補(bǔ)法活用治療疑難雜癥

閻 勤

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

1 益氣養(yǎng)陰合疏肝解郁治療心悸累月不除

葉某，女，32歲，心悸反復(fù)發(fā)作3年，稍有勞累、情緒激動(dòng)心悸、心慌即作，發(fā)時(shí)氣急、胸悶不舒、納食不思，夜寐不佳，須完全靜養(yǎng)方能恢復(fù)。曾多次作心電圖、心臟彩超等檢查均未有明顯異常發(fā)現(xiàn)，頗為所苦[1]。平素常服改善心肌供血的西藥、中成藥等，亦曾間斷服用中藥（具體用藥不明）。我為其診治時(shí)，其形體明顯消瘦，精神疲憊，面色無華，語聲低微，舌淡，苔薄而少，脈細(xì)弱。我思：病程較久，一般方藥都已服用，常法恐難見效?？即伺曰颊咚伢w柔滯，情志不暢，悶悶不樂，肝氣不舒，久延致心之氣陰兩虛，故從疏肝解郁、益氣養(yǎng)陰論治，柴胡疏肝散合生脈散合方為治，處方：柴胡10 g，炙甘草10 g，枳實(shí)10 g，白芍10 g，太子參10 g，麥冬10 g，五味子6 g，郁金10 g，茯神15 g，當(dāng)歸10 g，遠(yuǎn)志6 g。上方服6劑后，心悸明顯減輕，精神轉(zhuǎn)好，納食亦思。后又加服上方7劑，以鞏固療效，隨訪未發(fā)。

按：四診相合，該患肝之疏泄不及，而致肝氣郁結(jié)，心氣心血亦為之郁阻，加之病程較長，心之氣陰不足，故心悸累月不除。柴胡、枳實(shí)、白芍疏肝解郁，太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，再加郁金解郁，當(dāng)歸補(bǔ)血，茯神、遠(yuǎn)志安神，炙甘草能補(bǔ)中益氣，使氣血生化有源，以復(fù)脈之本，且能調(diào)和諸藥[2]。如此用藥，切中病機(jī)，故服6劑后，心悸大減，精神明顯好轉(zhuǎn)，再以6劑，多年頑疾，終獲痊愈。

2 益氣養(yǎng)陰合調(diào)和營衛(wèi)治療盜汗綿綿不絕

如治張某，女，5 2 歲，自述夜間汗出較多，汗出濕衣，歷時(shí)3年，曾服多種中藥、中成藥，而效不顯。醒后汗少，心煩，形體消瘦，口干，便秘，尿稍黃，舌淡，苔少，色偏紅，脈細(xì)稍數(shù)?？紤]患者汗出已久，年久不愈，以致陰損及陽，浮而不斂，陰失陽之固攝，走而不守，于是陽浮于外，陰孤于內(nèi)，營衛(wèi)不和，致有汗出之患，且日久氣陰兩傷。我擬調(diào)和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)陰，固攝斂汗，方用桂枝湯合生脈散加味。處方：桂枝6 g，白芍10 g，炙甘草6 g，太子參10 g，麥冬10 g，五味子6 g，生姜3片，大棗5枚，牡蠣30 g（先煎）30 g，龍骨30 g（先煎）。上方服6劑后，汗出明顯減少，口干減輕，大便正常，小便色清，苔轉(zhuǎn)淡紅，脈稍細(xì)。后又加黃精10 g，再服6劑，諸癥消失，病告痊愈。

按：“陽加于陰謂之汗”，汗為人體陰津所化生，受衛(wèi)氣控制調(diào)節(jié)。《靈樞?本藏》記載：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚潤柔，腠理致密矣”。營氣、衛(wèi)氣由脾胃運(yùn)化的水谷精微所化生，營主內(nèi)守而屬于陰，衛(wèi)主衛(wèi)外而屬于陽，二者之間的運(yùn)行必須協(xié)調(diào)，不失其常，才能維持正常的腠理開合；反之，若營衛(wèi)不和，即可出現(xiàn)汗多等癥。臨床上凡能影響營衛(wèi)不合、衛(wèi)外功能失調(diào)的因素如營衛(wèi)之氣生成不足、疾病影響、病后護(hù)理不當(dāng)?shù)?，均易引起出汗過多[3]。盜汗患者，常伴心煩少寐，口干，手足心熱，舌淡，苔少花剝，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。證多屬氣陰兩虛，營衛(wèi)不和。尤怡《金匱心典》中引徐（彬）氏之說，“桂枝湯外證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽?！币虼耍鹬粏慰捎糜谕飧酗L(fēng)寒的表虛證，對(duì)病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和，見汗出者，皆可用之。明?吳昆在《醫(yī)方考》中論生脈散云：“人參補(bǔ)肺氣，麥冬清肺氣，五味斂肺氣，一補(bǔ)一清一斂，養(yǎng)氣之道畢矣?！惫室詢煞胶嫌茫我砸鏆怵B(yǎng)陰，調(diào)和營衛(wèi)。兩方合用，營衛(wèi)得和，氣陰雙補(bǔ)，故治汗證都有效驗(yàn)。

