼视频在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 成人毛片a级毛片在线播放| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久精品国产自在天天线| 深夜a级毛片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产成人精品久久久久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲最大成人中文| 欧美激情国产日韩精品一区| 99热这里只有精品一区| a级毛色黄片| 在线免费十八禁| 亚洲综合精品二区| 久久国内精品自在自线图片| 男人爽女人下面视频在线观看| 18禁在线播放成人免费| 久久久成人免费电影| 亚洲伊人久久精品综合| 一本色道久久久久久精品综合| 一级片'在线观看视频| 国产精品女同一区二区软件| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 亚洲色图综合在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲综合精品二区| 午夜福利视频精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 伦理电影大哥的女人| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲av二区三区四区| 男的添女的下面高潮视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲欧洲日产国产| 在线观看免费高清a一片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩视频在线欧美| 看黄色毛片网站| 在线天堂最新版资源| 美女主播在线视频| 日日撸夜夜添| 欧美精品国产亚洲| 搡女人真爽免费视频火全软件| 高清毛片免费看| 国产精品熟女久久久久浪| 秋霞在线观看毛片| 久久精品国产亚洲av天美| 免费人成在线观看视频色| 性插视频无遮挡在线免费观看| 日本欧美国产在线视频| 日韩一区二区三区影片| 特大巨黑吊av在线直播| 青春草视频在线免费观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 1000部很黄的大片| 国产 一区精品| 大片电影免费在线观看免费| 一级毛片久久久久久久久女| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲经典国产精华液单| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲精品视频女| 观看免费一级毛片| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲在线观看片| 联通29元200g的流量卡| 寂寞人妻少妇视频99o| 26uuu在线亚洲综合色| 久久久久久久精品精品| 亚洲最大成人手机在线| 乱码一卡2卡4卡精品| 免费黄频网站在线观看国产| 老司机影院毛片| 日本午夜av视频| 日韩av免费高清视频| 久久99热这里只频精品6学生| 熟女人妻精品中文字幕| 少妇 在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 国产精品福利在线免费观看| 欧美另类一区| 国产精品熟女久久久久浪| 在线观看人妻少妇| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日本与韩国留学比较| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲图色成人| 白带黄色成豆腐渣| 日韩伦理黄色片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 男人狂女人下面高潮的视频| 人妻 亚洲 视频| 岛国毛片在线播放| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲国产精品专区欧美| 久久久精品94久久精品| 一区二区三区乱码不卡18| 婷婷色av中文字幕| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产毛片a区久久久久| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 777米奇影视久久| 在线观看免费高清a一片| 在线免费观看不下载黄p国产| 中文在线观看免费www的网站| 18禁在线播放成人免费| 久久ye,这里只有精品| videossex国产| 干丝袜人妻中文字幕| 联通29元200g的流量卡| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产精品av视频在线免费观看| 五月玫瑰六月丁香| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 色视频在线一区二区三区| 国产视频首页在线观看| 日韩强制内射视频| 我要看日韩黄色一级片| 好男人视频免费观看在线| 精品人妻熟女av久视频| 最近的中文字幕免费完整| 高清毛片免费看| 欧美潮喷喷水| 精品酒店卫生间| 久久久久久久久久久免费av| 国内精品美女久久久久久| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 少妇人妻 视频| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲精品久久午夜乱码| 色婷婷久久久亚洲欧美| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美日本视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲天堂av无毛| 日韩制服骚丝袜av| 麻豆国产97在线/欧美| 一级a做视频免费观看| 欧美日韩视频精品一区| 久久99热这里只有精品18| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 99久久精品国产国产毛片| 久久精品夜色国产| 在线观看人妻少妇| 午夜视频国产福利| 亚洲在久久综合| 免费大片黄手机在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩av不卡免费在线播放| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲色图综合在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 免费人成在线观看视频色| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产一区二区三区av在线| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 日韩欧美精品v在线| 一级毛片 在线播放| 一本一本综合久久| 成人欧美大片| 久久久久久伊人网av| 国模一区二区三区四区视频| 麻豆成人av视频| 99热国产这里只有精品6| 日韩亚洲欧美综合| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲av国产av综合av卡| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲丝袜综合中文字幕| 美女国产视频在线观看| 亚洲成人一二三区av| 免费av不卡在线播放| 91久久精品国产一区二区三区| 内地一区二区视频在线| 街头女战士在线观看网站| 午夜老司机福利剧场| 国产午夜精品一二区理论片| 精品午夜福利在线看| 久久精品夜色国产| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产永久视频网站| 午夜亚洲福利在线播放| 可以在线观看毛片的网站| 