對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者進(jìn)行針灸治療時(shí)的取穴方法探討

付進(jìn)杰，李躍祥

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，天津 300000；2.甘肅武威西涼醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）俗稱凝肩、五十肩，是指患者的肩關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、周邊韌帶等出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，致使其出現(xiàn)肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀的一種骨關(guān)節(jié)疾病。此病在50歲左右的中年人中具有較高的發(fā)病率。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活習(xí)慣和工作方式的改變，肩周炎的發(fā)病率逐年升高。此病患者的病情若持續(xù)加重，可導(dǎo)致其肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生粘連、肌腱發(fā)生鈣化，進(jìn)而可使其出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、廢用性肌肉萎縮等并發(fā)癥。目前，西醫(yī)多采用物理療法、局部封閉療法、康復(fù)鍛煉療法等治療肩周炎，但效果不理想。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)此病患者進(jìn)行針灸治療，取得了較好的效果。在對(duì)此病患者進(jìn)行針灸治療時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確、合理地為其取穴。在本文中，筆者主要是探討對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者進(jìn)行針灸治療時(shí)的取穴方法。

1 肩周炎的病機(jī)

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)中“肩凝癥”、“肩痹”的范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中說(shuō)：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的病機(jī)主要是年老體虛，肝腎虧虛，氣血不足，筋失所養(yǎng)，日久則筋骨衰頹、筋脈拘急；或營(yíng)衛(wèi)虛弱，久居濕地，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，致使血行不暢，脈絡(luò)拘急；或勞累過(guò)度、外傷筋骨，致使筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。

2 對(duì)肩周炎患者進(jìn)行針灸治療時(shí)的取穴方法

2.1 肩三針聯(lián)合辨證取穴法

目前，中醫(yī)常采用肩三針聯(lián)合辨證取穴法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行針灸治療。在采用該法對(duì)患者進(jìn)行針灸治療時(shí)選取的主穴通常為肩髃穴、肩貞穴和肩髎穴。若患者存在寒濕阻絡(luò)證，選取其陽(yáng)陵泉穴、阿是穴、手三里穴和風(fēng)池穴作為配穴；若患者存在氣虛血瘀證，選取其曲池穴、足三里穴、外關(guān)穴和合谷穴作為配穴。臨床實(shí)踐證實(shí)，用肩三針聯(lián)合辨證取穴法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行針灸治療后，其治療的有效率可達(dá)到90%以上。肩髃穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的穴位之一，位于三角肌上。當(dāng)人的手臂外展或向前平伸時(shí)，其肩峰前下方出現(xiàn)的凹陷處即為該穴位。通過(guò)對(duì)肩髃穴進(jìn)行針灸，可起到疏經(jīng)利節(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)、理氣的作用。肩貞穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)上的穴位之一，位于肩關(guān)節(jié)的后下方。當(dāng)人的手臂內(nèi)收時(shí)，其腋后紋頭上1寸處即為該穴位。通過(guò)對(duì)肩貞穴進(jìn)行針灸，可起到清頭聰耳、通經(jīng)活絡(luò)的作用。肩髎穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)上的穴位之一，位于肩髃穴的后方。當(dāng)人的手臂外展時(shí)，其肩峰后下方出現(xiàn)的凹陷處即為該穴位的位置。通過(guò)對(duì)肩髎穴進(jìn)行針灸，可起到祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的作用。陽(yáng)陵泉穴是八會(huì)穴中的筋會(huì)穴，位于小腿外側(cè)、腓骨頭前下方的凹陷處。通過(guò)對(duì)陽(yáng)陵泉穴進(jìn)行針灸，可起到舒筋活絡(luò)的作用。阿是穴又叫不定穴、天應(yīng)穴、壓痛點(diǎn)，其沒(méi)有固定的位置，多位于病變處附近，也可位于與病變處相距較遠(yuǎn)的位置。通過(guò)對(duì)阿是穴進(jìn)行針灸，可起到活血、化瘀、止痛的作用。手三里穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)上的穴位之一，位于前臂背面的橈側(cè)、陽(yáng)溪穴與曲池穴連線上肘橫紋下2寸處。通過(guò)對(duì)手三里穴進(jìn)行針灸，可起到疏經(jīng)通絡(luò)、清腸利腑、消腫止痛的作用。風(fēng)池穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)上的穴位之一，位于頭額后兩條大筋外緣的陷窩處，與耳垂平齊。通過(guò)對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行針灸，可起到壯陽(yáng)益氣的作用。曲池穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)上的穴位之一，位于肘橫紋外側(cè)端。當(dāng)人屈肘時(shí)，其尺澤穴與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)處即為該穴位。通過(guò)對(duì)曲池穴進(jìn)行針灸，可起到清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位之一，位于小腿前外側(cè)、犢鼻下3寸距離脛骨外緣前一橫指處。通過(guò)對(duì)足三里穴進(jìn)行針灸，可起到燥化脾濕、生發(fā)胃氣的作用。外關(guān)穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)上的穴位之一，位于前臂背側(cè)、手腕橫紋向上三指寬處，與內(nèi)關(guān)穴相對(duì)。通過(guò)對(duì)外關(guān)穴進(jìn)行針灸，可起到聯(lián)絡(luò)氣血、補(bǔ)陽(yáng)益氣的作用。合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)上的穴位之一，位于手背第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。通過(guò)對(duì)合谷穴進(jìn)行針灸，可起到促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用[1]。另外，不少醫(yī)者采用動(dòng)留針?lè)?lián)合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法治療急性期肩周炎，也取得了較好的效果[2-3]。在采用動(dòng)留針?lè)ㄖ委熂缰苎讜r(shí)，選取的穴位主要為肩髎穴和承山穴。承山穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位之一，位于小腿后委中穴與昆侖穴之間。當(dāng)人伸直小腿或足跟上提時(shí)，其腓腸肌肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷處即為該穴位。通過(guò)對(duì)承山穴進(jìn)行針灸，可起到宣通氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。

