精神疾病物理治療方法的研究進(jìn)展

陳昭桂 牟艷卉 陳靜慈

（1.玉林市第四人民醫(yī)院，廣西玉林 537012；2.玉林市第一人民醫(yī)院，廣西玉林 537000）

隨著社會(huì)生活壓力的不斷增大，患有精神疾病的人群逐漸增加，如抑郁癥發(fā)病率高達(dá)3%，自殺率高達(dá)15%[1]。針對(duì)精神類疾病的治療方式主要有藥物治療和物理治療。單純的藥物治療其效果不太好，副作用大，而且療程較長(zhǎng)。物理治療法作為輔助治療，是通過物理手段進(jìn)行治療，即通過一系列高科技儀器進(jìn)行治療，幫助患者恢復(fù)正常生活，因而在臨床上被廣泛應(yīng)用，且成為彌補(bǔ)藥物治療不足的重要手段。本研究擬對(duì)精神疾病物理治療方法的研究進(jìn)展作一綜述，結(jié)果如下。

1 精神類疾病概述

精神類疾病又稱精神病、精神障礙，是生物學(xué)、心理學(xué)及各種社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知、意志、情感、行為等出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患者的身體健康[2]。精神疾病包括焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥等，可能會(huì)導(dǎo)致患者性格突變、情感錯(cuò)亂、睡眠障礙、情感障礙、記憶障礙等。在臨床上要從病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果進(jìn)行判斷，并結(jié)合X線光片、CT、MR等影像學(xué)檢查。精神疾病患者要加強(qiáng)神精神疾病及軀體疾病的治療，可通過藥物治療、心理治療、物理治療等手段進(jìn)行，而且要加強(qiáng)病因研究，以有效預(yù)防精神疾病的發(fā)生。

2 精神類疾病物理治療方法

進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，各種高科技設(shè)備層出不窮，成為臨床醫(yī)學(xué)物理治療的有效手段。精神疾病傳統(tǒng)的物理治療方法包括光刺激療法、電刺激療法等，隨著物理治療方法的發(fā)展，一些新的物理治療方法在臨床上被應(yīng)用的越來(lái)越廣泛。目前精神疾病的主要的物理治療手段是磁刺激療法，該方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，具有可逆性特點(diǎn)，若效果不好可摘除刺激裝置，更換治療方式，而且治療過程中刺激裝置可開可關(guān)，治療參數(shù)也可進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，便于進(jìn)行對(duì)照研究，提高其療效，目前臨床常用的物理治療方法如下。

2.1 磁刺激療法

2.1.1 經(jīng)顱磁刺激療法 經(jīng)顱磁刺激療法（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是通過磁場(chǎng)對(duì)腦組織產(chǎn)生作用，產(chǎn)生感應(yīng)電流后，若超過神經(jīng)組織興奮閾，會(huì)產(chǎn)生興奮性突觸后電位，對(duì)腦組織內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生興奮作用，從而影響腦組織代謝和神經(jīng)電活動(dòng)。TMS對(duì)精神疾病產(chǎn)生治療作用，其作用機(jī)制如下：①TMS能調(diào)節(jié)前額葉GABA神經(jīng)元的興奮性以及BDNF-TrkB信號(hào)通路，可影響突觸可塑性，進(jìn)而對(duì)大腦左側(cè)導(dǎo)葉產(chǎn)生影響，從而影響神經(jīng)電活動(dòng)與大腦內(nèi)代謝，實(shí)現(xiàn)有效改善精神癥狀的效果。②TMS會(huì)對(duì)腦功能、腦結(jié)構(gòu)產(chǎn)生作用，影響大腦左前扣帶皮層、左側(cè)顳上回、左側(cè)島葉，而且對(duì)大腦網(wǎng)絡(luò)鏈接效率產(chǎn)生影響。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，RTMS）是對(duì)大腦特定的皮質(zhì)部位進(jìn)行重復(fù)刺激，不同頻率的刺激會(huì)產(chǎn)生不同的作用，低頻會(huì)降低大腦皮層興奮性，高頻會(huì)增加大腦皮層興奮性經(jīng)治療后患者能夠恢復(fù)正常生活，目前多用于抑郁癥的治療。有學(xué)者采用雙側(cè)RTMS治療重度抑郁患者，刺激左側(cè)前額皮質(zhì)，刺激頻率為20 Hz，刺激時(shí)間2 s，刺激60 s后開始第二次刺激，每周治療5天，治療后患者抑郁評(píng)分恢復(fù)至基線水平，BDI評(píng)分恢復(fù)正常[3]。但是研究表明，女性精神疾病患者使用RTMS治療，其療效與患者卵巢雌激素水平、絕經(jīng)狀況有關(guān)[4]。