日本与韩国留学比较| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产色爽女视频免费观看| 日韩欧美精品v在线| 69av精品久久久久久| 美女被艹到高潮喷水动态| 成人国产麻豆网| 亚洲最大成人手机在线| 国产欧美亚洲国产| 国产男女内射视频| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 在线 av 中文字幕| 日韩成人伦理影院| 97在线视频观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲伊人久久精品综合| 久热久热在线精品观看| 国产精品一区二区性色av| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产伦精品一区二区三区视频9| 午夜福利视频1000在线观看| av福利片在线观看| 久久久国产一区二区| 国产乱来视频区| 在线a可以看的网站| 九色成人免费人妻av| 在线 av 中文字幕| 成年版毛片免费区| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲精品成人av观看孕妇| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 99久久人妻综合| 22中文网久久字幕| 亚洲精品日本国产第一区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 日韩精品有码人妻一区| 晚上一个人看的免费电影| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲人与动物交配视频| 欧美xxⅹ黑人| 日韩免费高清中文字幕av| 日本熟妇午夜| av在线天堂中文字幕| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 深夜a级毛片| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲欧美日韩东京热| 在线观看三级黄色| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 天堂俺去俺来也www色官网| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| av.在线天堂| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | videossex国产| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 禁无遮挡网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲精品国产成人久久av| 好男人视频免费观看在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日本欧美国产在线视频| 国产探花极品一区二区| 亚洲欧美精品专区久久| 中国三级夫妇交换| 国产人妻一区二区三区在| 成人欧美大片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日韩av不卡免费在线播放| 搡老乐熟女国产| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产毛片在线视频| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲精品国产色婷婷电影| 99久国产av精品国产电影| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品无大码| 欧美性感艳星| 麻豆乱淫一区二区| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲欧洲国产日韩| 插阴视频在线观看视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产免费又黄又爽又色| 1000部很黄的大片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | av在线亚洲专区| 亚洲av二区三区四区| 免费高清在线观看视频在线观看| 综合色av麻豆| 久久久久久久久久久丰满| 免费看a级黄色片| 国产在视频线精品| 高清午夜精品一区二区三区| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲欧洲国产日韩| 内地一区二区视频在线| 26uuu在线亚洲综合色| 少妇熟女欧美另类| 日韩人妻高清精品专区| 一区二区三区乱码不卡18| 波野结衣二区三区在线| 久久精品久久精品一区二区三区| 看免费成人av毛片| 国产黄频视频在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 麻豆久久精品国产亚洲av| 精品国产乱码久久久久久小说| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日本熟妇午夜| 一本色道久久久久久精品综合| 性插视频无遮挡在线免费观看| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 男男h啪啪无遮挡| 波多野结衣巨乳人妻| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产亚洲91精品色在线| 青春草亚洲视频在线观看| 嫩草影院新地址| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久精品夜色国产| 亚洲三级黄色毛片| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久亚洲国产成人精品v| av一本久久久久| 日本三级黄在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 51国产日韩欧美| 男女啪啪激烈高潮av片| 禁无遮挡网站| 日韩欧美 国产精品| 在线免费十八禁| 在线a可以看的网站| 一区二区三区免费毛片| 九草在线视频观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲欧美日韩东京热| 偷拍熟女少妇极品色| 麻豆成人av视频| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲无线观看免费| 亚洲最大成人av| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精品成人久久久久久| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 永久网站在线| 亚洲四区av| 国产免费一级a男人的天堂| 色视频在线一区二区三区| 不卡视频在线观看欧美| 欧美zozozo另类| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩av免费高清视频| av黄色大香蕉| 精品一区二区三区视频在线| 日韩人妻高清精品专区| 97精品久久久久久久久久精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 午夜福利视频1000在线观看| 在线a可以看的网站| 国模一区二区三区四区视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲色图综合在线观看| 大陆偷拍与自拍| 日日摸夜夜添夜夜爱| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲精品久久午夜乱码| 成人免费观看视频高清| 69av精品久久久久久| 亚洲经典国产精华液单| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 深爱激情五月婷婷| 欧美激情国产日韩精品一区| av在线天堂中文字幕| 