骨水泥與非骨水泥微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效差異

邱春云，張錫冰

(陽春市中醫(yī)院，廣東 陽江)

0 引言

股骨頸骨折是骨外科最常見的骨折之一，在患有骨質(zhì)疏松癥的老年人中更常見。目前，對股骨頸骨折進(jìn)行臨床治療，人工替換股骨頭和髖骨[1-2]。人工髖骨更換可以有效地減輕患者的疼痛，并有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但其創(chuàng)傷很嚴(yán)重。近年來，低侵入性技術(shù)迅速發(fā)展，廣泛用于老年人股骨骨折的臨床治療。本次研究選取我院2020年5月至2022年5月收治的900例患者老年股骨頸骨折需要行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，評估骨水泥與非骨水泥微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月至2020年6月收治的500例患者老年股骨頸骨折需要行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者按照入院順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組均為250例；將用于對照組的患者，在觀察組250例患者中，男性130例，女性患者例數(shù)是120例。最小患者年齡為62歲，最大患者年齡為85歲，患者的中位年齡數(shù)：(73.5±6.8)歲。在對照組250例患者中，男性患者為124例，女性患者為126例，最小年齡為63歲，最大年齡為86歲，患者的中位年齡數(shù)：(74.5±5.8)歲。2組患者的性別、年齡等基本資料相比(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的排尿量超過50毫升、經(jīng)過病理特征和影像學(xué)判斷確診為股骨頸骨折的患者、通過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道功能存在障礙的患者、泌尿系統(tǒng)感染的患者。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前使用全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.1 非骨水泥微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

消毒鋪巾。引導(dǎo)患者擺出健側(cè)臥位，在手術(shù)中適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行降壓操作，入路選取微創(chuàng)前外側(cè)，切口長度為10-15厘米。延伸到闊筋膜的后邊緣，并使用骸臼銼把骸臼磨除。將骸臼杯放入固定，充分暴露患者股骨上方的髓腔，把準(zhǔn)備置入的人工半髖關(guān)節(jié)假體裝上，結(jié)合患者用腳習(xí)慣進(jìn)行角度調(diào)整。固定后，確定髖關(guān)節(jié)的靈活度，將切口關(guān)閉。

1.2.2 骨水泥微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

患者側(cè)切口是用微型侵入性前側(cè)切口，切口中間距股骨軸30，長7-9厘米。闊筋膜被切斷，自動拉鉤拉開筋膜和分割臀部大肌，用電刀將關(guān)節(jié)囊和髖臼盂唇徹底切除，通過骸臼銼將骸臼磨除然后充分暴露下骨和小骨，將骸臼被植入，用螺釘固定：使用Hohmann鉤來分離中臀部肌肉，90°彎曲患肢，內(nèi)收股骨，內(nèi)旋，向上推進(jìn)，暴露股骨上端的髓腔，并在確定大小之后將開槽擴(kuò)大到適當(dāng)?shù)某叽?。之后安裝半髖關(guān)節(jié)人造生物假體，前傾10～15°、外傾45°，檢查患者臀部肌肉張力和臀部關(guān)節(jié)移動性，引流負(fù)壓，縫合切口。結(jié)合手術(shù)后患者狀況進(jìn)行的抗感染和血栓形成治療。

1.3 效果判定

1.3.1 統(tǒng)計患者的手術(shù)的各項指標(biāo)，包含術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)用時進(jìn)行對比。

1.3.2 使用Harris評分對患者的術(shù)后1、3/6個月及1年的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得分進(jìn)行比較。判斷標(biāo)準(zhǔn)：Harris評分一共100分，從5個維度評價，髖關(guān)節(jié)功能越好分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用(%)和χ2檢驗，計量料采用(±s)和t檢驗，以(P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)各項指標(biāo)均小于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)評分比較

觀察組患者的髖關(guān)節(jié)評分術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、6個月、1年均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)評分比較(±s，分)

表2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)評分比較(±s，分)

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3 討論

股骨頸骨折主要指股骨頸基底與股骨頭之間的骨折。該位置的剪應(yīng)力很大，這將在一定程度上影響骨折的愈合。臨床治療的主要目的是促進(jìn)其康復(fù)和減少股骨頭壞死的發(fā)生。傳統(tǒng)的牽引治療和內(nèi)固定需要長期床休息，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生率。在外科手術(shù)中，股骨頭的人工替代和臀部的更換通常在診所中使用。人工替換股骨頭可能導(dǎo)致并發(fā)癥，例如假體遠(yuǎn)端骨折、假體脫位和股骨頭脫位，從而影響患者的預(yù)測。研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于恢復(fù)骨和關(guān)節(jié)功能，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生率；傳統(tǒng)的臀部更換更具侵入性，不利于患者的恢復(fù)，但非侵入性手術(shù)可以彌補(bǔ)患者的缺陷。

根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查結(jié)果顯示，老年人的骨質(zhì)疏松與人工關(guān)節(jié)松動引起的，老年髖部骨折住院期間的男性死亡率在15%以上[3-4]。與年輕患者不同的是，老年患者往往有高血壓、糖尿病和骨質(zhì)疏松癥等并發(fā)癥。因此，在選擇用于半髖關(guān)節(jié)人工置換的材料方面存在著一定的爭議。研究表明，骨基礎(chǔ)條件差的老年患者最初的骨水泥假體穩(wěn)定性差，長期效率低。手術(shù)后假體會移位、旋轉(zhuǎn)或甚至需要二次外科治療。由于骨水泥半髖關(guān)節(jié)假體需要高水平的股骨髓腔適應(yīng)性，在接近股骨的替換之后可能發(fā)生輕微的事故[5-6]。另一方面，更容易實現(xiàn)固定假體的初始穩(wěn)定性，近端股骨骨折的風(fēng)險也較低。本次研究觀察組患者的手術(shù)各項指標(biāo)均小于對照組患者，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)評分術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、6個月、1年均比對照組高。

綜上所述，對老年股骨頸骨折的患者使用非骨水泥微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠降低并發(fā)癥該發(fā)生概率，快速出警關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。