腦梗死后遺癥早期康復(fù)護(hù)理措施的研究新進(jìn)展

郭 麗

（和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)，新疆 和田 848000）

腦梗死是由于一種局部腦組織和血管壞死導(dǎo)致的腦軟化疾病，常見(jiàn)和多發(fā)于中老年群體。該病患者恢復(fù)期長(zhǎng)且致殘致死率高，嚴(yán)重發(fā)病者常伴有昏迷、大小便失禁等癥狀。我國(guó)人口的預(yù)期壽命呈延長(zhǎng)趨勢(shì)，因而此類疾病的發(fā)病率將隨這一趨勢(shì)逐漸升高。腦梗死具有很高的后遺癥并發(fā)率，傳統(tǒng)治療由于只針對(duì)疾病本身，因此存在很大的局限性，往往忽視了對(duì)后遺癥的關(guān)注，使得大概率患者出現(xiàn)了語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙等并發(fā)癥。對(duì)腦梗死患者的臨床治療主要以康復(fù)治療為主，同時(shí)輔之以積極的護(hù)理干預(yù)措施，國(guó)內(nèi)外在此方面均取得了不錯(cuò)的進(jìn)展和結(jié)果。

1 腦梗死及其后遺癥研究現(xiàn)狀

腦梗死為腦血管常見(jiàn)疾病之一，腦梗死的康復(fù)既離不開(kāi)手術(shù)治療和藥物治療，后續(xù)的康復(fù)護(hù)理意義更為重大。腦梗死常會(huì)引發(fā)肺部感染、上消化道出血、褥瘡、抑郁癥和焦慮癥等疾病。

1.1 肺部感染

重癥臥床者常合并肺部感染，肺部感染是并發(fā)癥之一。

1.2 上消化道出血

上消化道出血的特征性表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，失血性周圍循環(huán)衰竭，氮質(zhì)血癥，貧血和血象變化，發(fā)熱是主要臨床癥狀。發(fā)生腦梗死后，患者的下視丘和腦干受到壓迫，發(fā)生病變，導(dǎo)致自主神經(jīng)中樞、高級(jí)神經(jīng)中樞異常，引起消化道出血。

1.3 褥瘡

腦梗死發(fā)生后，患者需長(zhǎng)期臥床，體位長(zhǎng)時(shí)間保持固定的體位不變，局部皮膚組織長(zhǎng)期受到壓力，極易出現(xiàn)持續(xù)性缺血，發(fā)生壞死。此外，患者由于行動(dòng)無(wú)法自己支配，多有不便，長(zhǎng)期的臥床還會(huì)導(dǎo)致骨隆起等關(guān)節(jié)受到壓迫，導(dǎo)致局部組織缺氧和退化。

1.4 抑郁癥和焦慮反應(yīng)

腦梗死預(yù)后抑郁是常見(jiàn)腦血管病情感障礙，臨床需對(duì)此高度重視。

2 腦梗死康復(fù)護(hù)理的意義

腦梗死患者發(fā)病早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉具有更為理想的效果，在患者生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后48小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)患者的腦功能代償。根據(jù)腦梗死的臨床治療特點(diǎn)，實(shí)施康復(fù)鍛煉并輔之以個(gè)性化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，既可以保障患者早期恢復(fù)的效果，又可以降低患者治療過(guò)程中的心理壓力，和由于不良反應(yīng)導(dǎo)致的依從性下降問(wèn)題?？祻?fù)護(hù)理是傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施與各科特色護(hù)理干預(yù)結(jié)合的護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)出現(xiàn)后遺癥的患者進(jìn)行功能訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以有效恢復(fù)患者的基本生活技能，最大程度地減小致殘因素引發(fā)的不良影響和后果，達(dá)到恢復(fù)患者的日常生活能力，實(shí)現(xiàn)基本自理的目標(biāo)。

3 早期康復(fù)護(hù)理措施新進(jìn)展

腦梗死患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及結(jié)構(gòu)存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力，腦組織的修復(fù)和康復(fù)治療的功能具有重組特點(diǎn)，這一特點(diǎn)是康復(fù)護(hù)理治療實(shí)施的理論和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)[1]。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理鍛煉可以顯著地提高患者的日常生活能力，盡可能地降低由于后遺癥導(dǎo)致的功能障礙對(duì)患者造成的不良預(yù)后影響。

3.1 心理護(hù)理

接近一半以上的腦血管患者伴有輕重度心理障礙[2]，而治療情緒與疾病治療的預(yù)后具有明顯的相關(guān)性。臨床目前的心理護(hù)理措施主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：（1）通過(guò)為患進(jìn)行腦梗死疾病相關(guān)知識(shí)的講解，科普疾病的原因、治療的方法，緩解患者的不良情緒，使之重振信心；（2）了解跟蹤患者的心理變化，進(jìn)行多次溝通，為其排解和打氣；（3）開(kāi)放患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，并有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)。

