訓(xùn)練傷臨床處理及分析

鄒靈芝

（武警江蘇總隊(duì)訓(xùn)練基地衛(wèi)生所，江蘇 南京 210046）

訓(xùn)練傷是臨床常見的損傷，其傷病涉及心身、運(yùn)動(dòng)、臨床、基礎(chǔ)等醫(yī)學(xué)，因其受傷部位、創(chuàng)傷程度、致傷危險(xiǎn)因素、傷史時(shí)間等不一，所以很難對(duì)一種傷病提出具體的預(yù)防措施[1]。本研究就分析訓(xùn)練傷發(fā)病規(guī)律，并探討臨床處理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月收治的242例訓(xùn)練傷患者，其中男208例，女34例；年齡15～47歲，平均（20.24±1.58）歲；入院時(shí)間5 min～54 d，平均（10.54±2.47）d；12例特殊部位損傷，54例軟組織及腰部以下?lián)p傷，34例關(guān)節(jié)脫位，142例各類型骨折。

1.2 損傷分類

（1）12例特殊部位損傷：2例耳部傷，4例眼部傷，6例陰囊部傷。（2）54例軟組織及腰部以下?lián)p傷：8例腰椎間盤脫出，5例椎間關(guān)節(jié)紊亂，11例腰肌勞損，14例血腫，6例裂傷，6例挫傷，4例擦傷。（3）34例關(guān)節(jié)脫位：2例踝關(guān)節(jié)脫位，2例髂關(guān)節(jié)脫位，6例肘關(guān)節(jié)脫位，22例肩關(guān)節(jié)脫位，2例胸鎖關(guān)節(jié)脫位。（4）142例各類型骨折：18例跖蹠骨折，8例脛腓骨骨折，4例臏骨骨折，6例股骨骨折，22例掌指骨骨折，14例尺橈骨骨折，6例鷹嘴骨折，18例肱骨骨折，4例尾骨骨折，4例骨盆骨折，6例腰椎骨折，14例肋骨骨折，8例鎖骨骨折，2例肩胛骨骨折，6例鼻骨骨折，2例顱骨骨折伴腦損傷。

1.3 處理原則

（1）與訓(xùn)練相關(guān)疾?。河?xùn)練強(qiáng)度、食物、水源、地理?xiàng)l件、氣候等均會(huì)影響訓(xùn)練環(huán)境，常引起疫源性疾病、傳染病、胃腸炎、流感等訓(xùn)練相關(guān)疾病，強(qiáng)調(diào)病因治療原則，中暑、疲勞綜合征、運(yùn)動(dòng)性血尿等大多訓(xùn)練相關(guān)疾病屬功能性，應(yīng)從病因?qū)W入手，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度、內(nèi)容，因大多訓(xùn)練功能疾病不能而愈，所以對(duì)于器質(zhì)性損傷應(yīng)及時(shí)進(jìn)行?？浦委?。（2）下腰痛：主要為筋膜、骨肉源性，可通過按摩、推拿、理療、牽引以及小針刀療法治療。（3）軟組織損傷與炎癥：應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血、減壓、止痛，將瘀血和腫脹消除，并給予冷敷、制動(dòng)、休息、抗感染處理。（4）關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)盡早恢復(fù)正常的骨關(guān)節(jié)位置，主要采取手法整復(fù)為主，鎮(zhèn)靜、止痛、傷口處理、制動(dòng)、中藥外敷治療。（5）骨折：保護(hù)患肢，制動(dòng)，及時(shí)救治，給予抗感染處理，避免神經(jīng)、肌肉、重要血管損傷，復(fù)位、制動(dòng)、固定、功能鍛煉。

2 處理方法

2.1 軟組織損傷

立即止血、止痛、消腫、減壓，徹底清創(chuàng)，冷敷，叮囑休息，并通過中醫(yī)的搖擺、推壓、搓、捏、揉等按摩手法，同事給予中藥消腫止痛、舒筋活絡(luò)。

2.2 關(guān)節(jié)損傷及脫位

（1）髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)脫位可分為前、后脫位，多因杠桿作用或間接暴力導(dǎo)致，主要通過手法復(fù)位，再通過X線片證實(shí)，制動(dòng)，若患者髖關(guān)節(jié)前后脫位，且多次手復(fù)位均失敗，可以進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位。（2）肘關(guān)節(jié)脫位：是青少年常見的訓(xùn)練傷，主要通過手法復(fù)位，麻醉后由助手握住其握住，術(shù)者再著力牽引腕部，復(fù)位后固定，再通過X線片證實(shí)，制動(dòng)[2]。（3）肩關(guān)節(jié)脫位：主要由間接或直接暴力導(dǎo)致，暴力使關(guān)節(jié)囊破裂和肱骨頭移位，主要通過手法復(fù)位加外固定，若多次手法復(fù)位失敗、習(xí)慣性脫位、陳舊性脫位，可進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位。