3 補(bǔ)肝益腎合平肝熄風(fēng)治療四肢顫抖不止

如治王某，男，78歲，自述四肢不自主抖動(dòng)4年余，抖動(dòng)以右側(cè)肢體為重，除夜間外幾無停止，步履困難，行動(dòng)遲緩，大便干結(jié)，小便不暢，納食一般。查體無肌力減退，無肌強(qiáng)直，在多家醫(yī)院診治，均排除帕金森氏病。經(jīng)服多種藥物療效不顯，遂來我處診治。我思該患已為老年，雖四肢顫抖不已，但無四肢肌力減退，亦無肌強(qiáng)直，外院亦多次排除帕金森氏病，目前仍應(yīng)考慮老年性震顫。視其形體尚屬正常，語聲較為清晰，回答問題亦較為準(zhǔn)確，舌質(zhì)淡紅，苔少，色稍紅，脈細(xì)弱。辨證當(dāng)屬肝腎不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治療當(dāng)從補(bǔ)益肝腎，平肝熄風(fēng)論治。遂處方如下：生地10 g，枸杞10 g，石決明（先煎）30 g，珍珠母（先煎）30 g，磁石（先煎）30 g，天麻10 g，白芍10 g，酸棗仁10 g，五味子6 g，遠(yuǎn)志6 g，麥冬10 g，川芎6 g，柏子仁10 g，茯神10 g。上方服7劑后，四肢抖動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，行走基本正常，大、小便均無不適，納食可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)稍弱。后以此方適當(dāng)加減，制成膏方服之。2年間病情無大的波動(dòng)，其間偶有發(fā)作，仍是用上方服之，能控制抖動(dòng)。

按：顫證，尤其老年患者，一般多由肝腎陰血虧虛，以致陰虛陽亢，風(fēng)火搖動(dòng)所致。《素問?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中認(rèn)為此病有“壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多“的發(fā)病年齡特點(diǎn)及“老年陰血不足，水少不能制盛火”的病機(jī)特點(diǎn)。現(xiàn)代多認(rèn)為此病以肝腎陰虛為本，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)。治療多從補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)論治。我思此患者，雖震顫明顯，但形體尚正常，言語較為清晰，雖有腎虛，但不及肝虛明顯，故治療中重用補(bǔ)肝之品，如枸杞、白芍、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、麥冬、柏子仁，加上大劑熄風(fēng)如天麻、磁石、石決明、珍珠母等，適當(dāng)用遠(yuǎn)志、茯神以安神，川芎活血祛風(fēng)，故爾取得了較好的效果。

4 補(bǔ)益脾腎合縮尿止遺治療小溲淋瀝不已

如治張某某，女，8 3 歲。小溲淋瀝不已2 年，勞累后病情加重。曾多次作尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。曾多次服中藥清熱利濕劑及尿感寧顆粒等，終未痊愈。來我處時(shí)，仍小便頻數(shù)，每日約10余次，量少，淋瀝不已，乏力、納少。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。個(gè)人辨為脾腎兩虛，中氣不升，腎失固攝。擬方補(bǔ)益脾腎，縮尿止遺。處方：黃芪20 g，黨參10 g，茯苓15 g，升麻5 g，葛根15 g，桑螵蛸15 g，芡實(shí)10 g，金櫻子10 g，蓮須10 g，白蒺藜15 g，牡蠣（先煎）30 g，龍骨（先煎）30 g，益智仁10 g，烏藥10 g，龜板15 g，車前子（包煎）15 g。上方服8劑后，小便次數(shù)大減，納食轉(zhuǎn)香，小便似仍有淋瀝不已感。又進(jìn)7劑，小便正常，仍以原方制成丸藥，以鞏固之。隨訪2年，未見發(fā)作。

按：《靈樞?口問》篇云：“中氣不足，溲便為之變?！敝薪蛊馓撊?，脾不升清，加之年高腎氣已虛，影響膀胱的氣化功能，而致小溲失常。方中以黃芪、黨參、茯苓、升麻、葛根補(bǔ)益中氣，桑螵蛸、龍骨、牡蠣收斂固澀，白蒺藜、龜板、蓮須、芡實(shí)、金櫻子補(bǔ)腎固遺，益智仁、烏藥縮尿止遺，尤妙在用車前子，取其“欲升之，必先降之之義”，與升麻相伍，一升一降，膀胱開合之機(jī)得以正常。諸藥合用，脾氣得升，腎氣得補(bǔ)，氣機(jī)得調(diào)，膀胱約束有權(quán)，則小溲淋瀝獲愈。