對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)對(duì)內(nèi)固定物選擇的研究進(jìn)展

尹崇幫

（云南省德宏州芒市人民醫(yī)院，云南 芒市 678400）

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，加之其運(yùn)動(dòng)功能減退，易發(fā)生跌倒，因此其股骨粗隆間骨折的發(fā)生率較高。老年股骨粗隆間骨折患者的病情若未得到及時(shí)有效的治療，易出現(xiàn)髖內(nèi)翻或下肢縮短等后遺癥。目前，臨床上對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者主要是進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。在對(duì)此類患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，常用的內(nèi)固定物有鎖定加壓鋼板、動(dòng)力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)?。在本文中，筆者主要是探討對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)內(nèi)固定物選擇的研究進(jìn)展。

1 髓外固定系統(tǒng)

1.1 鎖定加壓鋼板

鎖定加壓鋼板是一種帶有鎖定螺紋孔的內(nèi)固定裝置。在用鎖定加壓鋼板對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定后，能均勻地分散其骨折端的應(yīng)力，有效地防止其發(fā)生股骨矩旋轉(zhuǎn)或髖內(nèi)翻。臨床實(shí)踐證實(shí)，用鎖定加壓鋼板對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、固定的效果好及有利于患者術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等優(yōu)點(diǎn)。但這種內(nèi)固定方式存在偏心固定、力矩大及力臂長(zhǎng)等缺點(diǎn)，術(shù)后患者易出現(xiàn)鋼板或螺釘斷裂的情況。因此，這種內(nèi)固定方式不適用于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者[1]。

1.2 動(dòng)力髖螺釘

動(dòng)力髖螺釘是由一枚帶活動(dòng)桿的加壓螺紋釘和一塊帶套筒的側(cè)方鋼板組成的內(nèi)固定裝置。自上世紀(jì)60年代中期開(kāi)始，動(dòng)力髖螺釘就已被臨床上用于治療股骨粗隆間骨折。用動(dòng)力髖螺釘對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）動(dòng)力髖螺釘可對(duì)患者的骨折端實(shí)施靜力性加壓和動(dòng)力性加壓，能很好地維持其骨折端的軸向嵌壓，進(jìn)而可降低其髖內(nèi)翻的發(fā)生率。2）適用的范圍較廣，可用于對(duì)各類股骨粗隆間骨折（尤其是穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折）患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定。3）術(shù)后患者臥床的時(shí)間較短，可及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而可降低其壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。用動(dòng)力髖螺釘對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定的不足之處在于，不能有效地防止其骨折端發(fā)生旋轉(zhuǎn)，且術(shù)中需要充分暴露其骨折端，會(huì)對(duì)其骨折端周圍的軟組織造成較大的破壞，其術(shù)中的出血量較多，術(shù)后感染的發(fā)生率較高[2]。

1.3 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板是一種新型的髓外內(nèi)固定系統(tǒng)，主要用于對(duì)穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定。在采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，可通過(guò)一個(gè)較小的切口來(lái)復(fù)位其骨折端并置入鎖定加壓鋼板，無(wú)需剝離其骨膜，能保護(hù)其骨折端骨膜下的小動(dòng)脈，保障其骨折端的血運(yùn)，且對(duì)其骨折端周圍的軟組織造成的破壞較小，有利于促進(jìn)其骨折端的愈合。

2 髓內(nèi)固定系統(tǒng)

2.1 股骨近端防旋髓內(nèi)釘

股骨近端防旋髓內(nèi)釘是在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)而形成的一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，主要由主釘、螺旋刀片和螺釘組成。用股骨近端防旋髓內(nèi)釘對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定的效果尤佳。臨床實(shí)踐證實(shí)，用股骨近端防旋髓內(nèi)釘對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定可牢固地固定其股骨頭和股骨頸，防止其骨折端發(fā)生旋轉(zhuǎn)，且能對(duì)其骨折端的骨質(zhì)形成擠壓力，使其骨折端的骨質(zhì)更加密集、結(jié)實(shí)。

2.2 Gamma釘

Gamma釘由一枚長(zhǎng)的髓內(nèi)釘、一枚拉力螺釘和一枚防旋螺釘組成。其中的拉力螺釘能很好地預(yù)防髓內(nèi)釘切出，防旋螺釘能防止拉力螺釘發(fā)生軸向旋轉(zhuǎn)。Gamma釘內(nèi)固定系統(tǒng)集合了股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，具有良好的抗壓縮、抗彎曲和抗旋轉(zhuǎn)的作用。用Gamma釘對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）能將股骨頭、股骨頸與股骨干牢固地固定住，增加骨折端的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折端的愈合。2）對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后恢復(fù)較快。3）手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)的時(shí)間較短。用Gamma釘對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定的不足之處在于其股骨遠(yuǎn)端承受的應(yīng)力較大，可能導(dǎo)致其股骨干發(fā)生骨折[3]。

2.3 聯(lián)合加壓交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)

聯(lián)合加壓交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)是一種新型的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，主要由聯(lián)合加壓交鎖髓內(nèi)釘、聯(lián)合加壓交鎖螺釘、粗隆拉力釘、內(nèi)六角可把持交鎖螺釘、聯(lián)合加壓交鎖髓內(nèi)釘尾帽、加壓螺釘、穩(wěn)定螺釘組成。用聯(lián)合加壓交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定可牢固地固定其骨折端，防止其出現(xiàn)骨折端旋轉(zhuǎn)、髖內(nèi)翻或髓內(nèi)釘切出等情況。但采用聯(lián)合加壓交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)對(duì)此類患者的骨折端進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)所需的時(shí)間較長(zhǎng)，其術(shù)中的出血量較大。

3 小結(jié)

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的一種下肢骨折。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年升高。現(xiàn)階段，臨床上主要是采用內(nèi)固定手術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。在對(duì)此類患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，為其使用內(nèi)固定物的不同會(huì)直接影響其手術(shù)的效果和預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，在對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，使用鎖定加壓鋼板、動(dòng)力髖螺釘、經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板、股骨近端防旋髓內(nèi)釘、Gamma釘?shù)葍?nèi)固定物固定其骨折端均有其各自的優(yōu)點(diǎn)和不足之處。因此，臨床上在對(duì)此類患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況為其選用不同的內(nèi)固定物，最大限度地提高其療效，改善其預(yù)后。