2.3 骨折

（1）完全性骨折：根據(jù)不同分型和部位確定處理方法，遵循個(gè)案化，如特殊部位骨折應(yīng)根據(jù)特殊情況和部位選擇相應(yīng)的固定材料；影響功能的骨折提倡內(nèi)固定，根個(gè)人情況選擇材料；穩(wěn)定性骨折可酌情應(yīng)用彈力繃帶、石膏、外固定；四肢細(xì)少骨折可使用絲線、克氏針、微型鋼板等固定等。（2）撕脫骨折：多通過切開復(fù)位治療，絲線、鋼絲螺釘?shù)裙潭ㄋ好摴瞧馄蕪?fù)位，愈合后再將材料取出。（3）疲勞骨折：立即停止訓(xùn)練，避免過多活動(dòng)，同時(shí)給予止痛消腫等局部理療；（4）肩關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)以手法復(fù)位外固定為主，對(duì)于多次手法復(fù)位失敗、習(xí)慣性脫位以及陳舊性脫位者，可考慮以手術(shù)切開方式進(jìn)行復(fù)位；（5）軟組織損傷：應(yīng)當(dāng)盡快實(shí)施減張減壓、消腫、止血、止痛處理，對(duì)于開放性傷口，應(yīng)當(dāng)徹底進(jìn)行清創(chuàng)，避免發(fā)生炎癥與腫脹現(xiàn)象；同步應(yīng)用搖擺、推壓、搓、捏、揉等按摩手法，中藥介入，并同步實(shí)施活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)等治療方式；而對(duì)于腰部受損者，可采取傳統(tǒng)牽引法進(jìn)行治療。（6）其它：對(duì)于其它與訓(xùn)練有關(guān)的疾病，重視病因治療，由病因入手實(shí)施心身療法與適應(yīng)性訓(xùn)練，合理調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練內(nèi)容，主要實(shí)施?？浦委熍c對(duì)癥處理。

3 結(jié) 果

本組病例經(jīng)常規(guī)處理、手法復(fù)位、內(nèi)外固定、正骨、按摩、推拿、中西藥治療等綜合措施治療均治愈。

3 討 論

3.1 訓(xùn)練傷類型

訓(xùn)練傷涉及了多個(gè)學(xué)科和系統(tǒng)，根據(jù)其特點(diǎn)可分為炎癥、下腰部傷、軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)損傷4類，即骨折（包括急性骨折與疲勞性骨折等）、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位、皮膚擦傷、挫傷（包括神經(jīng)、血管、肌肉等）、撕裂（包括骨骼、肌腱、血管、肌肉、皮膚等）、下腰部傷（包括椎間關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出、急慢性損傷等）、滑囊炎、肌腱炎、其它肌纖維組織炎癥等。

3.2 訓(xùn)練者在訓(xùn)練者受到損傷的主要因素

主要包括兩種因素，一種是訓(xùn)練者過度疲勞，是由于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練所導(dǎo)致的；另一種是由于心理適應(yīng)能力較差所導(dǎo)致的。

3.3 預(yù)防訓(xùn)練者發(fā)生訓(xùn)練傷的有效措施

以醫(yī)學(xué)方法與醫(yī)學(xué)理論為主，指導(dǎo)訓(xùn)練者展開合理、科學(xué)的軍事訓(xùn)練與身體鍛煉，不僅能夠得到最佳訓(xùn)練效果，同時(shí)也是預(yù)防訓(xùn)練者發(fā)生訓(xùn)練傷的一種有效手段，該方法也被稱作“訓(xùn)練醫(yī)學(xué)監(jiān)督”。故而衛(wèi)生員應(yīng)當(dāng)積極參與到訓(xùn)練方案的制定當(dāng)中，做好傷病調(diào)研工作，進(jìn)行全程醫(yī)學(xué)監(jiān)督與跟蹤；針對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練器材、氣候條件及訓(xùn)練場(chǎng)地提出意見與建議，并將訓(xùn)練衛(wèi)生相關(guān)信息提供給醫(yī)政部門。除此之外，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)提高參訓(xùn)人員自我保護(hù)意識(shí)與互愛意識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)安全防護(hù)規(guī)則。訓(xùn)練為一項(xiàng)綜合性機(jī)體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練傷與氣候條件、訓(xùn)練場(chǎng)地、參訓(xùn)時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度有密切關(guān)系，研究顯示[3]，初訓(xùn)2周內(nèi)為發(fā)生練損傷的主要階段，且隨著單位時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，故而在訓(xùn)練之前，應(yīng)做好充足準(zhǔn)備工作，如熱身運(yùn)動(dòng)等；教官與教練應(yīng)當(dāng)反復(fù)向其講解動(dòng)作要領(lǐng)，并進(jìn)行示范，促使每位參訓(xùn)人員動(dòng)作規(guī)范且協(xié)調(diào)；合理安排訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練進(jìn)度與訓(xùn)練時(shí)間，以循序漸進(jìn)方式交替進(jìn)行各個(gè)科目，避免出現(xiàn)疲勞性訓(xùn)練。