2.1.2 磁休克療法 磁休克（MST）可對(duì)大腦進(jìn)行調(diào)控，主要利用高頻強(qiáng)脈沖磁場(chǎng)連續(xù)刺激大腦皮層，主要以100 Hz，2特斯拉（T）小于10 s的刺激誘導(dǎo)其抽搐[5]。而在抽搐期間，與TMS相同，都需提前使用肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑，以此對(duì)患者進(jìn)行麻醉，MST的治療方法相對(duì)于其他治療方式而言，患者治療后恢復(fù)時(shí)間明顯較短，尤其表現(xiàn)在自主呼吸與定向功能方面，對(duì)神經(jīng)功能的損害及記憶認(rèn)知的損害相對(duì)較小。據(jù)相關(guān)研究表明，MST在治療精神疾病方面，尤其抑郁癥方面，具有顯著成效[6]。

2.2 電刺激療法

2.2.1 迷走神經(jīng)刺激療法 迷走神經(jīng)刺激術(shù)（vagus nerve therapy，VNS），迷走神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，主要控制腺體及內(nèi)臟的信息進(jìn)出。VNS則是通過在胸腔植入一個(gè)脈沖發(fā)生器，并將其與位于頸部迷走神經(jīng)處的刺激電極相連接，使得電刺激迷走神經(jīng)，經(jīng)過孤束核，最終在大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)發(fā)生作用。該治療方式是一種有創(chuàng)治療，作用因人而異，且該治療費(fèi)用相對(duì)較高，但在治療癲癇疾病方面，該方法具有顯著效果[7]。

2.2.2 經(jīng)顱直流電刺激療法 經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是一種無(wú)創(chuàng)的、利用恒定、低強(qiáng)度直流電（1～2 mA）對(duì)特定腦區(qū)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的技術(shù)。該治療方式需連續(xù)治療兩周才可達(dá)到效果，但效果較好，且安全性高。隨著醫(yī)學(xué)及科技的不斷發(fā)展，tDCS技術(shù)不斷發(fā)展，并嘗試用于精神類患者的治療中。李素萍等[8]發(fā)現(xiàn)，tDCS會(huì)逐漸對(duì)大腦皮層發(fā)生作用，產(chǎn)生較好治療效果，同時(shí)tDCS對(duì)腦卒中后偏癱、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙、老年癡呆癥、帕金森病、癲癇、抑郁癥等方面也具有顯著效果，且安全性較高。迄今為止，其在相關(guān)病例中的副作用較少，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕微頭痛、惡心等癥狀，且誘發(fā)癲癇的報(bào)道從未發(fā)生。

2.2.3 深部腦刺激療法 深部腦刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）是一種治療精神外科疾病的方式，可治療難治性運(yùn)動(dòng)障礙或精神障礙的精神疾病，并產(chǎn)生較好治療效果。該治療機(jī)制主要通過在腦內(nèi)植入電極向特定腦區(qū)發(fā)送電脈沖，從而達(dá)到一定治療效果。目前臨床在治療難治性強(qiáng)迫癥時(shí)，通常使用的治療方式是DBS。該治療方式一般會(huì)選擇內(nèi)囊前肢與丘腦下神經(jīng)核兩個(gè)部位進(jìn)行刺激，其中最常見的為內(nèi)囊前肢，且治療效果較好。因強(qiáng)迫癥患者多表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀，經(jīng)DBS治療后焦慮、抑郁的癥狀基本消失，但強(qiáng)迫癥狀需要數(shù)月后才會(huì)有效果產(chǎn)生[9]。近10年來(lái)，已有10余篇相關(guān)文獻(xiàn)在Lancet上發(fā)表，其中刺激腦區(qū)較為廣泛，但樣本數(shù)量較小，刺激腦區(qū)包含內(nèi)囊前肢、內(nèi)側(cè)丘腦、蒼白球及伏核等，其治療效果較為顯著。