一个人看视频在线观看www免费| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲精品一二三| 国产精品女同一区二区软件| 麻豆成人av视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产探花极品一区二区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产老妇女一区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产成人精品久久久久久| 69av精品久久久久久| 色网站视频免费| 色播亚洲综合网| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产精品久久久久久久电影| 午夜福利视频精品| 永久网站在线| 嫩草影院入口| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美最新免费一区二区三区| 成年人午夜在线观看视频| 免费观看在线日韩| 国产成人aa在线观看| 国产极品天堂在线| 美女高潮的动态| 久久久久精品久久久久真实原创| 99热这里只有精品一区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美精品国产亚洲| 久久精品国产亚洲av天美| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 又爽又黄a免费视频| 少妇人妻久久综合中文| 成人欧美大片| 精品久久久久久久久av| 午夜免费观看性视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲欧美日韩无卡精品| 热re99久久精品国产66热6| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲国产成人一精品久久久| 日韩大片免费观看网站| tube8黄色片| 丰满乱子伦码专区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 一级片'在线观看视频| 国产精品不卡视频一区二区| 成人漫画全彩无遮挡| 五月开心婷婷网| 国产亚洲最大av| 一个人看视频在线观看www免费| 一区二区三区免费毛片| 国产有黄有色有爽视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产片特级美女逼逼视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 69人妻影院| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 麻豆成人av视频| 精品一区在线观看国产| av线在线观看网站| 国产精品一区二区性色av| 人人妻人人看人人澡| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲av男天堂| 午夜激情福利司机影院| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久亚洲国产成人精品v| 久久人人爽人人爽人人片va| 观看免费一级毛片| 少妇被粗大猛烈的视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| .国产精品久久| av国产精品久久久久影院| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲成人久久爱视频| 全区人妻精品视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲综合色惰| 国产一级毛片在线| 国产 一区精品| 久久精品久久久久久久性| 欧美xxⅹ黑人| 黄色怎么调成土黄色| 尾随美女入室| 一级毛片电影观看| 成年女人在线观看亚洲视频 | 少妇的逼好多水| 18+在线观看网站| 美女内射精品一级片tv| 边亲边吃奶的免费视频| 干丝袜人妻中文字幕| 中国三级夫妇交换| 免费黄频网站在线观看国产| 97在线视频观看| 色综合色国产| 成人无遮挡网站| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产乱来视频区| 亚洲av男天堂| 尾随美女入室| 国产免费视频播放在线视频| 午夜福利高清视频| 亚洲美女搞黄在线观看| av免费在线看不卡| 国产伦在线观看视频一区| 日韩免费高清中文字幕av| 人妻夜夜爽99麻豆av| 婷婷色av中文字幕| 在线观看一区二区三区| 99久久精品一区二区三区| 亚洲国产精品成人综合色| 在线天堂最新版资源| 韩国高清视频一区二区三区| 日韩中字成人| tube8黄色片| 视频中文字幕在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 免费在线观看成人毛片| 午夜福利在线在线| 亚洲av不卡在线观看| 国产成人福利小说| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日韩免费高清中文字幕av| 街头女战士在线观看网站| 特大巨黑吊av在线直播| 麻豆国产97在线/欧美| 成人免费观看视频高清| 久久国内精品自在自线图片| 少妇人妻一区二区三区视频| 成人综合一区亚洲| 成人漫画全彩无遮挡| 免费观看在线日韩| 水蜜桃什么品种好| 国产伦精品一区二区三区视频9| 人人妻人人看人人澡| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 永久网站在线| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产爽快片一区二区三区| 久久久成人免费电影| 久久亚洲国产成人精品v| 久久国内精品自在自线图片| 久久久亚洲精品成人影院| 国产久久久一区二区三区| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲无线观看免费| 在现免费观看毛片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产日韩欧美在线精品| 69人妻影院| 三级国产精品欧美在线观看| 三级国产精品片| 免费观看a级毛片全部| 亚洲人成网站高清观看| 久久6这里有精品| 午夜福利高清视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 男女无遮挡免费网站观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日本黄大片高清| 99热这里只有精品一区| 搡老乐熟女国产| 免费观看在线日韩| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 一级毛片我不卡| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲av成人精品一区久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 一个人看的www免费观看视频| 一级毛片我不卡| 日日啪夜夜撸| 国产成人精品一,二区| 精品一区在线观看国产| 免费观看av网站的网址| 中文字幕免费在线视频6| av又黄又爽大尺度在线免费看| 99久久九九国产精品国产免费| 久久精品国产亚洲网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲精品一二三| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲图色成人| 亚洲伊人久久精品综合| 免费看不卡的av| 好男人在线观看高清免费视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 舔av片在线| h日本视频在线播放| 热re99久久精品国产66热6| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久|