《最新國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位使用詳解》是現(xiàn)階段我國(guó)針灸學(xué)教學(xué)所使用的教材之一。該教材中記載，用針灸療法治療肩周炎時(shí)可選用肩前穴、肩貞穴、肩髃穴、肩髎穴和阿是穴作為主穴。該教材中還指出，若患者存在手部癥狀（如手麻、手部疼痛等），可取其后溪穴、合谷穴作為配穴；若患者存在外邪內(nèi)侵證，可取其風(fēng)池穴、合谷穴作為配穴；若患者存在氣滯血瘀證，可取其內(nèi)關(guān)穴、膈俞穴作為配穴；若患者存在氣血兩虛證，可取其氣海穴、足三里穴作為配穴。

2.2 依據(jù)經(jīng)驗(yàn)取穴

肩康穴位于外側(cè)楔骨關(guān)節(jié)與第3、第4跖骨之間。在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有對(duì)該穴位的記載。近年來(lái)，有學(xué)者在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)人體外側(cè)楔骨關(guān)節(jié)與第3、4跖骨之間的部位進(jìn)行針灸可有效地治療肩周炎，故將此部位命名為肩康穴，并將其作為治療肩周炎的主要穴位之一。頸中穴是人體的經(jīng)外奇穴，位于頸后肌肉隆起外緣入后發(fā)際線1寸處的凹陷部位。該穴位并不是傳統(tǒng)中醫(yī)治療肩周炎的常用穴位。近年來(lái)有研究表明，通過(guò)對(duì)頸中穴進(jìn)行針灸可有效地治療肩周炎，能起到良好的滋陰潛陽(yáng)、舒筋止痛的作用。

2.3 平衡針灸取穴法

平衡針灸療法是以神經(jīng)調(diào)控學(xué)說(shuō)為主要理論基礎(chǔ)，充分利用人體的自我平衡系統(tǒng)（即神經(jīng)系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與體液系統(tǒng)）和針刺技術(shù)的反饋效應(yīng)原理，選擇人體健側(cè)的某一特定穴位進(jìn)行針灸來(lái)達(dá)到人體自我修復(fù)、自我完善和自我調(diào)節(jié)的一種針灸方法。在用平衡針灸療法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療時(shí)，多選其中平穴為主穴。中平穴是經(jīng)外奇穴之一，位于腓骨小頭與外髁連線的1/3處。通過(guò)對(duì)中平穴進(jìn)行針灸，可起到消炎止痛、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)肩周炎（尤其是由肩關(guān)節(jié)軟組織損傷所引起的外傷性肩周炎）患者的中平穴進(jìn)行針灸可顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情。

2.4 主取督脈穴

取督脈穴（包括華佗夾脊穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴、陽(yáng)關(guān)穴、命門穴、脊中穴、筋縮穴、至陽(yáng)穴、身柱穴、陶道穴等）以治療四肢疾病的學(xué)術(shù)思想最初是由中醫(yī)名家秦亮甫教授提出的。秦亮甫認(rèn)為，督脈與膀胱經(jīng)的經(jīng)氣關(guān)系極為密切，通過(guò)對(duì)督脈上的相應(yīng)穴位進(jìn)行針灸能起到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)脈的功效。以華佗夾脊穴為例，現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)認(rèn)為華佗夾脊穴位于脊神經(jīng)的出口附近，而脊神經(jīng)可支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，因此通過(guò)對(duì)華佗夾脊穴進(jìn)行針灸可起到治療肩周疾病的效果。

3 小結(jié)

針灸療法是中醫(yī)常用的外治法之一?！端貑?wèn)·病能論篇》中說(shuō)：“有病頸癰者，或石治之，或針灸治之而皆已。”近年來(lái)，臨床上采用針灸療法治療肩周炎，取得了良好的效果。在對(duì)肩周炎患者進(jìn)行針灸時(shí)，應(yīng)根據(jù)其病癥合理為其取穴，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。