DBS也具有較大弊端，其并發(fā)癥及副作用較其他治療方式而言相對(duì)較多。手術(shù)后，患者在腦部植入的電極可能出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，并導(dǎo)致顱內(nèi)出血、感染、昏睡等，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命安全。與此同時(shí)，DBS治療儀器也具有較大問題，該儀器電池壽命較短，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、更換，在患者手術(shù)過程中，則可能出現(xiàn)儀器斷電，從而導(dǎo)致手術(shù)中斷，使患者出現(xiàn)興奮、狂躁等病情惡化的現(xiàn)象[10]。

2.2.4 電休克療法 電休克治療（electro convulsive therapy，ECT）是在患者麻醉狀態(tài)下，利用電流釋放至患者頭部大腦皮層，使其產(chǎn)生癲癇樣放電，從而達(dá)到治療疾病的效果。該治療方式有效性較高，主要針對(duì)于抑郁癥、躁狂癥等疾病[11-12]。據(jù)相關(guān)研究表明，影像學(xué)檢查中由于抑郁癥患者海馬神經(jīng)元再生和突觸可塑性的改變，從而導(dǎo)致海馬體積縮小，而通過ECT進(jìn)行治療，則可刺激患者腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain-derivedneurotrophic factor，BDNF)再生，使其濃度增加，促進(jìn)海馬體成熟并使海馬的體積擴(kuò)大，從而改善抑郁癥患者的癥狀[13-15]。而在海馬神經(jīng)元再生過程中，ECT發(fā)揮著重要的作用。ECT雖然治療效果較好，但副作用也較大，最主要的則表現(xiàn)為復(fù)發(fā)率較高，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)，同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如關(guān)節(jié)骨折、器官栓塞等。

2.3 光刺激治療

光刺激是通過紅外線、紫外線、可見光、X線和激光等刺激穴位皮膚，低能量照射靶部位，引起患者體內(nèi)組織里一些因子量的變化；刺激植物神經(jīng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)），使得植物神經(jīng)發(fā)生改變；刺激微光環(huán)境及激素水平，從而導(dǎo)致身體機(jī)能改變，起到對(duì)患者的治療作用，該方式在治療抑郁癥及癲癇方面具有良好效果[16-17]。在利用光刺激治療癲癇患者時(shí)，需注意其不良反應(yīng)。由于如今臨床在治療癲癇疾病時(shí)多采用藥物及手術(shù)治療方式，從而導(dǎo)致光刺激治療容易誘發(fā)患者發(fā)生癲癇，因此需要規(guī)范治療方法，在治療過程中適當(dāng)使用抗癲癇藥物。據(jù)相關(guān)研究表明，光刺激療法對(duì)老年抑郁癥非季節(jié)性患者是一種較為安全、有效的治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用[18-19]。

3 結(jié)語(yǔ)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界有10億人受精神疾病的困擾，而我國(guó)精神疾病患者已超過1億，其中大多數(shù)為抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥等，而此類疾病大多發(fā)病原因不明[20]。因此，精神疾病的治療方法成為精神科研究的首要任務(wù)。綜上所述，物理治療精神疾病具有顯著效果，如VNS、DBS、tDCS等方法被廣泛應(yīng)用于精神疾病的治療，并通過多個(gè)實(shí)驗(yàn)研究取得了較多的研究成果。物理治療方式為精神疾病的治療提供了更多渠道與手段，為提高精神疾病患者生活質(zhì)量帶來(lái)更多希望。