重癥肺炎患者治療中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗的效果及對患者生活質(zhì)量的影響分析

徐 蓉

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院（東區(qū)）重癥醫(yī)學科，江蘇 蘇州 215001）

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，會使患者出現(xiàn)淡漠、咳嗽、面色蒼白、發(fā)熱等多種臨床癥狀，同時對患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)等造成影響，很容易出現(xiàn)腎衰竭、心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥等并發(fā)癥，影響患者身體健康與生命安全，以往臨床主要采用常規(guī)治療，根據(jù)患者的臨床癥狀給予對癥治療，如祛痰、抗感染、止咳等，但效果不理想，筆者認為于其基礎(chǔ)上應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗進行治療，為分析具體效果而展開研究，現(xiàn)進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年2月～2019年7月在本醫(yī)院接受治療的重癥肺炎患者納入到研究中，共40例，采用隨機抽簽結(jié)果將所有對象分成對照組（n=20）和實驗組（n=20）。對照組：男性有12例，女性有8例；年齡范圍是23～75歲，均值是（54.12±7.55）歲。實驗組：男性有11例，女性有9例；年齡范圍是22到75歲，均值是（53.84±8.02）歲。上述一般資料比照，結(jié)果表明不存在顯著差異（P＞0.05）?；颊呒凹覍倭私庋芯績?nèi)容且同意。研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均符合重癥肺炎診斷標準；均不存在精神障礙疾病、惡性腫瘤疾病、其他嚴重器官疾病、麻醉藥物過敏反應等。

1.2 方法

兩組患者均應用常規(guī)治療，包括：平喘、止咳、營養(yǎng)支持、抗感染、祛痰、吸氧等。

實驗組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗進行治療，具體方法為：手術(shù)前為患者詳細介紹纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的流程、目的、作用與注意事項等，使患者積極配合。于手術(shù)前半小時及手術(shù)期間給予患者吸氧，以超聲霧化吸入的方式給予患者利卡多因注射液，對患者的咽喉位置展開局部麻醉，觀察患者的生命體征，待其穩(wěn)定后將纖維支氣管鏡通過鼻腔緩慢插入，插入期間注意觀察，如果存在膿性分泌物需要通過無菌管提取以進行細菌培養(yǎng)和藥物過敏試驗。將支氣管中的分泌物通過多次吸取清除干凈，然后于存在較多分泌物的支氣管中開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗。將壓力維持于200～300 mmHg，然后使用氯化鈉注射液（濃度為0.9%）進行灌洗，每次使用20～30 mL，連續(xù)進行3～5次，直至灌洗液清澈。將5毫克地塞米松與全身用藥1/3或1/4劑量的抗生素注入到病變位置，將纖維支氣管鏡拔出。期間密切觀察患者的體征變化情況，如血氧飽和度、血壓、心率等，若波動過大則要馬上停止操作并將纖維支氣管鏡退出，等到體征穩(wěn)定后方可重新開展操作。每周2～3次。

均連續(xù)治療2～3周。

1.3 評價標準

①評價[1]兩組患者的治療效果情況：咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全或基本消失，胸部CT結(jié)果表明病灶完全吸收，判定痊愈；咳嗽、發(fā)熱等癥狀緩解，胸部CT結(jié)果表明病灶部分吸收，判定改善；咳嗽、發(fā)熱等癥狀沒有改善或加重，胸部CT結(jié)果表明病灶沒有吸收或進一步擴大，判定無效。統(tǒng)計總有效率并對比。②使用生活質(zhì)量測評量表[2]評價兩組患者護理后的生活質(zhì)量，包括：情感功能、角色功能、社會功能、心理功能等內(nèi)容，總分為100分，評分低則提示患者的生活質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 19.0軟件分析對比數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用x2檢驗，描述形式是n（%）。定量資料采用t檢驗，描述形式是（±s）。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 將兩組患者治療效果的統(tǒng)計結(jié)果進行統(tǒng)計

對照組中：6例為痊愈，9例為改善，5例為無效，總有效率為75.00%。實驗組中：11例為痊愈，8例為改善，1例為無效，總有效率為95.00%。兩組患者的治療總有效率對比，提示實驗組更高，有顯著差異（x2=4.3290，P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計兩組患者治療后的生活質(zhì)量

對照組患者為（8 3.3 1±4.3 6）分，實驗組為（94.25±3.49）分。兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分對比，結(jié)果顯示實驗組更高,差異顯著（t=8.7605，P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者會出現(xiàn)咳嗽、高溫、氣促、咳痰等癥狀，該疾病不僅會損害患者的呼吸系統(tǒng)，同時會對神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等造成影響，病情嚴重者還會出現(xiàn)腎衰竭、心衰等并發(fā)癥，危及患者的生命安全[3]。該疾病多發(fā)于50歲以上群體，于春季、冬季發(fā)作較為頻繁，與細菌、病毒、空氣污染、不良生活習慣等存在密切關(guān)系，近些年在人口老齡化趨勢加快、空氣污染加重、生活習慣改變等因素影響下，重癥肺炎的發(fā)病率急劇增加，對人類健康與生命安全產(chǎn)生嚴重威脅，受到臨床重點關(guān)注。

以往臨床對重癥肺炎主要采用常規(guī)治療，即根據(jù)患者的臨床癥狀給予針對性治療，如止咳、吸氧、平喘、祛痰等，具有一定效果，但并不理想。因此筆者認為可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，該治療方法利用纖維支氣管鏡，其利用灌洗液進行抽吸與灌洗，可反復操作，這種方法不僅可以徹底清除患者氣道的分泌物，同時可避免對患者支氣管黏膜造成損傷，安全性高；該治療方法可稀釋痰液，能夠促進痰液排出，進而緩解患者的臨床癥狀；另外在進行灌洗時使用抗菌藥物，可提高患者病灶位置的藥物濃度，降低患者抗生素藥物的使用劑量，不僅可以提高治療效果，同時可縮短療程，使患者及早康復出院[4]。為分析在重癥肺炎患者治療中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗的具體效果，筆者進行對比研究，其結(jié)果表示：與對照組患者相比，實驗組患者的治療總有效率與治療后生活質(zhì)量評分均更高，均有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，在重癥肺炎患者治療中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗的效果十分理想，患者的臨床癥狀得到緩解或消失，相關(guān)指標恢復正常，生活質(zhì)量顯著提高，可在臨床廣泛應用。