3.2 運(yùn)動(dòng)治療

早期運(yùn)動(dòng)治療的療法主要為神經(jīng)發(fā)育療法，主要有Rood 技術(shù)、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)[3]。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注 ADL 能力訓(xùn)練。ADL 是一個(gè)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)過(guò)程療法，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)，患者要主觀參與和認(rèn)知重要性。

3.3 早期活動(dòng)

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明[4]，腦梗死后適量的早期活動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝，加快靜脈回流速度，促進(jìn)血液循環(huán)，使神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，還可使肌腱恢復(fù)靈活，防止關(guān)節(jié)僵直。國(guó)外也有研究結(jié)果表明，早期活動(dòng)對(duì)患者的安全沒(méi)有弊端，患者在發(fā)病后的24h內(nèi)進(jìn)行站立活動(dòng)或者下床走動(dòng)。急性缺血性腦梗死患者可在體征平穩(wěn)48h以后期間，進(jìn)行適合強(qiáng)度的肢體活動(dòng)，譬如早期可進(jìn)行肢體訓(xùn)練、坐位鍛煉等日常鍛煉。

3.4 語(yǔ)言治療

有研究表明，患者發(fā)病后2周是語(yǔ)言功能恢復(fù)最明顯的階段。最新的研究結(jié)果還表明，神經(jīng)元的機(jī)能發(fā)展與感覺(jué)刺激的類型和性質(zhì)密切相關(guān)。因此，患者病情穩(wěn)定后，盡可能早的進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)練習(xí)對(duì)代償活動(dòng)具有提升作用，且有助于腦損害后高級(jí)中樞機(jī)能的恢復(fù)具有理論和實(shí)踐依據(jù)。

3.5 高壓氧治療

我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，一方面高壓氧可顯著改善神經(jīng)細(xì)胞功能，縮短患者治療的療程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，另一方面，高壓氧治療既可以促進(jìn)毛細(xì)血管快速建立側(cè)支循環(huán)，還可以抑制血小板凝集，促進(jìn)紅細(xì)胞膜過(guò)氧化，進(jìn)而增加紅細(xì)胞脆性，正向促進(jìn)梗死部位的恢復(fù)。腦梗死及其后遺癥的病程還與高壓氧治療的療程呈現(xiàn)一定的線性關(guān)系。

3.6 針灸治療

腦梗死的針灸療法治療的獨(dú)特療效近年來(lái)先后被證實(shí)。腦梗死的患者一般存在腦神經(jīng)壓迫癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)肢體功能障礙的問(wèn)題，而通過(guò)針灸可以改善頭部的血液循環(huán)，提高肌肉的張力，還有可能讓損傷的神經(jīng)組織慢慢修復(fù)。針灸療法目前主要為穴位針灸和拔火罐聯(lián)合使用以及針刺法和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療。然而，目前的臨床對(duì)腦梗死的發(fā)病及急救措施研究不夠深入，治療的重點(diǎn)都放在了對(duì)腦梗死后遺癥的治療上。多數(shù)患者采取針灸治療或針灸與其他康復(fù)療法聯(lián)合治療一段時(shí)間后，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或較為穩(wěn)定后，或因懼怕疼痛，或因懼怕麻煩而放棄了繼續(xù)治療。由于腦梗死本身的發(fā)病機(jī)理具有一定的復(fù)雜性，并發(fā)后存在自愈性，針灸治療的不連續(xù)性使得醫(yī)學(xué)界對(duì)其治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確科學(xué)的評(píng)價(jià)。不可否認(rèn)，針灸治療對(duì)腦梗死具有獨(dú)特的治療效果和緩解作用，針灸治療在腦梗死治療中的積極作用仍有待進(jìn)一步的研究和論證。對(duì)已在臨床實(shí)施的針灸療法進(jìn)行統(tǒng)一的治療原則和規(guī)范的操作方案也尤其重要。

4 結(jié)束語(yǔ)

對(duì)腦梗死早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療的重要性已達(dá)成共識(shí)，現(xiàn)階段已有較多較為成熟的研究。對(duì)此類疾病患者進(jìn)行康復(fù)治療最終目標(biāo)是最大程度地改善患者的生活質(zhì)量，逐漸恢復(fù)患者的日常生活自理能力?？祻?fù)護(hù)理的重要組成部分主要包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)治療、早期活動(dòng)、語(yǔ)言訓(xùn)練，而高壓氧治療、針灸治療等目前是其重要的輔助治療手段。